胃是一個較大的、蠶豆形、空腔的肌肉器官,食物從口腔經食道進入胃內。胃分泌酸和酶以消化食物,使食物變成較小的顆粒,從胃進入小腸的第一部分,即十二指腸。在此,胃酸被中和,酶則繼續消化食物,使之成為更小的物質,以便被吸收進血液營養身體。

胃和十二指腸的內面對酸和酶的損傷作用,具有強大的抵抗力。但在某些情況下,它們會發生炎症、發生潰瘍、梗阻以及腫瘤。

 

胃炎

胃炎是胃內層的炎症。

胃的內層能抵抗刺激,耐受強酸。但當一些因素存在時,胃仍會受激惹,發生炎症。

細菌性胃炎 通常是由幽門螺桿菌(該菌生長於胃內層的粘液分泌細胞內)引起的炎症。

在胃酸正常的情況下,尚未發現有其他的細菌能夠生長,但當胃酸產生減少時,多種細菌可能生長繁殖,這類細菌的生長可引起暫時性或持續性胃炎。

急性應激性胃炎是最嚴重的一種胃炎,由於患某種突發性嚴重疾病或損傷引起。這種損傷不一定發生在胃,如廣泛的燒傷和引起大出血的各種外傷都是典型的原因。

慢性糜爛性胃炎由多種病因刺激所致,如藥物,尤其是阿司匹林和非類固醇抗炎藥,克羅恩病,以及細菌和病毒的感染。此類胃炎發展緩慢,病人健康狀況良好,當然有時也可發生出血或潰瘍。酗酒者中此類胃炎非常常見。

病毒或真菌胃炎發生於長期患病或免疫系統受損害的病人。

嗜酸細胞性胃炎可發生於對蛔蟲過敏者,嗜酸性細胞(一種白細胞)聚積在胃壁。

萎縮性胃炎 由抗體損害胃的內表面層,使其變薄、分泌酸和酶的多數或全部細胞消失,常發生於老年人。曾做過胃部分切除手術的人也常見。由於萎縮性胃炎影響食物中維生素B12的吸收,因此,可引起惡性貧血。

肥厚性胃炎 原因未明,其胃壁變厚、皺襞變大、腺體肥大,伴有充滿液體的小囊腫。大約10%的肥厚性胃炎病人發展為胃癌。

漿細胞胃炎 是原因未明的另一種胃炎,漿細胞(一種白細胞)聚積在胃壁和其他器官。

吞下腐蝕性物質如清潔劑,或接受大劑量放射線如X光治療時,也可引起胃炎。

 

【症狀】

症狀多種多樣,取決於胃炎的類型。但是一般說來,胃炎患者有消化不良和上腹部不適。

急性應激性胃炎,原發疾病、外傷或燒傷通常掩蓋了胃的症狀。病人可感上腹部輕度不適。損傷後不久,胃內可出現紅腫,並迅速發展為潰瘍。若病人原發病迅速恢復,則胃炎和潰瘍都會消失。若病因持續存在,則潰瘍可變大並開始出血,通常發生在損傷後第2~第5天。出血使大便變為柏油樣黑色、胃液變為紅色,嚴重病例可引起血壓下降,甚至是致命性大出血。

慢性糜爛性胃炎的症狀包括輕度噁心和上腹部疼痛。但很多病人如長期使用阿司匹林者,常常沒有疼痛。某些病人出現像潰瘍一樣的症狀,如空腹時疼痛。若胃炎發展為出血性潰瘍,則出現黑便或嘔血或部分被消化的血液呈咖啡渣樣。

嗜酸細胞性胃炎,由於胃到十二指腸的出口狹窄或阻塞可致腹痛和嘔吐。

肥厚性胃炎的最常見症狀是胃痛,而較少出現食欲下降、噁心、嘔吐和體重下降。胃出血也少見。胃炎使蛋白質丟失可引起體液聚積和組織腫脹(水腫)。這種丟失的蛋白質與胃內容物混合後由糞便排出。

