眼部血液供給及神經支配

一、血液供給:

(一)、眼球的血液供給:

 眼球的血供來自眼動脈。眼動脈自頸內動脈分出後經視神經管入眶,分成兩個獨立的系統。

 一是視網膜中央血管系統,供應視網膜內數層(第二、三神經元和視神經球內部分營養)。

 二是睫狀血管系統,供應除視網膜中央動脈供應外的眼球其他部分。包括色素膜、視網膜外層(第一神經元)、視神經、鞏膜及角膜部分營養。

 

 視網膜中央血管系統:

 01、視網膜中央動脈(Central_retinal_artery):在眶內從眼動脈發出,於眼球後約911mm處穿入視神經中央,從視盤穿出。多數情況下,首先在視盤上分出上、下兩支,以後每一支再分出鼻側、顳側分支,即形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支,它們相互間不吻合,屬終末動脈,分佈於視網膜內。較大血管主要分佈在神經纖維層內,分支到神經節細胞層。在內網狀層和內核層則為毛細血管。內核層以外的視網膜各層為無血管區,其營養供應來自脈絡膜。顳上、下支向顳側伸展圍繞黃斑向中央分出毛細血管細支,但不到中心凹處,在黃斑區中心凹約0.5mm直徑範圍內為無血管區。此處營養主要依靠脈絡膜血管。

 

 02、視網膜中央靜脈(Central_retinal_vein):

 血管及分支走行大致和同名動脈相同,但不平行,和動脈交叉處有共青同鞘膜,分支間互相不吻合。經眼上靜脈,最後匯入海綿竇。

 

睫狀血管系統:

 01、動脈:

 (01)、睫狀後短動脈(Short_posterior_ciliary_artery):

在球後視神經周圍,發出1020小支穿過鞏膜,在脈絡膜內逐級分支,形成脈絡血管網,直到毛細血管小葉,呈劃區供應。除營養脈絡膜外,還供應視網膜外四層、黃斑及視神經球內部(視盤)營養。睫狀後短動脈在穿過鞏膜之後進入脈絡膜之前,在鞏膜內,鄰近視盤周圍互相吻合形成鞏膜內血管環(稱Zinn環或Haller環),營養靠近球內部的視神經。在視盤的顳側緣有時睫狀後短動脈發出細支,分佈到視網膜黃斑區及其附近叫睫狀視網膜動脈(Cilio-retinal_artery)。它供應範圍雖小,但當視網膜中央動脈完全阻塞時,可使黃斑視力得以保留。

 

 (02)、睫狀後長動脈(Long_posterior_ciliary_artery):

 自眼動脈分出,共兩支,於視神經鼻側和顳側,在較睫狀後短動脈離視神經稍遠處,斜行穿入鞏膜,經脈絡膜上腔水準位置前行直達睫狀體,與睫狀前動脈吻合形成虹膜大環。並由此環發出分支再形成虹膜小環,少數分枝返回脈絡膜前部。主要供應虹膜、睫狀體和脈絡膜前部。

 

 (03)、睫狀前動脈(Anterior_ciliary_artery):

 是由眼動脈四條直肌的肌動脈而來。除外直肌僅有一支外,其他三條直肌均有二支肌動脈。這七支睫狀前動脈沿鞏膜表面,隨直肌前行,距角膜緣約34mm處分支如下:

  ㄅ、以接近垂直的角度穿過鞏膜進入睫狀體和睫狀後長動脈吻合,參與虹膜大環的組成,以營養睫狀體、虹膜。

  ㄆ、在參與形成虹膜大環之前,有少數返回支與睫狀後短動脈吻合。

  ㄇ、向鞏膜表層發出回歸動脈支,沿眼球、鞏膜面後行與來自睫狀後短動脈的鞏膜表層血管吻合,以營養鞏膜。

  ㄈ、向前分支圍繞角膜緣形成角膜緣血管網,分深淺兩層。淺層血管網分佈在距角膜4mm以內的球結膜,營養前部球結膜及角膜前層。深層血管網在正常情況下看不到,當角膜、虹膜及睫狀體炎症或眼壓升高時,這部分血管充血即可見到,臨床上稱為「睫狀充血」。

