型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

癭癰（急性甲狀腺炎）

　癭癰是以急性發病，結喉兩側結塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛為主要表現的急性炎症性疾病。

　【西醫】：急性甲狀腺炎。

【病因病機】：

　由於風溫、風火客於肺胃，或內有肝鬱胃熱，積熱上壅，灼津為痰，蘊阻經絡，以致氣血運行不暢，氣血痰熱凝滯於肺胃之外系，結於喉部而成。

【診斷】

　多見於中年女性。發病前1~2周多有咽痛、鼻塞、頭痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。

　突然發病，寒戰高熱，甲狀腺腫大，色紅灼熱，觸痛，疼痛掣引耳後枕部，活動或吞咽時加重，嚴重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛，成膿後可出現波動感。

　輔助檢查：急性期血白細胞總數及中性粒細胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助於診斷。

【鑒別診斷】

　（一）、頸癰：多發於頸的側部，且靠近頦部，具有紅腫熱痛的特徵，部位局限，常見於兒童。

　（二）、鎖喉癰：多見於兒童。初起結喉處即紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢猛烈，全身症狀較危重。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

壹、內治法

　（一）、風熱痰凝：

　頸部結塊疼痛，色紅灼熱；伴寒戰高熱，頭痛，咽乾；苔薄黃，脈浮數或滑數。

　【辨證分析】：

　風熱客於肺胃，灼津為痰，積熱挾痰上壅，蘊結於結喉，故頸部結塊；風熱痰凝，蘊阻經絡，氣血運行不暢，故結塊疼痛；毒熱熾盛，故見寒戰高熱、咽乾、脈滑數等熱象；苔薄黃、脈浮數均為風熱上壅之象。

　【治法】：疏風清熱化痰。

　【方藥】：牛蒡解肌湯加減。

　（二）、氣滯痰凝：

　頸前腫塊堅實，輕度脹痛，按壓腫塊疼痛反射至後枕部；有時伴見喉間梗塞感；苔黃膩，脈弦滑。

　【辨證分析】：

　內有肝鬱胃熱，灼津為痰，氣滯痰凝，蘊結結喉部，故頸前腫塊堅實、脹痛；腫甚夾喉，故有喉間梗塞感；苔黃膩、脈弦滑為痰熱蘊阻之象。

　【治法】：疏肝清熱，化痰散結。

　【方藥】：柴胡清肝湯加減。

貳、外治法

　（一）、初期：宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散、玉露散，冷開水或蜂蜜調成糊狀外敷，每日1~2次。

　（二）、膿腫期：腫塊處有明顯波動感者，可切開引流或穿刺抽膿。

　（三）、癒合期：膿淨後可用生肌散外敷，促進傷口癒合。

【預防與調攝】：

　（一）、保持心情舒暢。

　（二）、乎素加強鍛煉，增強機體抵抗力。

　（三）、病發時忌食辛辣炙煿食物。

　（四）、病重者需臥床休息，保持呼吸道通暢。切開引流者注意預防氣管痙攣的發生。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【結語】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

癭癰

　【西醫】：急性甲狀腺炎。

　【臨床特徵】：急性發病，結喉兩側結塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛，伴有寒戰高熱等全身症狀。

　應與頸癰、鎖喉癰相鑒別。

　　風熱痰凝證，治宜疏風清熱化痰，方用牛蒡解肌湯加減；

　　氣滯痰凝證，治宜疏肝清熱、化痰散結，方用柴胡清肝湯加減。

　頸部忡塊初起時用箍圍藥外敷。