眼附屬器的解剖和生理

 眼附屬器包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶。

 

一、眼瞼(EyelidsPalpebrae):

 眼瞼是複蓋在眼球前面能靈活運動的簾狀組織,是眼球前面的屏障。主要生理功能是保護眼球,防止損傷。眼瞼分為上瞼和下瞼,上下眼瞼之間的裂隙為瞼裂。眼瞼外端聯合處叫外眥,呈銳角。內端聯合處叫內眥,鈍圓。游離邊緣叫瞼緣。分前後兩唇,前唇鈍圓,有排列整齊的睫毛。睫毛的根部有毛囊,其周圍有皮脂腺稱為Zeis腺及變態汗腺稱Moll腺。它們的排泄管開口於毛囊。後唇邊緣較銳緊貼於眼球前部。兩唇間皮膚與粘膜交界處形成淺灰色線,,稱緣間線或灰線。在灰線與後唇之間,有排成一行的細孔,為瞼板腺的開口。近內眥部上下瞼緣各有一乳頭狀隆起,中央有一小孔稱上下淚小點。為淚小管的開口。在內眥角與眼球之間有一結膜形成的皺襞,呈半月狀,稱半月皺襞。此皺襞與內眥皮膚之間被圍結成一個低陷區,此處稱為淚湖。淚湖中近半月皺襞處有一肉狀隆起稱淚阜,淚阜上生有少數細軟之毳毛。

 

 人類的上瞼較寬大,上界為眉毛下緣,有時在此處形成一淺的溝稱瞼溝。上瞼緣之上數毫米處有一淺溝稱上瞼溝,形成皺襞,稱重瞼,國人重瞼人群發生率約為60%。若瞼緣上方無此皺襞者稱單瞼。下瞼以眶下緣為界,有時在此處有一條橫形的淺溝稱為下瞼溝,下視時較明顯。

 

(一)、皮膚層:是人體最薄的皮膚之一,細嫩而富於彈性。因為下面的結構疏鬆,所以瞼皮膚易滑動和形成皺褶。

 

(二)、皮下組織:為疏鬆結締組織和少量的脂肪,是人體最鬆軟的組織之一。便於眼瞼輕巧靈活的活動,最易引起水腫和皮下瘀血。

 

(三)、肌肉層:此層包含三種肌肉。眼輪匝肌、提上瞼肌系橫紋肌,而Muller肌系平滑肌。

 01、眼輪匝肌:肌纖維的走行是以瞼裂為中心,環繞上下瞼,形似一個扁環形。範圍很廣,分為眶部、瞼部和淚囊部。由面神經支配司眼瞼閉合動作。

 02、提上瞼肌:起于視神經孔周圍的腱環,沿眶上壁向前至眶緣呈扇形散開,一部分止於瞼板前面,另一部分穿過眼輪匝肌止於上瞼皮膚下。由動眼神經支配,司上瞼提起。

 03Muller肌:上瞼的肌肉起源於提上瞼肌深面的肌纖維中,向下走行於提上瞼肌和結膜之間,止於瞼板上緣。下瞼的肌肉較小,起源於下直肌,附著於瞼板下緣,該肌受交感神經支配,協助開瞼。當交感神經興奮如驚恐、憤怒或疼痛等時此肌收縮,加大瞼裂開大程度。在眼輪匝肌與瞼板之間有肌下組織層,使眼輪匝肌可以自由活動,此層內神經纖維特別豐富,是眼瞼的感覺神經分佈區。手術時應將麻藥注入此層,用量少且可收到良好的效果。

 

(四)、纖維層:由瞼板和眶隔兩部分組成。

 01、瞼板:由緻密結締組織及彈力纖維構成。質硬如軟骨,是眼瞼的支架。其長度和形狀與眼瞼相似,呈半月狀,前凸後凹,兩端移行於內外眥韌帶上。瞼板中含有高度發達與瞼緣垂直、互相呈平行排列的瞼板腺(Meibom腺),開口於瞼緣後唇,分泌油脂狀物,以潤滑瞼緣、減少磨擦和防止淚液從瞼緣外溢。油脂也參與構成淚液膜。

 02、眶隔膜:由瞼板向眶骨膜延伸相連續的一層很薄而富於彈性的結締組織膜,是隔開眼瞼與眼眶的一個重要屏障。能夠在一定程度上阻止炎症滲出物或出血等在眶與眼瞼之間蔓延。

