【疾病名稱】:肉癭(甲狀腺腺瘤)

【疾病科屬】:外科

【疾病概述】:

肉癭是生於頸部較局限而柔韌的腫塊性疾患。

 相當於現代醫學的甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫和結節性甲性腺腫。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、患病年齡常在40歲以下,多為女性。

2、結喉正中附近,有單個腫塊或多個結節,表面光滑,質地柔韌堅實,按之不痛,推之可移,可隨吞咽上下移動。腫塊增大可引起呼吸困難﹝dyspnea﹞,聲音嘶啞,頸部青筋暴露。

3、常可因腫塊內出血,而致腫物突然增大變硬,脹痛,有壓迫感;數日內可因血液吸收而自行縮小。

4、部分病人可伴有性情急躁,胸悶﹝chest_discomfort﹞,心悸﹝palpitation﹞,多汗﹝excessive_sweeting﹞,失眠﹝Sleeplessness﹞,脈數,月經不調,手舌震顫等症,或有消穀善饑,形體日漸消瘦﹝wasting﹞,神疲乏力﹝fatigue﹞,脫髮,腹瀉﹝diarrhea﹞等症。

5、甲狀腺同位素131碘掃描圖顯示多為溫結節,囊腫多為涼尋節。甲狀腺功能測定,有助於是否合併甲狀腺功能亢進症的診斷。

6、本病需與石癭(甲狀腺癌)相鑒別。石癭也發於頸之處,但40歲以上多見,腫塊表面凹凸不平,堅硬如石,隨吞咽上下移動的程度減低或推之不移,預後不良。

【辨證分析】:

1、本病主要是由於憂思鬱怒,肝鬱不達,脾失健運,痰濕內停,濕痰濁氣循經凝結於頸部而成;或由於久居山區或高原地區;長期飲用沙水,邪氣壅滯,結聚頸部而成;或由於人體正氣虛弱,外邪乘虛侵入,致經絡阻塞,氣滯,痰凝,血瘀,結於頸前而成。本病具有局部皮色如常,不緊不寬,腫塊呈半球形或結節狀,質地堅實,表面光滑,按之不痛,可隨吞咽上下移動的特點。

2、情志不暢,肝氣鬱結,脾失健運,痰濕內停,痰氣互結,結於頸前,則生癭腫。或肝氣鬱久則易化火,火盛必傷陰液,陰虛陽亢,則可見煩躁易怒,頭暈﹝dizziness﹞目眩;熱傷胃陰,則消穀善饑;心陰受損,則心悸﹝palpitation﹞失眠﹝Sleeplessness﹞而多汗﹝excessive_sweeting﹞,肝陰不足,虛風易動而見手舌震顫。若木旺而土虛,疏泄不利,血行不暢,生化乏源,則可致月經量少,延遲乃至經閉;脾虛不運,則可見腹脹﹝Abdominal_distention﹞,納呆,便溏,浮腫。癭病久則

【辨證論治】:

肝鬱痰凝證:

【證見】:部結塊,半球形或卵圓形,或結節狀,表面光滑,按之不痛,隨吞咽上下移動,伴有胸悶﹝chest_discomfort﹞不舒,咽部發憋;苔薄膩,脈弦細。或見精神憂鬱,善怒易急,月事不調,腹脹﹝Abdominal_distention﹞納呆,便溏浮腫,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。

【治法】:舒肝化痰,軟堅散結。

【方藥】:

→主方:

 ㄅ、海藻玉壺湯(陳實功《外科正宗》)加減;

→→處方:夏枯草9克,昆布9克,海藻9克,海浮石18克,制半夏9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,象貝母9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,山慈菇6克,黃藥子12克,制香附9克,廣鬱金9克。水煎服,每日1劑。

 ㄆ、脾虛症狀明顯者,宜舒肝健脾,化痰散結,方用逍遙散(陳師文等《和劑局方》)加減;

→→處方:柴胡9克,白芍9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,薑半夏9克,海藻9克,昆布9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,夏枯草9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克。水煎服,每日1劑。月經不調者,加鹿角片9克、蓯蓉9克、益母草15克、菟絲子9克。便溏者,加扁豆15克、山藥15克。

→中成藥:

 ㄅ、小金片,每次4片,每日2次,溫開水送服。

 ㄆ、芋艿丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

 ㄇ、逍遙丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

 ㄈ、海藻丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方:

 ㄅ、黃藥子消癭湯(林正松驗方)

→→處方:黃藥子12~15克(酒炒),海藻10克,昆布10克,海浮石12克,生牡蠣10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,川芎6克,紅花10克,土貝(或浙貝)10克,半夏9克,烏藥6克,八月紮10克,柴胡15克夏枯草15克,玄參10克。水煎服,每日1劑。體弱者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞,去紅花。腫塊大者,加三棱、莪術,重用牡蠣。陰虛者,加鱉甲﹝carapax_trionycis﹞,重用貝母。脾虛者,加白術﹝rhizoma_atractylodis_macr

 ㄆ、黛蛤消癭方(陳克明驗方)