漿細胞胃炎,腹痛和嘔吐可與皮疹和腹瀉同時發生。

放療後胃炎,因炎症,有時也因發生胃潰瘍而出現疼痛、噁心和燒心。潰瘍可穿透胃壁,使胃內容物溢出進入腹腔,引起腹膜炎(腹腔內層的炎症)和劇烈腹痛。腹肌緊張、腹壁變硬為其特徵,需要緊急外科手術。偶爾,放療後,胃出口的瘢痕性狹窄引起腹痛和嘔吐。放射線能損傷胃保護層,使細菌侵入胃壁,引起急性、嚴重、伴有劇痛的胃炎。

 

【診斷】

病人有上腹疼痛並伴有噁心或燒心時,應懷疑患有胃炎。如果症狀持續,常不需作什麼檢查,可根據胃炎的最常見原因開始治療。

如果憑症狀不能判斷病人問題所在,可採用胃鏡檢查,必要時,還可作活檢。

如果胃炎繼續發展或復發,應尋找病因。瞭解有無感染,還應考慮病人的飲食狀況、藥物使用和有無飲酒習慣等。活檢可診斷細菌性胃炎。許多細菌性胃炎血中有該細菌的抗體,能用血液學檢查檢測出來。

 

【治療】

若幽門螺桿菌感染引起症狀,許多醫生都予以治療。用鉍劑和抗生素,如羥氨苄青黴素和滅滴靈能控制或消除這種感染。有時,要徹底清除幽門螺桿菌是困難的。

當原發疾病、外傷或出血控制後,大多數急性應激性胃炎會完全恢復。但是,重症監護病房的這類病人,有2%會發生大出血,而且常常是致命性大出血。因此,對重症疾病患者、嚴重外傷或重度燒傷患者應採取措施預防急性應激性胃炎發生。對大手術後病人和多數重症監護病房的病人給予抗酸劑和高效抗潰瘍藥物,以預防和治療急性應激性胃炎。

對急性應激性胃炎引起大出血者,需採用各種治療措施,但因為這種出血常常是致命性的,因此極少能改善其預後。輸血可能使出血更加嚴重。內鏡檢查時可暫時電凝出血點止血,但如果原發疾病存在,出血會再發生,如果出血持續不止,可在相應的血管內使用凝血藥物加強凝血,或作全胃切除術,作為緊急挽救生命措施。

慢性糜爛性胃炎可採用抗酸藥物治療。應避免某些藥物(如阿司匹林和其他一些非類固醇抗炎藥)和刺激性食物。糖衣片的阿司匹林比無糖衣片者較少引起潰瘍。米索前列醇可降低非類固醇抗炎藥引起潰瘍的危險性。

對嗜酸細胞性胃炎,需用皮質類固醇或外科手術以解除胃出口的阻塞。

萎縮性胃炎尚無法治癒。大多數病人需要注射維生素B12。

漿細胞性胃炎可採用抗潰瘍藥物以阻止胃酸分泌來治療。


 

消化性潰瘍

消化性潰瘍是胃或十二指腸的內層被胃酸和消化液所消化而形成的圓形或橢圓形潰爛病灶。淺的潰瘍稱為糜爛。

胃蛋白酶與胃產生的鹽酸一同起作用來消化食物,特別是消化蛋白質。消化性潰瘍發生在暴露於酸和消化酶的消化道表面,主要是胃和十二指腸。潰瘍的名稱界定出它們的解剖部位或潰瘍發生的特定環境。

十二指腸潰瘍是消化性潰瘍最常見的類型,發生於十二指腸,即連接胃的頭十餘釐米小腸腸段。胃潰瘍少見一些,通常發生在胃小彎的部位。如果已作胃部分切除手術,在殘胃與小腸連接處可發生邊緣性潰瘍。反復的胃食道逆流至下段食道可引起炎症(食道炎)和食道潰瘍。在嚴重疾病、燒傷或外傷等應激基礎上發生的潰瘍稱為應激性潰瘍。

 

【病因】

當胃十二指腸防衛機制遭受胃酸破壞,如粘液產生量改變時,就會形成潰瘍。產生這種破壞的原因尚未完全清楚。

幾乎所有的人都產生胃酸,而只有1/10的人發生潰瘍。不同的人產生胃酸的量不同,每個人胃酸分泌的類型傾向於終身不變。事實上,在嬰兒就可以確定為低分泌、中分泌或高分泌者。高分泌者比低分泌者更易發生消化性潰瘍。但是,許多高分泌者從未發生潰瘍,而一些低分泌者也發生了潰瘍。顯然,除胃酸外,還有一些因素在起作用。