 

(五)、瞼結膜:

 為眼瞼的最後一層,它和瞼板後面緊密貼合而不易分離,與複蓋在眼球前面的球結膜及角膜直接接觸。瞼結膜與瞼皮膚相會之處成瞼緣灰線。

 

 眼瞼的血管:眼瞼血液供應豐富。動脈血供有兩個來源。一是來自頸外動脈的分支:包括面動脈、顳淺動脈和眶下動脈。二是來自頸內動脈的眼動脈分支:包括鼻背動脈、眶上動脈、淚腺動脈和額動脈。眼瞼的淺部組織由這些動脈分枝吻合形成的動脈網供應。深部組織則由這些動脈形成的眼瞼動脈弓供應。一般下瞼有二個動脈弓,即瞼緣動脈弓及周圍動脈弓;下瞼只有一個下瞼緣動脈弓。

 

 眼瞼靜脈也分為兩個系統。淺層位於瞼板之前,回流到面前靜脈和顳淺靜脈;深層位於瞼板之後,匯入眼眶靜脈回流到海綿竇或經面深部靜脈,經翼狀叢再回流到海綿竇。深淺靜脈系統之間有吻合,在面靜脈處相遇,成為整個眼瞼靜脈系統的匯合點。眼瞼靜脈無瓣膜,因此炎症化膿時有可能蔓延到海綿竇及顱內而引起嚴重後果。

 

 眼瞼的淋巴管:分為內外兩組引流。下瞼內側2/3和上瞼內側1/3由內側淋巴組引流匯入頜下淋巴結;上下瞼的共作部分則分深淺二組,分別由外側淋巴組引流匯入耳前淋巴結和腮腺淋巴結。

 

眼瞼的神經:包括運動神經、感覺神經和交感神經三種。

 

01、運動神經:

  ㄅ、面神經的分支(顳支和顴支)支配眼輪匝肌,司眼瞼閉合。

  ㄆ、動眼神經的分支(上支)支配提上瞼肌,司上瞼的提升。

 

02、感覺神經:

  ㄅ、眼神經,由此支發出的淚腺神經,司外眥附近感覺;眶上神經為上瞼的主要感覺神經。滑車上、下神經支配內眥部上下瞼。

  ㄆ、上頜神經(三叉神經的第二支)由此支發出的眶下神經,是主要的下瞼感覺神經。

 

03、交感神經:來自頸交感神經的分支,主要支配Muller肌,並分佈於血管及皮膚腺體。

 

二、結膜(Conjunctiva):

結膜為一層薄而透明的粘膜組織,覆蓋在眼瞼後面和眼球前面,分瞼結膜、球結膜、穹窿部結膜。由結膜形成的囊狀間隙稱為結膜囊。瞼裂相當於其開口處。

 

(一)、瞼結膜:覆貼於瞼板之後,在距下瞼緣後唇2毫米處,有一與瞼緣平行的淺溝,叫瞼板下溝。常為細小異物存留之處。

 

(二)、球結膜:覆蓋於眼球前部的鞏膜表面與鞏膜表面的球筋膜疏鬆相聯,富於彈性,易推動。球結膜下注射即在此部位進行。在角膜緣處結膜上皮細胞移行為角膜上皮細胞,因而結膜病可累及角膜。

 

(三)、穹窿部結膜:為球結膜和瞼結膜的移行部分,多皺襞,便於眼球轉動。是結膜中最厚、最鬆馳的部分。上穹窿部較深,下穹窿部較淺。穹窿部上皮細胞為複層柱狀上皮細胞,上皮細胞下含有多量的淋巴細胞,有時形成濾泡。該部血管豐富。

 


 

 

結膜的分泌腺有:

  ㄅ、付淚腺:結構與淚腺相似,但較小,分泌淚液。在瞼板上緣者叫Wolfring腺,在穹窿部結膜下者叫Krause腺。

  ㄆ、杯狀細胞:位於結膜上皮細胞層,以穹窿部結膜最多,分泌粘液,為粘液性分泌物的來源。

 

結膜的血管:來自眼瞼的動脈弓和睫狀前動脈。

 