→→處方:海藻10克,昆布10克,黛蛤粉10克,海浮石10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,制香附10克,連翹10克,黃藥子15克,法半夏6克,青皮6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞2克。水煎服。腫塊質地堅硬、無明顯虛弱徵象者,酌加三棱、莪術、大黃、炮山甲。體胖舌苔白膩者,去連翹、海浮石,加膽南星、川樸、茯苓﹝poria﹞,或參合使用小金片。形瘦多火,伴舌紅口乾﹝xerostomi

陰虛陽亢證:

【證見】:除部腫塊外,伴見頭暈﹝dizziness﹞目眩,多食善饑,面紅目赤,煩躁易怒,畏熱多汗﹝excessive_sweeting﹞,心悸﹝palpitation﹞失眠﹝Sleeplessness﹞,眼球突出,手舌震顫。舌紅少苔,脈弦細數。

【治法】:育陰潛陽,平肝化痰。

【方藥】:

→主方:知柏地黃湯(吳謙等《醫宗金鑒》)合藻藥散(陳夢雷等《醫部全錄》)加減;

→→處方:知母9克,元參12克,山萸肉6克,生地黃15克,象貝母9克,夏枯草15克,龍骨15克,牡蠣15克,牡丹皮9克,白芍9克,黃藥子12克,海藻9克。水煎服,每日1劑。脈數、心悸﹝palpitation﹞、多汗﹝excessive_sweeting﹞者,加茯神15克、棗仁9克、黨參﹝radix_codonopsis﹞15克。心煩失眠﹝Sleeplessness﹞者,加夜交藤24克、遠志﹝radix_polygalae﹞6克。急躁眼突,手足震顫者,加生石決明30克(先煎)、鉤藤12克(後下)、白蒺藜9克

→中成藥:

 ㄅ、五海癭瘤丸,每次9克,每日2次,飯前溫開水送服。

 ㄆ、參照肝鬱痰凝證:中成藥。

→單方驗方:參照肝鬱痰凝證單方驗方。

氣血兩虛證:

【證見】:除局部腫塊外,伴有神疲乏力﹝fatigue﹞,面色白,頭暈﹝dizziness﹞自汗,形體虛浮,四肢酸軟。或見腰膝酸軟,肢冷畏寒,腹脹﹝Abdominal_distention﹞納呆,大便溏薄。

舌質淡,脈細弱。

【治法】:補氣養血。

【方藥】:

→主方:十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

→→處方:當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,川芎6克,熟地黃24克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,茯苓﹝poria﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞30克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞1.5克(焗服),生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克,大棗﹝fructus_jujubae

畏寒肢冷,腰膝酸軟者,加菟絲子15克、巴戟天﹝cormu_bubali﹞12克。

→中成藥:

 ㄅ、十全大補丸,每次9克,每日2次,飯前溫開水送服。

 ㄆ、參照肝鬱痰凝證:中成藥。

→單方驗方:參照肝鬱痰凝證:單方驗方。

火熱毒盛證:

【證見】:部腫塊迅速增大,局部紅腫熱痛,身發熱。舌紅苔黃,脈滑數。

【治法】:清熱解毒,涼血止血。

【方藥】:

→主方:芩連二母丸(陳實功《外科正宗》)加減;

→→處方:黃芩9克,黃連6克,知母9克,象貝母9克,側柏葉9克,生地黃15克,地骨皮12克,蒲黃9克,牡丹皮9克,夏枯草15克,連翹9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。待腫塊復原後,再按以上各證型辨治。

→中成藥:

 ㄅ、芩連二母丸,每次9克,每日2次,燈芯煎湯送服。

 ㄆ、牛黃八寶丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方:參照肝鬱痰凝證:單方驗方。

【其他療法】:

【外治法】:

1、敷貼法

可選用陽和解凝膏摻黑退消或摻桂麝散外敷;或用消核膏、消化膏、麝香回陽膏外貼;火熱毒盛證,可用紫色消腫膏外敷。

2、手術

應用中藥3個月後,如腫塊無明顯縮小,或伴甲狀腺功能亢進症,或腫塊堅硬者,均宜考慮手術治療。

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】:

 ㄅ、取定喘穴,隔日針刺1次。

 ㄆ、局部圍針直刺。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

 ㄅ、涼攔海蜇橘皮絲:海蜇皮100克,鮮橘皮50克,均切細絲,佐料攔勻即食。內癭患者可長期食用。

 ㄆ、紫菜蘿蔔湯:白蘿蔔250克切片,橘皮1片切絲,同煮20克,加紫菜5克,調味食用。適於肉癭局部腫塊稍大,病程較長者。

 ㄇ、炒豬肉三丁:荸薺250克,瘦豬肉100克,均切丁,橘皮100克切小方塊,先將豬肉用調料醃1小時,油燒熱爆至肉變色,加荸薺、橘皮共炒2分鐘起鍋,口味自調。適於體瘦之肉癭患者。

【預防調護】:

 ㄅ、山區、高原地區注意使用碘食鹽,或進食含碘食物如海帶、紫菜、海蜇等。

 ㄆ、保持心情舒暢,避免情緒激動,減少鬱怒。

 

永康堂整體保健【Y.C.T】

 

 

 

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