許多十二指腸潰瘍患者在其胃內有幽門螺桿菌生長。目前,這些細菌已被認為是消化性潰瘍的一個主要病因。該菌如何引起潰瘍的確切原理尚不清楚。它們可能破壞了胃抵抗胃酸的保護機制,或它們產生毒素使潰瘍形成。十二指腸潰瘍幾乎不會癌變。

胃潰瘍不同於十二指腸潰瘍,其發病年齡更晚些。一些藥物,尤其是阿司匹林、布洛芬和其他一些非類固醇抗炎藥物,能引起胃的糜爛和潰瘍,特別是對老年人更易致病。這種糜爛和潰瘍在停用上述藥物後可自行癒合。除非病人再用這些藥物,否則不容易復發。一些胃癌(惡性的)性潰瘍也顯示癒合,使其與非癌性(良性的)胃潰瘍如藥物引起者相鑒別困難。

 

【症狀】

典型的潰瘍是癒合後又復發,其症狀隨潰瘍的部位和病人年齡而不同。兒童和老年人可能沒有典型的症狀,甚至根本沒有任何症狀。這些病人只有在發生併發症時,才發現有潰瘍。

大約一半的十二指腸潰瘍有典型的症狀:腐蝕痛、燒灼痛、鈍痛感和胃空虛之感。饑餓時更容易發生腹痛。疼痛為持續性,輕度至中度,位置固定,幾乎總在胸骨之下。飲牛奶、進餐或用抗酸藥物能緩解疼痛,但常在2~3小時後又發生。疼痛常常在淩晨1~2時發生。疼痛一天可發作1次或多次,持續1周至數周,然後可不治自行消失。但是,疼痛常在隨後的二年內復發,偶爾也在幾年後復發。病人對發作方式和時間都有經驗,自己知道什麼時候可能復發(通常在春秋季和病人情緒緊張時)。

胃潰瘍的症狀及其發生的方式不同於十二指腸潰瘍,進食能誘發疼痛,而不像十二指腸潰瘍那樣緩解疼痛。胃潰瘍更容易引起胃出口處腫脹,而使食物不易排出,引起腹脹、噁心或嘔吐。

伴有食道炎或食道潰瘍的病人常在吞咽或躺下時感到疼痛。

 

當消化性潰瘍的併發症如出血或穿孔發生時,可出現更嚴重的症狀。

【診斷】

當病人出現特徵性胃痛時,應考慮潰瘍病的可能。因為胃癌可引起類似的症狀,所以需要作一些檢查來明確診斷。當潰瘍較嚴重,治療無效,特別是有多個潰瘍或潰瘍在不常見的部位,則應該懷疑有無引起胃酸產生過多的其他疾病存在。

為診斷潰瘍病和明確有無其他原發疾病,可採用內鏡、鋇劑造影X光檢查、胃液分析以及血液檢查。

內鏡檢查可在門診進行,醫生將一長而可曲的鏡管(內鏡)經口腔插入胃內並直接觀察胃內情況。因為潰瘍在內鏡下通常都能被發現,因此,許多醫生都把內鏡作為首選的檢查方法。內鏡對發現十二指腸潰瘍和胃後壁潰瘍比X光檢查更可靠;對作過胃手術的病人,檢查亦更可靠。但是,即使是訓練有素的內鏡醫生,也可能漏診5%~10%的胃和十二指腸潰瘍。內鏡檢查時,醫生可作活檢,以確定胃潰瘍是否是惡性的。內鏡還可用來進行潰瘍出血的止血治療。

當內鏡沒有發現潰瘍時,胃和十二指腸的鋇劑造影X光檢查(也稱為鋇餐或上消化道X光檢查)是有必要的。但是,X光檢查可能漏診20%的潰瘍。

從胃和十二指腸內直接抽吸出胃液和十二指腸液來測量其酸度,這叫胃液分析。僅在潰瘍嚴重、復發或要作外科手術前才作此檢查。

血液檢查不能發現潰瘍,但可以判斷有無因潰瘍出血而引起的貧血。其他特殊的血液檢查還能查出幽門螺桿菌的存在。


 