  ㄉ、淺層角膜周圍血管網的返回支(結膜前動脈)與從穹窿部來的結膜後動脈(眼瞼動脈弓的分支)相吻合,供應角膜緣附近及前部球結膜。

 

 02、靜脈:

 (01)、渦靜脈(Vortex_vein):

 共46條,收集部份虹膜、睫狀體和全部脈絡膜血液。在上、下直肌兩側,眼球赤道部後58mm處,斜向穿過鞏膜、分別經眼上靜脈、眼下靜脈進入海綿竇。渦靜脈幹在進入鞏膜前呈壺腹狀擴大,且因有放射狀及彎曲的靜脈支加入,全部外觀呈旋渦狀故名渦狀靜脈。

 


 

 

 (02)、睫狀前靜脈(Anterior_ciliary_vein):

收集部分虹膜、睫狀體的血液及鞏膜靜脈竇流出的房水,經鞏膜表層靜脈叢進入眼上、下靜脈匯入海綿竇。眼下靜脈通過眶下裂與翼狀靜脈叢相交通。睫狀前靜脈在臨床上很重要,因它與房水的流暢有密切關係。

 

 (二)、眼附屬器的血液供給:

 眼附屬器除由來自頸內動脈分支眼動脈供應外,尚有頸外動脈分支面動脈、顳淺動脈、眶下動脈供應。

 

二、神經支配:

(一)、運動神經:

 (01)、動眼神經:支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌、提上瞼肌。動眼神經付交感纖維睫狀神經節、睫狀短神經支配睫狀肌和瞳孔括約肌的運動。

 (02)、滑車神經:支配上斜肌。

 (03)、外展神經:支配外直肌。

 (04)、面神經的顳支和顴支:支配眼輪匝肌以完成閉瞼動作。

 

(二)、感覺神經

 (01)、三叉神經第一支(眼神經):司眼球、上瞼、淚腺等部感覺。

 (02)、三叉神經第二支(上頜神經):司下瞼感覺。

 

(三)、睫狀神經及睫狀神經節:

 眼球是受睫狀神經支配的。睫狀神經含有感覺、交感、付交感纖維,分睫狀長神經和睫狀短神經。睫狀長神經為三叉神經第一支眼神經的鼻睫狀神經分支。睫狀短神經則由睫狀神經節發出共610條,前進中彼此間吻合,並與睫狀長神經間有吻合支。睫狀長神經和睫狀短神經均在眼球後極部穿入鞏膜,而後行走於脈絡膜上腔,前行到睫狀體,形成神經叢,由此發出細支支配虹膜、睫狀體,角膜、鞏膜和角鞏膜緣部結膜的知覺,以及瞳孔擴大肌、瞳孔括約肌和睫狀肌的運動。部分睫狀神經在未達到睫狀體前,在脈絡膜形成神經叢並發出分支,支配脈絡膜血管舒縮。

 

睫狀神經節(Cilaryganglion):位於外直肌和視神經之間,呈扁平長方形,前後徑2mm,垂直徑1mm,距眶尖約10mm

 

 睫狀神經節的節前纖維,有三種不同來源的神經根組成。

 (01)、感覺根:即長根,來自三叉神經第一枝眼神經的鼻睫狀神經,長約612mm,通過神經節時不換神經元,直接通過。此根含有來自角膜、虹膜、睫狀體的向心性感覺纖維司眼球的感覺。

 (02)、運動根:即短根,來自動眼神經下斜肌分支,長約12mm,含有付交感神經纖維,在神經節內換神經元。司瞳孔括約肌和睫狀肌運動。

 (03)、交感根:來自頸內動脈四周的交感神經叢,經過神經節時不換神經元。司眼內血管的舒縮和瞳孔擴大肌的運動。

 

 睫狀神經節的節後纖維即組成睫狀短神經。睫狀神經節內含有支配眼球組織的感覺纖維,臨床上做眼內手術時常施行球後麻醉,以阻斷此神經節,以達到鎮疼作用。

 


 

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