型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：牙癰

【疾病科屬】：口齒科

【疾病概述】：

牙癰是指發生於牙齦處的癰腫,以牙齦疼痛、腫脹、溢膿為特徵。

　相當於西醫的急性根尖膿腫。

【診斷要點】：

1、症狀：患牙有浮出或伸長感,疼痛較劇,呈持續跳痛,咀嚼時痛更甚。

2、檢查：齒齦局限性紅腫,初硬後軟,有潰膿或穿潰出膿,觸叩患牙則痛劇,患牙鬆動,腮頰腫脹,口核腫大、壓痛。

3、本病需與牙齒交癰相鑒別（參見牙齒交癰）。

【辨證分析】：

多由於平素不注意口腔衛生,或牙齒保護不當,致使牙體被齲蝕,穢毒鬱結於齦肉及牙根,聚積漸化成膿：或由於平素嗜食辛辣厚味,脾胃蘊熱,熱毒壅盛於裏,積困中焦而化火,火性上炎,火熱循經至牙床而腐肉成膿；或風熱邪毒侵人體,引動脾胃之積熱,風熱與胃火交蒸,循經上衝於牙齦而成牙癰。本病為陰明胃經熱毒熾盛所致,所以總的治療方法為清熱解毒,清胃瀉火,消腫排膿。

【辨證論治】：

穢毒結聚：

【證見】：牙痛﹝toothache﹞反覆發作,齦肉多次受累。每因過度勞累或口腔不潔時,突發牙齦紅腫,齦袋溢膿,牙齒有浮出感,叩痛。伴有高熱,乏力,頭痛,咽痛,食慾不振﹝anorexia﹞。舌質紅,苔薄黃,脈數。

【治法】：清熱解毒。

【方藥】：

→主方：五味消毒飲（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：金銀花15克,紫花地丁15克,紫背天葵12克,蒲公英15克,

野菊花15克,防風10克。白芷10克,赤芍12克,當歸尾10克,甘草10克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、上清丸（片）,口服,大蜜丸每次1丸,每日1～2次；片劑每次4片,每日3次。

　ㄆ、牛黃上清丸,口服,每次1～2丸,每日2次。

　→單方驗方：牙周敗毒飲（徐治鴻驗方,見《名醫名方錄》）

→→處方：生石膏30克,黃芩12克,紫花地丁15克,生地黃20克,玄參12克,大黃6克。水煎服。每日1劑。

風熱邪毒侵襲：

【證見】：牙齦浮腫疼痛,如棋子狀,不敢咀嚼,得涼則痛減,流涎粘稠,頜下有核璺痛。可伴有發熱或惡寒發熱,口渴。舌尖紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱。

【方藥】：

→主方：疏風清熱湯（王德監《中醫耳鼻喉科學》）

→→處方：荊芥6克,防風6克,牛蒡子10克,金銀花12克,連翹15克,桑白皮12克,赤芍藥12克,桔梗10克,天花粉15克,玄參15克,浙貝母12克,甘草6克。水煎服。

→中成藥：銀翹解毒丸（片、沖劑、液）,口服或沖服,大蜜丸每次1丸,水泛丸每次5丸,片劑每次4片,沖劑每次1包或1塊,合劑每次20毫升,每日2～3次。

脾胃火盛：

【證見】：牙齦紅腫較甚,持續性跳痛,有膿液溢出,量較多,或齦緣糜爛易出血,患側面部、口唇、頜下腫脹疼痛,煩渴,口臭﹝halitosis﹞,大便秘結。舌質紅降,苔黃厚,脈洪數。

【治法】：清胃瀉火,解毒涼血,消腫排膿。

【方藥】：

→主方：清胃湯（吳謙《醫宗金鑒》）合仙方活命飲（陳自明《婦人良方》）加減；

→→處方：生石膏30克,黃芩15克,生地黃15克,牡丹皮12克,黃連10克、升麻6克,穿山甲15克,乳香6克,沒藥6克,來芍12克,金銀花12克,甘草6克。水煎服。若牙癰久治不癒,反覆溢膿,瘡口不收者,宜補氣益血,托裏排膿,宜選用托裏消毒散。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒丸（片）,口服,大蜜丸每次1～2丸,片劑每次2～3片,每日2～3次。

　ㄆ、六神丸,口服,每次1歲1粒,2歲2粒,3歲3～4粒,4～8歲5～6粒,9～15歲8～9粒,成人10粒,每日3次,噙化或溫開水送服。

　→單方驗方：牙周敗毒飲（徐治鴻經方,見《名醫名方錄》）

→→處方：見「穢毒結聚」單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、牙癰初起,未破潰時,用冰硼散搽牙齦腫脹處,或用六神丸2～3粒用溫開水溶成糊狀,搽於牙齦痛處,有清熱解毒消腫之功效。

2、若已成膿,按齦肉軟處便是癰頭。癰頭可用消毒針頭輕輕刺破,或用消毒刀尖挑破,去除膿血,再搽以冰硼散或金玉丹。

3、牙癰已潰,可用珠黃散外敷,以清熱祛腐生肌。

4、若牙癰反覆發作或潰後不收口而成牙漏者,可用金玉丹製成條狀,插入漏管中,以解毒排膿生肌。

5、若腮頰部腫痛,可外敷金黃散,以消腫止痛。

【針炙治療】：選用合穀、頰車、下關等穴,針刺用瀉法,留針10～20分鐘,以疏通經絡、瀉熱消腫止痛。

【飲食療法】：

　ㄅ、柳根煲豬瘦肉：柳根30克,豬瘦肉100～～150克,加清水適量煲食鹽少許調味,飲湯吃肉。

　ㄆ、臭草綠豆糖水：鮮臭草30克,綠豆30～50克,清水5碗煎成2碗,加入紅糖適量再煎片刻,即可飲食（臭草可不吃）。

【預防調護】：

　ㄅ、注意口腔清潔衛生,經常漱口,早晚刷牙。

　ㄆ、定其檢查口腔,及早防治齲齒﹝caries_dentis﹞是預防牙痛﹝toothache﹞的根本方法。

　ㄇ、平時少食炙辛辣之食物。

　ㄈ、患病時應進食易消化之食品,忌粗硬食物,以免加重病情。