消化性潰瘍的併發症

多數潰瘍能被治癒,不會發生併發症。但在一些病人,消化性潰瘍可發生致命的併發症:穿透、穿孔、出血和梗阻。


 

穿透性潰瘍

潰瘍穿透胃或十二指腸壁,並繼續累及鄰近的實體器官,如肝臟或胰腺。這種穿透性潰瘍可引起劇烈的持續性疼痛。這種疼痛可位於受累器官之外,如十二指腸穿透到胰腺時,疼痛在背部。體位改變時,疼痛加重。如果藥物治療無效,則需要外科手術治療。

BlogAD部落格廣告行銷

 

潰瘍穿孔

位於十二指腸或胃前壁的潰瘍,可穿破至腹腔,導致突發劇烈的腹痛和腹肌強直,迅速累及全腹。病人還可感覺一側或兩側肩痛,深呼吸或體位變動時加重,以致病人儘量躺下不動。檢查時,腹部有觸痛。深壓再突然放手時疼痛更劇(醫生稱為反跳痛)。在老年人、服用皮質類固醇或重症患者,症狀可不明顯。發熱提示有腹腔感染。如不及時治療,可發生休克。潰瘍穿孔是急性重病,需要立即外科手術和靜脈輸注抗生素。


 

出血

出血是潰瘍病的一種常見併發症,甚至在不伴疼痛時也可發生出血。潰瘍出血的症狀有嘔吐鮮紅色血液或褐色咖啡渣樣血凝塊和解黑大便或明顯血便。出血也可由消化道其他疾病引起,但醫生首先應從胃、十二指腸尋找出血來源。除非出血量很大,一般都應作內鏡檢查。如果發現正在出血的潰瘍,可用內鏡進行燒灼止血。如果未發現出血源,出血量又不大,可採用抗潰瘍藥物治療,如H2受體拮抗劑和抗酸劑。病人要禁食和靜脈輸液,使胃腸道休息。如果出血量大或持續,可通過內鏡注射凝血藥物。無效則需外科手術。


 

梗阻

潰瘍周圍炎性組織腫脹或反復發作留下的瘢痕能使胃的出口變狹窄或十二指腸變狹窄。患有這種梗阻的病人可反復嘔吐,常吐出大量數小時前所進食物。梗阻常見的症狀還有:進食後異常飽脹、脹氣和缺乏食欲。經常嘔吐引起體重下降、脫水和電解質失衡。在大多數病人,潰瘍治癒後梗阻即可緩解,但嚴重的梗阻需要內鏡或外科手術治療。

 

【治療】

治療十二指腸或胃潰瘍首先是中和或減少胃酸,應停用可能損傷胃的各種刺激物,如非類固醇抗炎藥、酒精飲料和尼古丁。雖然清淡的飲食在潰瘍病治療上有一定地位,但沒有足夠證據證明這種飲食能加速潰瘍癒合或阻止復發。儘管如此,病人仍應避免那些可能加重疼痛和腹脹的食物。

2-7-1_消化系統_3_胃.JPG

 

抗酸藥物

抗酸治療能緩解症狀,促進癒合,並減少潰瘍的復發。大多數抗酸劑勿需醫生處方即可購得。

一種抗酸劑中和胃酸的能力與其用量、病人個體差異及不同的用藥次數有關。藥物的味道、對排便的影響、價格和療效都將影響病人用藥的選擇。抗酸劑有片劑或液體,前者更方便,但不如後者有效。

可吸收性抗酸劑能迅速完全地中和胃酸。為緩解症狀可短期使用碳酸氫鈉和碳酸鈣這類最強的抗酸劑。因為它們能被吸收入血,因此,長期使用會改變血液的酸堿平衡,引起堿中毒(Milkalkali綜合征)。所以,一般說來,這些抗酸劑不能大劑量使用幾天以上。堿中毒的症狀包括噁心、頭痛和乏力,但這些症狀也可見於其他許多疾病。

非吸收性抗酸劑副作用較少,特別是不會引起堿中毒,因此使用更多。它們與胃酸結合形成化合物存留於胃內,減低胃液的消化活性,緩解潰瘍病的症狀,而不會引起堿中毒。但是,這些抗酸劑可影響其他藥物(如四環素、地高辛和鐵劑)的吸收。

