型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：牙齒交癰

【疾病科屬】：口齒科

【疾病概述】：

牙齒交癰是指發生於盡牙（即真牙）咬合處牙齦的癰腫。本病常發於青年人。相當於西醫的智齒冠周炎。

【診斷要點】：

1、好發於一側盡牙咬合處,尤其是下頜盡牙。

2、局部牙齦紅腫疼痛,或有溢膿,盡牙多呈異位或阻生,張口困難,患側面部腫脹。同,宜予鑒別。牙癰專指發於盡牙處牙齦的癰腫,故多出現張口困難,盡牙常呈異位或阻生；牙癰則可發於其他任何部位的牙齦處,較少出現張口困難的症狀,患牙常有明顯的叩痛或可有鬆動。

【辨證分析】：

牙齒交癰多由於盡牙萌出時,生長位置不夠,萌出受阻,造成傾斜或僅部分長出,以致食物殘渣滯留於牙縫中,日久穢毒積聚,侵犯齦肉而致病；或素食肥甘厚味,濕熱蓄於胃腸,加上外感風熱侵襲,引動胃火,風火相煽,循經搏聚於盡牙處齦肉,灼腐肌膜,則化膿成癰,形成牙齒交癰,本病的發生為穢毒積聚日久,風熱邪毒引動陽明胃火上衝,內外合邪所致,故總的治療原則是以疏風清熱,清胃瀉火,消腫排膿為主。

【辨證論治】：

風熱侵襲：

【證見】：盡牙周圍齦肉紅腫疼痛,咀嚼時痛增,張口困難,全身可出現惡寒發熱。舌邊尖紅,苔微黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,消腫止痛。

【方藥】：

→主方：薄荷連翹方（王德《中醫耳鼻喉科學》）

→→處方：金銀花15克,連翹15克,竹葉12克,綠豆衣12克,知母12克,生地黃15克,薄荷6克（後下）,牛蒡子10克。水煎服。

→中成藥：銀翹解毒丸（片、沖劑、液—）,口服或沖服,大蜜丸每

次1丸,水泛丸每次5丸,片劑每次4片,沖劑每次1包,合劑每次20毫升,每日～3次。

　→單方驗方：消炎合劑（夏涵等《實用中醫口腔病學》）

→→處方：穿心蓮15克,板藍根15克,黃芩12克,紫花地丁15克,蒲公英15克,連翹15克,漏蘆10克,桔梗10克,赤芍12克,牡丹皮12克,陳皮10克,生甘草6克。水煎服,每日1劑。胃火上壅,

火毒熾盛：

【證見】：盡牙咬合處牙齦紅腫高突,疼痛溢膿,盡牙多呈異位或阻生；嚴重者腮頰也有紅腫疼痛,吞咽困難,牙關開合不利,頜下核腫大角痛。全身出現發熱憎寒,頭痛,口渴引飲,口氣臭穢,大便秘結。舌紅苔黃厚,脈洪數。

【治法】：清胃瀉火,涼血解毒,消腫排膿。

【方藥】：

→主方：清胃散（李杲《蘭室秘藏》）合仙方活命飲（陳自明《婦人良方》）加減；

→→處方：生石膏30克,黃連10克,金銀花15克,赤芍12克,當歸尾10克,天花粉15克,白芷10克,皂角刺12克,陳皮10克,乳香6克,沒藥6克,牡丹皮10克。水煎服。若大便秘結者,宜利膈通便,選用涼膈散（《太平惠民和劑局方》）腫甚連腮頰者,宜配入板藍根、地丁、山梔、苦參等,以苦寒匯熱。吞咽疼痛者,宜加入板藍根、射干,以清熱解毒利咽。

→中成藥：

　ㄅ、處長方板藍根片（沖劑）,口服,片劑每次3片,每日3次；沖劑每次1包,每日2～3次。

　ㄆ、野菊花沖劑,沖服,每次1～2包,每日3次。

　ㄇ、眾生丸,口服,每次4～6丸,每日3次,重症加倍。

　→單方驗方：牙周敗毒飲（徐治鴻驗方,見（《名醫名方錄》）

→→處方：生石膏30克,黃芩12克,紫花地丁15克,生地黃20克,玄參12克,大黃6克。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

【外治法】：

1、外敷藥：如意金黃散以茶水或醋調成糊關,外敷面部腫脹處,以達涼血解毒、清熱消腫之效。

2、含漱：用黃芩、銀花、白芷各等量,煎湯含漱。

3、局部吹藥：患處吹入冰硼散或六神丸（研末）以清腫止痛。

4、切開排膿：對已成膿者,應切開引流,排膿消腫。

【針刺治療】：

　【體針】：腫甚者,針刺合穀、頰車、大迎、下關、翳風。口噤不開者,針刺頰車、合穀、內庭、聽會、下關等穴。

　【耳針】：針刺交感、神門、下凳等穴位。

【飲食療法】：

　ㄅ、白糖煮葛粉：每次用葛粉30～50克,白砂糖適量,另水煮成稠糊狀服食。

　ㄆ、豆腐石膏湯：每次用生石膏約50克,豆腐約200克,加清水適量煲湯,煲2小時以上,然後用信鹽少許調味,飲湯（豆腐可吃可不吃）。

【預防調護】：

　ㄅ、注意口腔衛生,飯後睡前要漱口,智齒萌出時以淡鹽水漱口,以達消毒殺菌之效。

　ㄆ、智齒萌出受陰時,應適應進食流軟食物,以免粗硬食物磨破牙齦,而致外邪乘虛而入。

　ㄇ、少食辛辣之物,以防炙煿之火蘊結。

　ㄈ、位置不正之智牙,可予拔除,以防後患。