哮喘(支氣管哮喘)

《萬氏秘傳片玉心書•哮喘門》;「哮喘之症有二,不離痰火。有卒感風寒而得者,有曾傷鹽水而得者,有傷醋湯而得者,至天陰而發,連綿不已。輕則用五虎湯一帖,重則葶藶丸治之。此皆一時急解之法。若要斷根,常服五聖丹,外用灸法。」

 

《幼科釋迷•咳嗽哮喘》:「大都幼稚,多吃鹹酸,滲透氣脘,一遇風寒,便窒壅道路,氣息喘促,故多發於冬秋。必須淡飲食,行氣化痰為主。禁涼劑,恐風邪難解也。禁熱劑,恐痰火易升也。蘇子、枳殼、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、山梔,皆治哮必用之藥。」

 

哮喘是小兒時期的常見肺系疾病,以發作性喉間哮鳴氣促,呼氣延長為特徵,嚴重者不能平臥。哮指聲響,喘指氣息,臨床上哮常兼喘。本病包括了西醫學所稱喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。本病發作有明顯的季節性,以冬季及氣溫多變季節發作為主,年齡以1~6歲多見。95%的發病誘因為呼吸道感染,發病有明顯的遺傳傾向,起病癒早遺傳傾向癒明顯。

 

古代醫籍對哮喘記載甚多,金元之前,多列入喘門,《丹溪心法•喘論》首先命名為「哮喘」。

 

【病因病機】

本病的發病原因既有內因,又有外因。內因責之於痰飲內伏,與肺脾腎三臟有關,外因主要為感受外邪,接觸異氣。

 

小兒肺臟嬌嫩,脾常不足,腎常虛。肺虛則衛外失固,腠理不密,易為外邪所侵,邪阻肺絡,氣機不利,津液凝聚為痰;脾主運化水穀精微,脾虛不運,生濕釀痰,上貯於肺;腎氣虛弱,不能蒸化水液而為清津,上泛為痰,聚液成飲。痰飲留伏與肺脾腎三臟功能失常有關,尤其責之於肺脾兩臟。外因以外感六淫為主,六淫之邪,冬春多為風寒、風熱,或秋季乍冷乍熱,外邪乘虛入侵而誘發。邪人肺經,引動伏痰,痰阻氣道,肺失肅降,氣逆痰動而為哮喘。

 

此外,若接觸異氣,如異味、花粉、煤煙、羽毛等,或嗜食酸鹹甜膩,也能刺激氣道,影響肺的通降功能而誘發哮喘。精神失調和過度疲勞也是小兒哮喘的重要誘因。

 

哮喘的病位主要在肺,其主要發病機理為痰飲內伏,遇外來因素感觸而發,反覆不已。發作時,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結,阻塞氣道,氣機升降不利,以致呼氣不暢,氣息喘促,咽喉哮吼痰鳴。邪蘊肺絡,肺氣壅塞不暢,胸部窒悶。肺氣不宣,致心血瘀阻,可致肢端、顏面出現紫紺。邪盛正衰,氣陽外脫,可見額汗、肢冷、面色白、脈微等喘脫危候。

 

由於感邪的不同,體質的差異,所以又有病性上寒熱的區別及轉化。哮喘反覆發作,肺氣耗散,寒痰傷及脾腎之陽,痰熱耗灼肺腎二陰,則可由實轉虛。在平時表現肺、脾、腎等臟氣虛弱之候,如正氣來複,內飲蠲化,病有轉機,發作可漸減少而趨康復。若痰飲不除,臟氣虛弱未複,哮有夙根,觸遇誘因又可引起哮喘再次發作,反覆發作,致使正氣衰減,疾病遷延,纏綿難癒。

 

【臨床診斷】

一、診斷要點

 1、常突然發病,發作之前,多有噴嚏、咳嗽等先兆症狀。發作時不能平臥,煩躁不安,氣急,氣喘。

 2、有誘發因素,如氣候轉變、受涼受熱或接觸某些過敏物質。

 3、可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。

 4、肺部聽診,兩肺滿布哮鳴音,呼氣延長。哮喘如有繼發感染或為哮喘性支氣管炎,可聞及粗大濕噦音。

 5、血象檢查:支氣管哮喘,白細胞總數正常,嗜酸性粒細胞可增高;伴肺部感染時,白細胞總數及中性粒細胞可增高。

 


 

 

二、鑒別診斷

哮喘需與肺炎喘嗽相鑒別。哮喘以咳嗽、氣喘、呼氣延長為主症,多數不發熱,兩肺聽診以哮鳴音為主;肺炎喘嗽以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主症,多數發熱,兩肺聽診以濕噦音為主。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、辨證要點