01)、瞼緣動脈弓穿通支於瞼板下溝處穿過瞼板分佈於瞼結膜。

02)、周圍動脈弓發出上行及下行支。下行支走向瞼緣與瞼緣動脈弓的穿通支吻合供應瞼結膜。上行支走向穹窿,再下行移向球結膜即結膜後動脈。結膜後動脈向前,距角膜緣約4mm處與結膜前動脈吻合。供應瞼結膜、穹窿部結膜及距角膜緣4mm以外的球結膜。此血管充血稱為結膜充血。

03)、睫狀前動脈,在角膜緣外約4mm處穿入鞏膜與虹膜動脈大環相吻合。尚沒穿入鞏膜時,其末梢細支繼續向前形成結膜前動脈,並在角膜緣周圍形成深層血管網,此血管充血時,為睫狀充血。

 

結膜的靜脈與相應的動脈伴行,但遠較動脈為多。上下穹窿部形成明顯的靜脈叢。靜脈回流有三。來自瞼結膜、穹窿部結膜和大部球結膜靜脈回流引入眼瞼的靜脈。相當於上瞼周圍動脈弓處,有一重要而明顯的靜脈叢,位於提上瞼肌肌腱之間,其血液通過提上瞼肌和上直肌的靜脈,回流到眼靜脈。角膜周圍的靜脈網,不如動脈網明顯,回流於眼靜脈。

 

結膜的淋巴:結膜淋巴發育良好,在結膜下組織內形成深淺兩個淋巴管網,深層淋巴管網也引流淺層的淋巴。深層兩叢淋巴管都與眼瞼淋巴管會合。最後外側者回流於耳前腮腺淋巴結,內側者匯入頜下淋巴結。

 

結膜的神經:有感覺神經和交感神經兩種。感覺神經來自三叉神經的第一、二分支。從第一支(眼支)起源的有淚腺神經、眶上、滑車上下神經。分別支配上瞼、穹窿部、球結膜及淚阜、半月皺襞相應的結膜。靠近角膜緣的球結膜由睫狀神經支配,也屬三叉神經的第一支。從第二支(上頜神經)起源的眶下神經主要支配下瞼結膜和下穹窿部結膜。交感神經纖維來自眼動脈的交感神經叢,是從海綿竇交感神經叢起源的。

 

三、淚器(Lacrimal_organs):淚器由兩部分組成。

 

(一)、淚腺和付淚腺:

淚腺位於眼眶前部外上方的淚腺窩內,被提上瞼肌肌腱分隔為較大的眶部和較小的瞼部淚腺,兩部在後面有橋樣腺組織相連接。其排泄導管約1020根。開口於外上穹窿部結膜處。在結膜上尚有付淚腺。

 

血液供給來自眼動脈淚腺支。淚腺的神經複雜,為混合性神經,包括來自第Ⅴ顱神經眼支的感覺纖維和起源於頸內動脈叢的交感纖維,以及來自橋腦淚腺核的分泌纖維,司淚液的分泌(付交感神經)。

 

(二)、淚道:

01、淚小點:為淚道的起始部,位於距內眥約6mm的瞼緣上。上下各一個,分別稱上淚小點和下淚小點。淚點開口面向淚湖。

 

02、淚小管:始於淚小點,開始時垂直於瞼緣,約12mm。然後再轉水準向鼻側進行,最後上下淚小管連合成總淚小管,再與淚囊相接。有時上下淚小管不會合而直接與淚囊連接。

 

03、淚囊:位於淚骨的淚囊窩內,上部在內眥韌帶的後面,為一囊狀結構,其頂端閉合成一盲端,下端與鼻淚管相接。正常淚囊長約12mm,管徑約47mm

 

04、鼻淚管:上與淚囊相接,位於上頜骨和淚。

 

 所形成的骨管內。向下逐漸變窄,開口於鼻道內。鼻腔疾病可引起淚道感染或鼻淚管阻塞而發生溢淚。

 

 淚液自淚腺分泌經排泄管進入結膜囊,依靠瞬目運動和淚小管虹吸作用,向內眥彙集於淚湖,而後進入淚小點,通過淚道排出鼻腔,一部分淚液則隨暴露部分而蒸發。

 

 淚液為弱鹼性透明液體,除含有少量蛋白和無機鹽外,尚含有溶菌酶、免疫球蛋白AIgA),補體系統,β溶素和乳鐵蛋白。淚液除具有濕潤眼球作用外,還具有清潔和滅菌作用。當有刺激時,大量淚液分泌可沖洗和排除微小異物。在正常情況下,16小時內分泌淚液約0.50.6毫升。在睡眠狀態下,淚液的分泌基本停止,在疼痛和情緒激動時則大量分泌。

