【疾病名稱】:急鼻淵

【疾病科屬】:鼻科

【疾病概述】:

急鼻淵以鼻塞﹝snuffle﹞、流膿涕、頭痛﹝headache﹞、不聞香臭為主要症狀,為鼻科常見病、多發病之一。

本病無季節性,自兒童至老人均可發病,以青少年較為多見。

相當一西醫的急性化膿性鼻竇炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、鼻塞﹝snuffle﹞較甚,鼻涕黃濁而量多,或涕中帶血絲,鼻涕腥臭,嗅覺差。頭痛﹝headache﹞較劇,其狀痛苦難忍,或前額頭痛﹝headache﹞,或枕後頭痛﹝headache﹞,或雙側太陽穴痛。全身並見惡寒發熱,或但發熱不惡寒,煩躁不安,口乾﹝xerostomia﹞欲飲,小便黃赤,大便秘結,胃納欠佳等症狀。

2、急鼻淵應注意與傷風鼻塞﹝snuffle﹞相鑒別。傷風鼻塞﹝snuffle﹞病程一般不超過2周,初起鼻塞﹝snuffle﹞,噴嚏,鼻流清涕,鼻涕由清稀轉為粘黃,由多至少而消失。鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜雖見紅腫,但中鼻道及嗅溝並無膿涕。

3、檢查可見鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜紅赤腫脹,尤以鼻腔﹝nasal_cavity﹞上段,如中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。中鼻道及嗅溝處有膿涕引流,鼻底亦可見膿涕積留。前額或面部可有壓痛。X-ray 可見竇內粘膜增厚,透光度差,甚而渾濁;如竇內出現液平面,則表示竇內有積膿。

【辨證分析】:

急鼻淵多由於素體偏弱,加上生活起居失常,寒暖不調,受涼受濕或過度疲勞之後,易為外邪侵襲,引起肺、脾、膽之病變而發病。

辨證屬肺、脾、膽之實證熱證。

若風熱邪毒,襲表犯肺,或風寒侵襲,鬱而化熱,邪熱壅遏肺經,肺失清肅,致使邪毒循經上犯,結滯鼻竇,灼傷鼻竇肌膜而為病。

或邪熱犯膽,膽經熱盛,上蒸於腦,迫津下滲而為病。

又可因嗜食肥甘之物,濕熱內生,鬱困脾胃,運化失常,清氣不升,濁陰不降,濕熱邪毒循經上蒸,停聚竇內,灼損竇內肌膜而致病。

總的治療方法是清瀉肺、膽、脾之熱為主。

【辨證論治】:

肺經熱盛型:

【證見】:鼻流多量粘涕,其色或黃或白,鼻塞﹝snuffle﹞較重,嗅覺減退,鼻甲腫脹紅赤,鼻道可見膿涕。全身並見頭痛﹝headache﹞發熱,微惡風或微惡寒,咳嗽﹝cough﹞痰多,口乾﹝xerostomia﹞欲飲。舌質紅,苔薄白或微黃,脈浮數或浮滑數。

【治法】:清肺瀉熱,宣通肺竅。

【方藥】:

→主方:銀翹散(吳鞠通《濕病條辨》)加減:

→→處方:金銀花12克,連翹12克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,黃芩15克,菊花12克,淡竹葉10克,辛夷花10克,白芷10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

若頭痛﹝headache﹞且脹,鼻涕多而黃濁,可選加冬瓜仁15克、魚腥草15克、地膚子10克。

若咳嗽﹝cough﹞痰多,可選加杏仁12克、前胡12克、瓜蔞仁12克、浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞12克。

→中成藥:

 ㄅ、上清丸(片),口服,大蜜丸每次1丸,每日1~2次,片劑每次4片,每日3次。

 ㄆ、防風通聖丸,口服,成人每次6克,每日2次,兒童酌情服成人1/3~1/2量。

→單方驗方:鼻淵合劑(干祖望《名醫名方錄》)

