型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　腫瘤相關抗原的放射免疫檢測：

01、正常人血清AFP<25ng／ml，當罹患肝病，特別是原發性肝癌﹝primary_carcinoma_of_the_liver﹞時，血清AFP值即升高。由於各種肝病AFP升高的陽性率和幅度不同，且各具一定特徵的動態變化規律，可借此對原發性肝癌﹝primary_carcinoma_of_the_liver﹞進行早期診斷，並與轉移性肝癌﹝liver_cancer﹞、肝炎、肝硬化﹝Cirrhosis﹞等進行鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞。

　（01）、原發性﹝idiopathic﹞肝細胞性肝癌﹝liver_cancer﹞：血清AFP升高的陽性率高達80～90％，其上升水準從>40ng／ml至7×106ng／ml，其中80％以上的患者>300ng／ml，50％以上的患者>1000ng／ml，故一般將原發性肝癌﹝primary_carcinoma_of_the_liver﹞的診斷閾值定為300ng／ml。其血清AFP的動態變化曲線，多數為快速上升並持續在高濃度水準；少數呈低水準（40～300ng／ml）波動。當肝癌﹝liver_cancer﹞經手術徹底切除或有效化療後，血清AFP可在1～2月內迅速降至正常。若出現AFP複升，多提示肝癌﹝liver_cancer﹞復發。

　（02）、轉移性肝癌﹝liver_cancer﹞：血清AFP升高的陽性率視原發癌的部位而異。原發在膽道﹝bile_tract﹞或胰腺者，約25％陽性；原發在胃者約15～18％，在結腸者僅3～5％。轉移性肝癌﹝liver_cancer﹞的血清AFP上升值多小於300ng／ml。

　（03）、肝炎與肝硬化﹝Cirrhosis﹞：約有25％的急性肝炎患者的血清AFP呈短暫的－過性升高，在病情好轉後即降至正常。約有15％的慢性肝炎和肝硬化﹝Cirrhosis﹞患者的血清AFP呈低水準波動（100ng／ml上下）。當發現肝硬化﹝Cirrhosis﹞患者的血清AFP有迅速上升趨勢時，應高度警惕有無癌變之可能，予以嚴密隨訪，以便早期診斷和治療。

　（04）、卵巢內胚竇癌：此類癌症患者的血清AFP均升高，多在<3，000ng／ml水準，但也有最高值達4×104ng／ml者。手術及化療後血清AFP值皆下降，治癒後病情穩定者多<20ng／ml，其他良、惡性卵巢腫瘤﹝Ovarian_tumor﹞中，除見到非成熟性畸形胎瘤有AFP低水準升高外，餘血清AFP均<20ng／ml。

02、癌胚抗原（CEA）：這是一種存在於胚胎消化道組織細胞或消化道癌細胞﹝cancer_cell﹞表面的糖蛋白，用國際標準試劑盒檢測，健康成人血中<02、5ng／ml，嗜煙者可增高至5ng／ml。在一些消化道癌瘤患者血中可見到CEA明顯增高，尤以結／直腸癌﹝Rectal_cancer﹞患者為著，其升高幅度和陽性率取決於結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞分期及是否存在擴散或轉移。按Duke氏的A、B、C、D四期，其陽性率分別為18％、55～60％、60～70％、70～80％；局部擴散者呈低水準升高（8～15ng／ml），有廣泛轉移者可升至50～1，000ng／ml。對個例的診斷和隨訪最好依靠動態系列檢測。若手術切除有效，術後數周CEA可降至正常；若CEA轉陰後再次回升，提示癌瘤復發或轉移，這時的CEA升高常比臨床症狀﹝Clinical_signs﹞提前數月出現。其他消化道癌瘤患者血中CEA升高的陽性率：胰腺癌﹝Cancer_of_pancreas﹞80～90％，肝癌﹝liver_cancer﹞60～70％，胃癌﹝Gastric_cancer﹞40～60％。非消化道腫瘤如支氣管﹝trachea﹞肺癌﹝pulmonary_cancer﹞、乳腺癌﹝Cancer_of_breast﹞、泌尿系及婦科癌瘤等患者血中CEA增高的陽性率分別為60％、17～60％、20～70％、50～70％（按癌症不同分期）約有50％的良性肝病或肺病，也可見到血清CEA增高，但多<5～10ng／ml。

03、血清鐵蛋白（SF）：SF是機體內一種廣泛分佈的貯存鐵的蛋白質，在肝、脾、骨髓組織中含量最多。正常人SF的含量與性別、年令、生理和營養狀態有關，成人正常範圍：男性40～250ng／ml，女性10～200ng／ml。在原發性肝癌﹝primary_carcinoma_of_the_liver﹞患者中，有75％左右可見SF升高，它雖不是一種特異的腫瘤標誌物，但對某些未見AFP增高的肝癌﹝liver_cancer﹞患者的診斷有輔佐價值，故有人稱之為肝癌﹝liver_cancer﹞的第二標誌物。其他癌瘤如胰腺癌﹝Cancer_of_pancreas﹞、惡性淋巴瘤、白血病﹝leukemia﹞等患者，亦可見到SF增高。食道癌﹝Esophageal_carcinoma﹞、胃癌﹝Gastric_cancer﹞和腸癌患者的SF水準一般在正常範圍。另外，有相當多的良性肝病患者可見SF增高，其中病毒性、藥物性肝炎或肝硬化﹝Cirrhosis﹞伴有肝細胞破壞者，SF增高較明顯，故在SF檢測中應注意鑒別良性或惡性肝病。

