隱睾
一、定義：
隱睾為先天性陰囊內沒有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸異位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生後睾丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內者。臨床上常將睾丸下降不全稱為隱睾。睾丸異位是睾丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。睾丸缺如是指一側或兩側無睾丸，約占隱睾病人的3～5%。在新生兒中大約有4～10%的男嬰出生時睾丸未完全降至陰囊內，生後仍在繼續下降，至1歲時隱睾發生率僅為1～2%，在成人約為0.4%。單側隱睾較雙側多，約為5：1。
二、病理
睾丸下降不全的原因有兩種學說：
1.內分泌因素：如果母體絨毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而對該激素不發生反應，常常引起雙側睾丸下降不全。
2.機械因素：如精索血管過短、睾丸引帶或腹股溝管發育不良、睾丸和腹膜後組織粘連、提睾肌變異等阻礙睾丸下降。這種情況常引起單側睾丸下降不全。
睾丸長期停留在不正常的位置可引起不良後果：
1.睾丸萎縮：陰囊具有自行調節溫度的能力，使陰囊內溫度較腹腔低1.5～2.5℃,以維持睾丸的發育和精子形成。睾丸未下降至陰囊內,生後2年內還只有輕度的組織改變，在2～5歲以後就會引起睾丸發育不全或萎縮。所以兩側隱睾可使90%的病人不育。
2.惡性變:隱睾患者惡性變的危險較正常陰囊內睾丸大20～48倍;而腹腔內睾丸惡性變的危險較腹股溝睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸處於不正常的位置、周圍溫度較高是隱睾發生惡性變的原因。一般認為睾丸固定術並不能予防惡性變，但有人認為10歲以前作睾丸固定可減少惡性變的機會。
3.易外傷：睾丸位於陰囊內，活動度較大，外傷的機會較小。位於腹股溝的睾丸，當腹肌收縮時腹股溝管也收縮，其中的睾丸即受到擠壓。腹腔內睾丸也經常受腹壓改變的擠壓。
4.睾丸扭轉：隱睾之睾丸可能有睾丸引帶、提睾肌附著異常或睾丸鞘膜的附著異常，形成「鐘垂樣改變」，因而易於發生睾丸扭轉。
5.其他：隱睾患者大約65%合併斜疝。空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。
三、診斷
隱睾患者常因陰囊空虛、內無睾丸來就診。也有以「疝」為主訴而就診者，或因雙側隱睾、婚後不育而來作檢查的。診斷一般不困維。但對於摸不到睾丸的隱睾與睾丸缺如的鑒別應予重視，因為後者不需要手術。
如果病人染色體為XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睾丸酮（T）降低，而且睾丸酮的水準對絨毛膜促性腺激素（HCG）的刺激無反應，則為雙側睾丸缺如，不需要手術探查。
對於單側睾丸缺如術前難以確診，激素試驗是正常的。生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描對診斷可能有幫助，必要時仍需手術探查。
四、治療
（一）內分泌治療：雙側隱睾可先試用絨毛膜促性腺激素治療，方法如下：1.每日肌注500μ，共20～30天，總量為10，000～15，000μ，2.隔日肌注1,000μ,總量同上。3.隔日肌注3，300μ，共3次，總量為10，000μ。應在3～5歲以前進行激素治療，如果激素治療無效，不宜繼續應用或重複應用，應改為手術治療。
（二）手術治療：對於單側隱睾或用激素治療無效的雙側隱睾均應手術治療。
1．手術時機：建議作睾丸固定的年齡越來越早。目前多認為在2歲以前作手術較好。對於低位隱睾亦可在6歲以前作手術。
2．手術方法：經腹股溝斜切口，找到睾丸，充分游離精索和輸精管，將睾丸固定於陰囊內。雙側隱睾如果不能固定於陰囊內，應保留一個睾丸並盡可能將其放在皮下，以保留其內分泌功能。對於青春期以後的單側隱睾，尤其是高位的、摸不到睾丸的隱睾，應作睾丸切除，以防止癌變。
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