哮喘臨床分發作期與緩解期。發作時哮吼痰鳴,喘急倚息,以邪實為主。咳喘痰黃,身熱面赤,口乾舌紅為熱性哮喘;咳喘畏寒,痰多清稀,舌苔白滑為寒性哮喘。緩解期哮喘已平,出現肺脾腎三臟不足,以正虛為主。辨別哮喘虛實可從病程長短、全身症狀輕重來區別,氣短多汗,易感冒多為氣虛;形寒肢冷面白,動則心悸為陽虛;消瘦乏力、盜汗面紅為陰虛。

 

二、治療原則

本病的治療,發作期當攻邪以治其標,分辨寒熱虛實、寒熱夾雜分別隨證施治。緩解期治以扶正,調其臟腑功能。由於哮喘的病因複雜,採用多種療法綜合治療,除口服藥外,霧化吸入、敷貼、針灸療法,以及配合環境療法、心身療法可增強療效。

 

三、分證論治

(一)發作期

 1、寒性哮喘

【證候】:

 咳嗽氣喘,喉間有痰鳴音,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,惡寒無汗,舌淡紅,苔白滑,脈浮滑。

 

【分析】:

 風寒外束,痰濕阻肺。風寒在表,故惡寒無汗,鼻流清涕;痰濕內阻,陽氣不能宣暢,故面色淡白;濕痰阻絡,氣道受阻•,故咳嗽氣喘,吐白沫痰;痰氣相搏,喉間可聞哮鳴音。

 

【治法】:溫肺散寒,化痰定喘。

【方藥】:小青龍湯合三子養親湯加減。【常用藥】:麻黃、桂枝宣肺散寒,細辛、乾薑溫肺化飲,白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰,白芍藥、五味子斂肺平喘。咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳;哮吼甚加地龍、僵蠶化痰解痙;氣逆者,加代赭石降氣;便秘者,加全瓜蔞通腑滌痰。

 

 2、熱性哮喘

【證候】:

 咳嗽哮喘,聲高息湧,咯痰稠黃,喉間哮吼痰鳴,胸膈滿悶,身熱,面赤,口乾,咽紅,尿黃便秘,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

 

【分析】:

 外感風熱,引動伏痰。痰熱蘊阻,肺氣失肅,故咳嗽哮喘,聲高息湧,咯痰稠黃;外感風熱,故身熱面赤,咽紅口乾。

 

【治法】:清肺化痰,止咳平喘。

【方藥】:麻杏石甘湯加味。【常用藥】:麻黃、生石膏宜肺清熱,杏仁、葶藶子、桑白皮瀉肺降逆,蘇子化痰,生甘草調和諸藥。喘急者加地龍、膽南星滌痰平喘;痰多者,加天竺黃、竹瀝豁痰降氣;熱重者加虎杖、梔子清熱解毒;便秘者,加全瓜蔞、大黃降逆通腑。

 

 3、外寒內熱

【證候】:

 惡寒發熱,鼻塞噴嚏,流清涕,咯痰粘稠色黃,口渴引飲,大便乾結,舌紅,苔薄白,脈滑數。

 

【分析】:

 表寒未清,內已化熱。風寒在表故見惡寒發熱,打噴嚏,流清涕;口渴引飲,吐痰粘稠色黃,便秘為裏有痰熱之象。

 

【治法】:解表清裏,定喘止咳。

【方藥】:大青龍湯加減。【常用藥】:麻黃、桂枝、生薑溫肺平喘,生石膏清裏熱,生甘草和中,白芍、五味子斂肺。熱重者,加黃芩、魚腥草清肺熱;咳喘哮吼甚者,加射乾、桑白皮泄肺熱;痰熱明顯者,力地龍、僵蠶、黛蛤散、竹瀝清化痰熱。

 

 4、肺實腎虛

【證候】:

 病程較長,哮喘持續不已,動則喘甚,面色欠華,小便清長,常伴咳嗽、喉中痰吼,舌淡苔薄膩,脈細弱。

 

【分析】:

 正虛邪戀,虛實夾雜。痰熱阻肺,肺氣失宣,故咳嗽,喉間痰吼;腎虛不納,故病程遷延,哮喘反覆,動則喘甚。

 

【治法】:瀉肺補腎,標本兼顧。

【方藥】:射乾麻黃湯合都氣丸加減。【常用藥】:麻黃、射乾平喘化痰,半夏、款冬、紫菀清肺化痰,細辛、五味子斂汗平喘,山茱萸、熟地益腎,淮山藥、茯苓健脾化痰。動則氣短難續,加胡桃肉、紫石英、訶子攝納補腎;畏寒肢冷,加補骨脂、附片行氣散寒;痰多色白,屢吐不絕者,加白果、芡實補腎健脾化痰;發熱咯痰黃稠,加黃芩、冬瓜子、金蕎麥清泄肺熱。

 

(二)緩解期。

 1、肺脾氣虛

【證候】:

 氣短多汗,咳嗽無力,常見感冒,神疲乏力,形瘦納差,面色蒼白,便溏,舌淡,苔薄白,脈細軟。

 


