型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　急性膽囊炎﹝Acute_Cholecystitis﹞：

急性膽囊炎﹝Acute_Cholecystitis﹞是膽囊壁的炎症，通常由膽囊頸管結石引起，同時引起突然發作的劇烈的疼痛﹝Ache﹞。

至少95％的急性膽囊炎﹝Acute_Cholecystitis﹞病人伴有結石，少數情況下，細菌感染可引起炎症。

沒有結石的急性膽囊炎﹝Acute_Cholecystitis﹞是一種嚴重疾病，易發生在創傷、手術、骨折、廣泛感染（敗血症﹝Septicemia﹞）和一些嚴重疾病（特別是一些長期接受靜脈營養的病人）之後。這些病人通常在出現突然的、劇烈的疼痛﹝Ache﹞前沒有膽囊﹝Gallbladder﹞疾病的記錄。一般而言，病情非常嚴重，能導致膽囊﹝Gallbladder﹞壞死或穿孔。需立即行外科手術﹝Surgery﹞膽囊切除﹝Cholecystectmy﹞。

【症狀﹝Symptom﹞】

位於右上腹的疼痛﹝Ache﹞通常是急性膽囊炎﹝Acute_Cholecystitis﹞的第一個症狀。深呼吸時疼痛﹝Ache﹞加重，擴散至右肩胛下方。疼痛﹝Ache﹞可非常劇烈，常伴有噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝spew﹞。

醫生按壓病人右上腹部時，病人通常出現尖銳的疼痛﹝Ache﹞，疼痛﹝Ache﹞發生數小時內，右上腹部肌肉可出現緊張﹝tightness﹞。開始時，病人可僅有輕度發熱﹝Fever﹞，隨病情發展，發熱﹝Fever﹞有可能加重。

典型情況下，膽囊炎﹝Cholecystitis﹞引起的疼痛﹝Ache﹞在發病2～3天后減輕，1周內完全消失。如不好轉，病人則可能有嚴重的併發症﹝Complication﹞。高熱﹝High_Fever﹞、寒戰、白細胞﹝Leucocyte,WBC﹞計數明顯升高，腸蠕動停止意味著有膿腫形成，膽囊﹝Gallbladder﹞壞死或穿孔，需要外科急診處理。

其他併發症﹝Complication﹞也可發生。膽囊﹝Gallbladder﹞疾患伴有黃疸﹝Jaundice﹞或膽汁返流意味著膽總管﹝Common_bile_duct﹞有膽石或因炎症而梗阻，如果血液試驗顯示胰澱粉酶﹝Pancreatic_amylase﹞升高，病人可能伴有因膽石梗阻胰管引發的胰臟炎﹝Pancreatitis﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

醫生根據病人症狀﹝Symptom﹞和某些試驗結果診斷﹝Diagnosis﹞急性膽囊炎﹝Acute_Cholecystitis﹞。超聲波﹝Ultrasonics﹞掃描常能幫助確定膽囊﹝Gallbladder﹞內膽石的存在，顯示膽囊﹝Gallbladder﹞壁的厚度。肝動脈顯影術（一種經靜脈注入放射性物質的顯影術）提供最準確的診斷﹝Diagnosis﹞，這種檢查能顯示肝臟﹝Liver﹞、膽管﹝Bile_duct﹞、膽囊﹝Gallbladder﹞和上半部分小腸﹝Small_intestine﹞。

【治療﹝Treatment﹞】

急性膽囊炎﹝Acute_Cholecystitis﹞患者一般需住院治療﹝Treatment﹞，接受靜脈輸液和補充電解質，並禁食、禁水。醫生可通過患者鼻腔放置橡皮管到胃﹝Stomach﹞，接上吸引以保持胃﹝Stomach﹞的排空，減少胃內容物對膽囊﹝Gallbladder﹞的刺激。通常只要懷疑有膽囊炎﹝Cholecystitis﹞，就應及早使用抗生素。

如果診斷﹝Diagnosis﹞肯定，病人又無手術禁忌證，通常在病後1～2天手術膽囊切除﹝Cholecystectmy﹞，但如果病人有其他疾病，就會增加手術的危險，則手術可延遲到其他疾病得到處理。如果病情減輕，手術可推後進行，大約在6周或更長時間以後。如果出現併發症﹝Complication﹞如膿腫、壞疽或膽囊﹝Gallbladder﹞穿孔，則需要外科手術﹝Surgery﹞處理。

少部分病人即便已膽囊切除﹝Cholecystectmy﹞，仍會出現類似於膽囊炎﹝Cholecystitis﹞的疼痛﹝Ache﹞。確切原因不明，但這種疼痛﹝Ache﹞可由奧迪氏括約肌﹝Sphincter_of_Oddi﹞功能不正常引起。奧迪氏括約肌﹝Sphincter_of_Oddi﹞控制膽總管﹝Common_bile_duct﹞下端開口，從而控制膽汁向小腸﹝Small_intestine﹞的排放。一般認為，這種疼痛﹝Ache﹞是由於膽汁或胰液﹝pancreatic_juice﹞排放受阻，膽管﹝Bile_duct﹞內壓力增高所致。一些病人，手術後殘存小的結石可引起疼痛﹝Ache﹞。醫生可用內鏡擴張奧迪氏括約肌﹝Sphincter_of_Oddi﹞。這種方法通常能緩解那些確定有括約肌功能異常的病人的症狀﹝Symptom﹞，但對那些僅有疼痛﹝Ache﹞的病人沒有幫助。永康堂整體保健（張辰奕）【Y.C.T】