→→處方:蒼耳子10克,辛夷花6克,鴨蹠草10克,薄荷6克,桑葉10克,蘆根10克,白芷6克。

膽腑鬱熱型:

【證見】:鼻涕黃濁粘稠如膿樣,量多,有臭味,嗅覺差,鼻粘膜腫脹紅赤。頭痛﹝headache﹞劇烈,眉間及顴部叩壓痛明顯。全身並見發熱,口苦咽乾,目眩,耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,寐少夢多,急躁易怒。舌質紅,苔黃,脈弦數。

【治法】:清泄膽熱,利濕通竅。

【方藥】:

→主方:龍膽瀉肝湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減:

→→處方:龍膽草12克,黃芩12克,柴胡12克,山梔子12克,車前子10克,木通10克,菊花10克,魚腥草20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

若頭痛﹝headache﹞劇烈者,可根據頭痛﹝headache﹞的不同部位,適當選用清利頭目止頭痛﹝headache﹞的藥物:

巔頂痛者,加槁本10克;前

額眉棱骨痛者,加白英10克、蔓荊子10克;

後枕部及項頸部疼痛者,加葛根30克;

雙側顳部疼痛者,加柴胡12克。

若熱甚者,去乾地、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞,選加水牛角60克、夏枯草15克。

若體質壯實,大便秘結者。加大黃10克(後下)。

→中成藥:

 ㄅ、藿香丸,口服,每次6~8片,每月3次。

 ㄆ、膽香鼻炎片,口服,每次4片,每日3次。

脾日濕熱型:

【證見】:鼻涕黃濁而量多,涓涓長流,鼻塞﹝snuffle﹞重而持續,嗅覺消失,鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜紅腫。全身可見頭暈﹝dizziness﹞頭重,頭痛﹝headache﹞劇烈,體倦,脘腹脹﹝Abdominal_distention﹞悶,食慾不振﹝anorexia﹞,小便黃。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】:清脾瀉熱,利濕通竅。

【方藥】:

→主方:甘露消毒丹(吳鞠通《溫病條辨》)加減:

→→處方:黃芩15克,滑石15克,木通15克,茯苓﹝poria﹞15克,菊花12克,辛夷花10克,白芷10克,魚腥草20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

若鼻涕黃濁而量多,可選配冬瓜仁15克、瓜蔞仁12克、地膚子10克、馬勃10克、皂角刺15克。耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞較甚者,選加石菖蒲10克、藿香10克、佩蘭10克。

→中成藥:鼻淵片,口服,每次6~8片,每日3次。

【其他療法】:

1、【外治法】:

1、滴鼻選用滴鼻靈、鼻炎滴劑、呋喃西林麻黃素液等滴鼻,每日3~4次。

2、吹鼻可用鵝不食草乾粉、雙料喉風散等吹鼻,每日3~4次。

3、超聲霧化噴鼻可選用魚腥草注射液、板藍根注射液、清開靈注射液或柴胡注射液等行超聲霧化噴鼻,每次用藥液4毫升,每日1~2次,每次15~20分鐘。

 【針刺治療】:

 【針刺】:選取迎香、印堂、太陽、合谷、風池、曲池、足三裏等穴位,每次選用2~3穴,強刺激,每日1次。

 ㄆ、穴位注射:取肺俞穴,進針3~5分,注入魚腥草注射液0.5~1毫升,每日或隔日1次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

 ㄅ、青茶葉2克,加水1碗,煎後加蜂蜜l湯匙,徐徐服,每日2~3次。

 ㄆ、冬瓜仁60克,蘆根30克,水煎,早晚分服。

【預防調護】:

 ㄅ、平時注意生活起居有節,衣著適宜,避免受冷受濕和過度疲勞,預防傷風感冒。

 ㄆ、鼻腔﹝nasal_cavity﹞有膿涕時,忌用力擤鼻,及早用通竅的藥物滴鼻,以宣通鼻竅,使膿涕外流。

 ㄇ、戒除煙酒嗜好,忌食辛辣燥熱之品。

永康堂整體保健【Y.C.T】

                       

 

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