 

 

【分析】:

 肺衛不固,脾運失調。肺主表,衛表不固故多汗,易感冒。肺主氣,肺虛則氣短,咳嗽無力。脾主運化,脾虛運化失健故納差,便溏,失於充養則形瘦。

 

【治法】:健脾益氣,補肺固表。

【方藥】:人參五味子湯合玉屏風散加減。【常用藥】:人參、五味子補氣斂肺,茯苓、白術健脾補氣,黃芪、防風益氣固表,百部、橘紅化痰止咳。汗出甚加煆龍骨、煆牡蠣固澀止汗;痰多加半夏、天竺黃化痰;納穀不香加神曲、穀芽消食助運;腹脹加木香、.枳殼理氣;便溏加山藥、扁豆健脾。

 

 2、脾腎陽虛

【證候】:

 面色光白,形寒肢冷,腳軟無力,動則氣短心悸,腹脹納差,大便溏瀉,舌淡苔薄白,脈細弱。

 

【分析】:

 脾腎兩虛,攝納無權。脾虛失運則見腹脹納差,大便溏瀉。腎虛失納,見面色光白,形寒肢冷,腳軟無力,動則氣短。

 

【治法】:健脾溫腎,固攝納氣。

【方藥】:金匱腎氣丸加減,【常用藥】:附子、肉桂溫腎補陽,山茱萸、熟地黃補益肝腎,淮山藥、茯苓健脾,胡桃肉、五味子、白果斂氣固攝。虛喘明顯加蛤蚧、冬蟲夏草補腎斂氣;咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰;夜尿多者,加益智仁、菟絲子補腎固攝。

 

 3、肺腎陰虛

【證候】:

 面色潮紅,咳嗽時作,甚而咯血,夜間盜汗,消瘦氣短,手足心熱,夜尿多,舌紅苔花剝,脈細數。

 

【分析】:

 肺腎兩虧,陰虛內熱。久病肺腎兩虧,故消瘦氣短,咳嗽時作,夜尿多。陰虛內熱,故面色潮紅,夜間盜汗,手足心熱。

 

【治法】:養陰清熱,補益肺腎。

【方藥】:麥味地黃丸加減。【常用藥】:麥門冬、百合潤養肺陰,五味子益腎斂肺,熟地黃、枸杞子、山藥補益腎陰,丹皮清熱。盜汗甚加知母、黃柏、癟桃乾清熱斂汗;夜間嗆咳加百部、北沙參養陰止咳;咯痰帶血加阿膠、白芍養陰止血;潮熱加青蒿清虛熱。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、中成藥劑

 1、小青龍湯口服液每次1支,1日2次。用於寒性哮喘。

 2、哮喘沖劑每次1袋,1日2次。開水沖服。用於熱性哮喘。

二、經驗方

 1、乾地龍粉,每次3g,1日2次,裝膠囊內開水吞服。用於熱性哮喘。

 2、麻黃、五味子、甘草各30s。研細末,分成15包,每次1包,1日2次,開水沖服。用於熱性哮喘。

 3、生曬參60g(黨參加1倍),蛤蚧(去頭足)2對,麻黃ms,杏仁10g,炙甘草50g,生薑60g,紅棗10g,白果肉100so濃煎3次,濾清汁加冰糖500g,收膏。每日早晚各1湯匙,開水沖服。用於哮喘緩解期以氣短為主者。

三、外治療法

白芥子、延胡索各21g,甘遂、細辛各12g研細末,分成3份,每隔10天使用1份。

用時取藥末1份,加生薑汁調稠如1分錢幣大,分別貼在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴,貼2~4小時揭去。若貼後皮膚發紅,局部出現小皰疹,可提前揭去。貼藥時間為每年夏天的初伏、中伏、末伏3次,連用3年。‘

四、針灸療法

發作期,取定喘、天突、內關。咳嗽痰多者,加膻中、豐隆。緩解期,取大椎、肺俞、足三裏、腎俞、關元、脾俞。每次取3~4穴,輕刺加灸,隔日1次。在好發季節前作預防性治療。

 

【預防護理】

一、預防:

 1、重視預防,避免各種誘發因素,適當進行體格鍛煉,增強體質。

 2、注意氣候影響,做好防寒保暖工作,冬季外出應帶口罩。尤其氣候轉變或換季時,要預防感冒誘發哮喘。有外感病證要及時治療。

 3、發病季節,防止活動過度和情緒激動,以免誘發哮喘。

二、護理:

 1、居室宜空氣流通,陽光充足。冬季要和暖,夏季要涼爽通風。避免接觸特殊氣味。

 2、飲食宜清淡而富有營養,忌進生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等可能引起過敏的食物,以免誘發哮喘。

 3、注意心率、脈象變化,防止哮喘大發作產生。

 

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