 

四、眼外肌(Extraocular_muscles):

 眼外肌是附著於眼球外部的肌肉,與眼內肌(睫狀肌、瞳孔開大肌和括約肌)系相對的名稱。眼外肌是司眼球運動的橫紋肌,每眼各有6條,按其走行方向分直肌和斜肌,直肌4條即上、下、內、外直肌;斜肌兩條是,上斜肌和下斜肌。

 

 四條直肌均起始於眶尖部視神經孔周圍的總腱環。各肌的肌纖維自成一束,包圍視神經分別向前展開,附著在眼球赤道前方,距角膜緣不同距離的鞏膜上。

 

 內、下、外、上直肌分別附著於角膜緣後5.5mm6.5mm6.9mm7.7mm處。

 

 上斜肌也起始於總腱環,沿眶上壁與眶內壁交角處前行,在接近眶內上緣處變為肌腱,穿過滑車的纖維環,然後轉向後外方經過上直肌的下面,到眼球赤道部後方,附著於眼球後外上部。

 

 下斜肌起源於眶壁的內下側,然後經下直肌與眶下壁之間,向外伸展至眼球赤道部後方,附著於眼球的後外側。

 

 眼外肌的血液由眼動脈的肌支供給。

 

六條眼外肌的作用及神經支配如下(圖1-31

肌肉

主要作用

次要作用

神經支配

外直肌

外轉

 

 

內直肌

內轉

 

 

上直肌

上轉

內轉同旋

動眼神經

下直肌

下轉

內轉外旋

動眼神經

下斜肌

上轉

外轉外旋

動眼神經

上斜肌

下轉

外轉內旋

滑車神經

 

 以上各條眼外肌對眼球的作用,是指眼球向正前方時而言。當變動眼位時,各肌的作用也有所變動。眼球的每一運動,是各肌協作共同完成的,兩眼的運動也必須協調一致。

 

五、眼眶(Orbit

 眼眶是容納眼球等組織的類似四邊錐形的骨腔,左右各一,互相對稱。成人眶深約45cm。眼眶除外側壁比較堅固外,其他三壁骨質均菲薄。上壁與前顱凹,額竇;下壁與上頜竇;內側壁與篩竇、鼻腔,後方與蝶竇相鄰。

 

 臨床上眼眶病變可能損害眼球和視神經,還可引起付鼻竇和顱內病變。同樣,各鼻竇及顱內的病變時也可波及眶內組織。

 

 眼眶內容物有眼球、視神經、眼外肌、淚腺、脂肪、血管、神經等。

 

 眼眶壁上有許多孔、裂、縫隙、窩,重要的有以下幾處:

 

 01、視神經孔:位於眶尖部,為視神經管之眶內開口。呈垂直橢圓形,直徑約為66.5×4.5-5mm。視神經管由蝶骨小翼的二根形成,長約68mm。視神經由此通過進入顱中窩,並有眼動脈自顱內經此管入眶。

 

 02、眶上裂:位於視神經孔外側,眶外壁與眶上壁分界處,與顱中窩相通。動眼神經、滑車神經、外展神經、三叉神經第一支(眼神經)、眼靜脈及交感神經纖維等由此裂通過。此處受損傷則出現眶上裂綜合症。

 

 03、眶下裂:在眶外壁與眶上壁之間,有眶下神經,三叉神經第二分支,眶下動脈及眶下靜脈與翼齶靜脈叢的吻合支等通過。

 

 04、眶上切跡(或孔):在眶上緣外2/3和內1/3交界處,可觸及。系眶上神經和眶上靜脈通過處。

 

 05、眶下孔:在眶下緣中部,緣下48mm處,有眶下神經、眶下動脈通過。

 

 06、眼眶的窩:眼眶外上角處有淚腺窩,容納淚腺。

 

 在眼眶內上角處有滑車窩,此處有滑車,供上斜肌通過。

 

 眼眶內側壁前方有淚囊窩,淚囊位於窩內。淚囊窩前緣為淚前脊,後緣為淚後脊,下方接骨性鼻淚管。為淚囊手術時重要解剖標誌。

 


 

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