04、醣抗原19－9﹝CA19－9﹞：CA19－9是一種腫瘤相關抗原，它以粘蛋白形成存在於血清中，有人用抗CA19－9單克隆抗體建立的雙抗體夾心的免疫放射分析法（IRMA法）檢測CA19－9的含量。正常人血清中的CA19－9水準不高（<37U／ml），在消化道癌瘤特別是上消化道癌瘤患者血清中，CA19－9升高的陽性率較高：胰腺癌﹝Cancer_of_pancreas﹞62－72％、肝膽癌42－67％、胃癌﹝Gastric_cancer﹞57－62％。結／直腸癌﹝Rectal_cancer﹞和肺癌﹝pulmonary_cancer﹞患者，陽性率較低，分別為14－21％、3－7％。檢測CA19－9，一般不作為篩選癌症的試驗，而作為對惡性腫瘤治療過程中的監護指標。檢測血清中或／和體液中的CA19－９水準，可用於瞭解和掌握癌症患者，特別是上消化道癌症患者的病情，在評定療效及予測腫瘤復發等方面均有意義。

05、降鈣素：人體血漿中的降鈣素（hCT），是由甲狀腺﹝thyroid﹞濾泡細胞（又稱C細胞）分泌的激素，其生理作用是抑制腸道和骨吸收鈣，和抑制骨釋放鈣，並增強鈣由尿排泄，從而使血鈣下降。血漿中hCT的正常值為0～28pg／ml，孕婦和兒童因骨骼更新率加速，使hCT水準稍升高；腎衰患者血清hCT水準可增加數倍；甲狀腺﹝thyroid﹞髓樣癌患者血清hCT明顯增高可達2，000pg／ml，故hCT可作為這類癌症的標誌物用於診斷。另外，肺癌﹝pulmonary_cancer﹞患者血清hCT可增至200～1，000pg／ml，且其水準可反映出小細胞肺癌﹝pulmonary_cancer﹞的大小和進展，這類患者的hCT升高，可比支氣管﹝trachea﹞鏡檢或其他診斷方法提前數月顯示陽性，hCT的劇烈上升可提示癌瘤有轉移。

06、甲狀腺球蛋白﹝HTg﹞：業已證實，在某些甲狀腺﹝thyroid﹞疾患中，HTg含量可有不同程度的增高，雖然此變化尚乏特異性，但對在甲狀腺疾病﹝thyroid_disease﹞的鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞和予後判斷上，特別對監視甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞的復發和轉移有重要參考價值。血清HTg的正常值小於15ng／ml，分化型甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞患者的血清HTg可升高至>60ng／ml，有遠隔轉移者更明顯升高（>400ng／ml）。　【注意】：應在停止服用甲狀腺素﹝thyroxine，T4﹞2周後進行檢測，以免去外源性T3或T4對HTg升高的抑制。還應注意鑒別其他甲狀腺﹝thyroid﹞良性疾患如甲亢、甲狀腺﹝thyroid﹞囊腫等引起的HTg升高（一般<400ng／ml），和某些創傷性檢查，如甲狀腺﹝thyroid﹞穿刺所導致的Htg升高。

07、胃泌索：胃泌索是胃竇部和小腸上部G細胞分泌的一種重要的胃腸激索。正常人空腹胃泌索水準多在60～120pg／ml範圍。當罹患胃泌索瘤時，血中胃泌素濃度高達_300～3，500pg／ml。當血清胃泌素顯著增高，伴胃酸分泌亢進及頑固性消化道潰瘍者即可診為胃泌素瘤。當血中胃泌素低水準增高時，需考慮其他伴有高胃泌素血症的疾病，如A型慢性萎縮性胃炎﹝chronic_atrophic_gastritis，CAG﹞、胃竇殘留綜合症，和胃竇G細胞增生症等，鑒別方法可採用胃泌素促發試驗，包括進餐、鈣促發或胰泌索試驗。

【Ｄ】

用于愛滋病﹝AIDS﹞特異性抗體檢測，作為確診的試驗是：

　　Ａ、酶聯免疫吸附試驗；　　Ｂ、放射免疫測定；　　Ｃ、間接免疫螢光檢查；　　Ｄ、免疫印跡法；　　Ｅ、補體結合試驗。

【Ｃ】

59、估計排卵日期，哪種檢查方法最簡便：

　　Ａ、尿孕二醇測定   ；　　Ｂ、血孕激素測定 ；　　Ｃ、基礎體溫﹝Basal_Body_Temperature﹞測定 ；　　Ｄ、子宮內膜活檢   ；　　Ｅ、放射免疫法測血漿中LH

【】

肝癌標記蛋白的檢查有三種，其成人參考值：

　　Ａ、血清甲胎蛋白（AFP）測定放射免疫法）；　　Ｂ、癌胚抗原（CEA）測定（酶聯免疫法）；異常凝血酶原（APT）；　　Ｃ、（反向間接血凝法）。

【】

臨床上常以甲胎蛋白（AFP）＞400ug/L（放射免疫法）作為診斷原發性肝癌的參考閾。

【】

診斷甲狀腺功能亢進症最靈敏可靠的實驗室檢查方法為：

　　Ａ、基礎代謝率（BMR0測定；　　Ｂ、血清蛋白結合碘測定；　　Ｃ、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）放射免疫分析；　　Ｄ、血清甲狀腺素（T4）放射免疫分析；　　Ｅ、血清促甲狀腺激素（TSH）放射免疫分析

【】

人類絨行膜促性腺激素（HCG）測定顯著增高（放射免疫法可＞1000ng/ml）應考慮：

　　Ａ、正常早孕；　　Ｂ、宮外孕；　　Ｃ、葡萄胎；　　Ｄ、不全流產；　　Ｅ、絨毛膜上皮癌