型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　辨外障和內障：

　眼病分內、外障，是古代眼科應用較多的一種眼病分類方法。

　《醫宗金鑒•眼科心法要訣》的具體解釋是：「障，遮蔽也。內障者，從內而蔽也；外障者，從外而遮也。」

　《秘傳眼科龍木論》所記載的常見眼病七十二症，就是按外障、內障分述的。其中發生於胞瞼、兩眦、白睛與黑睛的瞼生風粟、胬肉攀睛、暴風客熱、花翳白陷之類外眼病統屬外障，而發生於瞳神的圓翳、綠風與高風雀目之類內眼病則歸屬內障。可見內障是指內眼疾病，外障則泛指所有外眼疾病。

　這兩大類眼病雖是按病位劃分，但其發病原因、證候特點，以及辨證論治方面都有明顯的不同。因此。

　《審視瑤函•目不專重診脈說》強調：「如目病，必視其目為內障、為外障。內障有內障之症，外障有外障之症。必辨其為何症，所中所傷之淺深，果在何輪何廓，辨之明而後治之當。」

　由此可知，區別眼病屬內障還是外障，具有一定的臨床意義。初學者可以把辨內、外障視為進行其他各種眼科辨證的前提。

　現分別將有關內、外障的辨證內容介紹如下：

　（一）、外障：

　外障是指發生在胞瞼、兩眦、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕積滯、脾虛氣弱、肝腎陰虛、虛火上炎等引起。外障自覺症狀多較突出，或癢澀不舒，或掀熱疼痛，或羞明怕熱，或視物模糊，或胞重難睜等。客觀症狀也明顯易見，如紅赤腫脹、潮濕糜爛；、生眵流淚、潰膿結痂，以及赤脈胬肉、星點翳膜、胞瞼下垂等。

　（二）、內障：

　內障是指瞳神疾病。有廣義與狹義之分：

　狹義的內障：專指晶珠的病變；

　廣義的內障：是泛指發生在黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內組織的病變。

　本節辨證所論為廣義的內障。

　常見因臟腑內損，氣血兩虧，目失濡養；或陰虛火旺，虛火上炎；或憂思鬱怒，七情過傷，肝失條達，氣滯血瘀，玄府閉塞；或風火痰濕上擾清竅；或外障眼病之邪毒人裏，以及外傷損及眼內組織等引起。內障眼病自覺症狀多有視覺變化，如視力下降、視物昏朦、眼前黑花飛舞、螢星滿目，或視物變形、變色，視燈光周圍有虹暈等。有的還可引起眼珠痛，甚至頭眼俱痛。檢查患眼，或外觀端好，或伴見抱輪紅赤，或見瞳神散大、縮小與變形、變色等；內眼可見晶珠、神膏混濁，或視衣出血、滲出，水腫，抑或視衣、目系的其他病理改變等。