氫氧化鋁是一種較安全的常用抗酸劑,其可能的副作用是在胃腸道內與磷結合,減低血中磷的水準,引起食欲下降和乏力。在酗酒者和有腎臟疾病,包括那些接受血液透析治療的病人,這些副作用的危險性更大。氫氧化鋁還可引起便秘。

氫氧化鎂比氫氧化鋁的抗酸作用更強。如果每天4次,每次1~2湯匙,一般說來對排便影響不大,若多於4次則可能引起腹瀉。因為有少量的鎂能吸收進血液,因此,對有腎臟損害的病人應使用小劑量。很多抗酸藥物含有氫氧化鎂和氫氧化鋁。


 

治潰瘍藥物

通常,用藥物減少胃酸產生來治療潰瘍病的療程不少於6周。而任何一種治療潰瘍病的藥物通常在幾天內即可中和或減少胃酸,並緩解症狀。如果症狀不能完全緩解或停藥後又復發,則應該作進一步檢查。

硫糖鋁可在潰瘍的底部形成一層保護膜而促進其癒合,對消化性潰瘍療效好,是替代抗酸劑的一種合理的藥物。一天服用3~4次,不吸收進血液,因此其副作用較少,但可以引起便秘。

H2受體拮抗劑(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼沙替丁)通過減少胃和十二指腸內胃酸和消化酶來促進潰瘍癒合。因為其高效特性,一天僅用1~2次。大多數藥物很少有嚴重副作用,一些藥物已成為非處方用藥。然而,西米替丁可致可逆性男性乳房增大。有時,在服用大劑量長程治療的男性,偶爾還可引起陽痿。據報導,在西米替丁治療中有不到1%的病人出現精神障礙(特別在老年人)、腹瀉、皮疹、發熱和肌肉疼痛。若出現上述任何副作用,則換用另一種H2受體拮抗劑。由於西米替丁可能影響體內一些藥物的排出,如治療哮喘的茶鹼、防止血栓形成的華法林和治療抽搐的苯妥英,因此,一定要讓醫生知道病人正在用西米替丁。

奧美拉唑和蘭索拉唑是產生胃酸所需酶的強力抑制劑,能完全抑制胃酸分泌,且作用持久,較H2受體拮抗劑療程更短而有更好的潰瘍癒合率。對那些伴有或不伴有食道潰瘍的食道炎特別適用,對影響胃酸分泌的其他疾病,如佐-埃綜合征特別有用。

對幽門螺桿菌為主要致病原因的潰瘍應用抗生素治療越來越多。治療方案包括一種或多種抗生素加上一種減少或中和胃酸的藥物。最常用的聯合用藥方案是鉍劑(一種類似於硫糖鋁的藥物)、四環素和滅滴靈或羥氨苄青黴素。另一種有效的聯合方案是奧美拉唑加一種抗生素。即使潰瘍對以前的治療無效或是反復復發,這種治療方案都能緩解其症狀。

米索前列醇可用於預防由非類固醇抗炎藥引起的胃潰瘍。雖然不是在所有用非類固醇抗炎藥時都應該用此藥,但大多數醫生認為對那些患有關節炎而服用大劑量非類固醇抗炎藥物者,米索前列醇的應用是有益的。由於該藥要引起約30%的病人腹瀉,而且服用大劑量非類固醇抗炎藥治療關節炎的人也只有約10%~15%的會發生潰瘍,因此,不是所有這些關節炎患者都要用米索前列醇。

經絡圖 (11).jpg

 

外科手術

因為目前對潰瘍的藥物治療已經很有效,因此很少需要用外科手術治療潰瘍。手術治療主要是針對那些潰瘍的併發症,如潰瘍穿孔、藥物治療無效或反復發生梗阻、二次或以上潰瘍大出血、胃潰瘍可疑癌變或嚴重潰瘍且反復發作者。針對不同的情況,可採用數種不同的手術方式。但是,術後潰瘍仍可能發生,各種手術方式本身也可引起一些問題,如體重下降、消化不良和貧血。

 

A30

 

 

全站熱搜

經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()