型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　USG圖像分析與診斷：

觀察聲像圖時，首先應瞭解切面方位，以便於認清所包括的解剖結構。注意周邊回聲，包括器官和較大腫塊的邊緣回聲，借此可觀察其大小、形狀、位置與活動情況。應用游標可測量其徑線、面積或體積，判斷是否增大或縮小；有無局部膨隆；有無移位，活動如何等。要觀察器官與較大腫塊的內部回聲，包括回聲的強弱、多少、分佈和回聲周圍情況﹝例如有無聲影﹞等。因為它可反映組織結構的內部性質。還應注意鄰近器官的改變，包括受壓移位或浸潤破壞等。器官彌漫性病變依器官大小、形狀和內部回聲的改變進行診斷，較為困難，器官內占位病變則依靠局限性內部回聲異常作診斷，較易發現。

將所得聲像圖的改變進行綜合判斷。如為局部病變，則應確定病變的位置﹝例如位於某一器官的哪一部位﹞；病變的大小、數目；病變的物理性質，是液性、實質性、含氣性或混合性；病理性質，是炎性或腫瘤性，良性或惡性，原發還是轉移，是癌還是肉瘤等。

聲像圖對發現病變、確定病變位置和大小較易，確定病變為液性、實質性或含氣性也較為可靠。鑒別是良性或惡性也有可能、例如良性病變的周邊回聲清楚，邊緣光滑，內部回聲均勻，衰減不明顯，而惡性病變則周邊回聲不清，邊緣不光滑，輪廓﹝contour﹞不規則，內部回聲不均勻，出血壞死區可無回聲，而衰減也較為明顯。

　USG診斷的臨床應用：

超音對心、腹部和盆部器官包括妊娠﹝conception﹞的檢查應用較多。如對肝癌、肝血管瘤﹝hemangioma﹞、肝膿腫﹝liver_abscess﹞、肝硬化﹝hepatocirrhosis﹞、膽囊結石﹝intrahepatic_stone﹞與腫瘤、胰腺及脾的疾病、腹水﹝ascites﹞的診斷；腎、膀胱、前列腺﹝prostate_gland﹞、腎上腺、子宮、卵巢的檢查；眼、甲狀腺及乳腺的檢查；妊娠﹝conception﹞的診斷，胎位、胎盤﹝Placenta﹞的定位，多胎妊娠﹝Multiple_pregnancy﹞、死胎﹝Dead_fetus﹞、胎兒﹝foetus﹞畸形及葡萄胎﹝hydatidiform_mole﹞的判定等都有相當的價值。

a.正常子宮﹝↓﹞：

b.卵巢皮樣囊腫﹝Dermoid_cyst﹞﹝↓﹞：

c.妊娠﹝conception﹞﹝↓﹞d.胎頭光環﹝↓﹞：

e.子宮前壁胎盤﹝Placenta﹞﹝↓﹞f.前置胎盤﹝Placenta_Previa﹞﹝↑為子宮內口﹞：BL.膀胱_UT.子宮：C.囊腫：P.胎盤﹝Placenta﹞：AM.羊水FA.胎兒﹝foetus﹞

應當指出，超音診斷也有它的限制。由於超音的物理性質，使超音對骨骼、肺和胃腸的檢查受到限制。聲像圖表現所反映的是器官和組織聲阻抗差的改變，缺少特異性，因之對於病變的性質的判斷，需綜合分析，並與其他影像學表現和臨床資料相結合才可靠。病變過小，直徑在0.5cm左右，或聲阻抗差不大，不引起反射，則難於由聲像圖上顯示出來。此外，超音設備的性能、檢查人員的技術與經驗也均影響診斷的結果。

【Ｅ】

男性患者，28歲。HBsAg陽性5年，疲乏感明顯，為確定患者有無B型肝炎﹝Hepatitis_B﹞，下列哪項檢查最有價值：

　　Ａ、肝脾B超聲檢查；　　Ｂ、腹部CT檢查；　　Ｃ、HBV－DNA；　　Ｄ、抗－HBCIgM；　　Ｅ、HBV標誌物及血清轉氨酶檢查。

【Ｅ】

男性，29歲，因眩暈發作來急診，超聲心動圖示室間隔明顯增厚，流出道部分向左室內突出。下列體檢記錄最可能錯誤的是：

　　Ａ、心界輕度增大；　　Ｂ、可聞S4；　　Ｃ、心尖3／6級收縮期雜音；　　Ｄ、胸骨左緣3～4肋間較粗糙的噴射性雜音；　　Ｅ、A2亢進。

【Ｂ】

診斷右心室擴大最有意義的是：　　Ａ、心電圖；　　Ｂ、超聲心動圖檢查；　　Ｃ、肺功能檢查；　　Ｄ、劍突下心尖搏動；　　Ｅ、房室瓣聽診區雜音。

【Ｃ】

哪項檢查是小肝癌﹝small_hepatoma﹞定位的最好方法：

　　Ａ、B超聲檢查；　　Ｂ、放射性核素掃描；　　Ｃ、數位減影肝動脈造影；　　Ｄ、CT檢查；　　Ｅ、腹腔鏡檢查。

【Ｅ】

心絞痛患者體檢無異常，確診應選擇的檢查是：

　　Ａ、普通心電圖；　　Ｂ、胸部CT；　　Ｃ、超聲心動圖；　　Ｄ、心臟放射性核素檢查；　　Ｅ、冠狀動脈造影。

【Ａ】

男，15歲，心前刀刺傷半小時，胸憋，氣促，恐懼，躁動，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音清，心音聽不清，血壓80/50mmHg。應立即：

　　Ａ、心包穿刺；　　Ｂ、拍胸片；　　Ｃ、做心臟超聲心動圖檢查；　　Ｄ、胸部CT檢查；　　Ｅ、清創縫合傷口。

【Ａ】

女，22歲，頸前腫物3個月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質硬結節，直徑2cm。同側頸淋巴結可及2個，質中，活動。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實性團塊。為明確腫物良惡性，下列各項檢查，首先應選擇：

　　Ａ、同位素掃描；　　Ｂ、血清降鈣素測定；　　Ｃ、針吸細胞學檢查；　　Ｄ、頸部軟組織像；　　Ｅ、右側頸淋巴結活檢。

【Ｂ】

下列腫瘤的診斷中，哪項是錯誤的：

　　Ａ、X線檢查對腫瘤的診斷有幫助；　　Ｂ、放射性核素掃描可顯示出各種大小不等的腫瘤；　　Ｃ、超聲波檢查對對腫瘤的部位、性質及範圍有一定的參考價值；

　　Ｄ、免疫學檢查對早期腫瘤的診斷價值高；　　Ｅ、同工酶與癌胚抗原同時測定可提高癌的診斷率。

【Ｃ】

男，38歲，車禍1小時，前胸撞方向盤，心前區疼痛，心律失常，心電圖示心動過速和室早。下列檢查應首選：

　　Ａ、胸片；　　Ｂ、CT；　　Ｃ、超聲心動圖；　　Ｄ、食管造影；　　Ｅ、磁共振成像。

【Ｃ】

以下各項檢查中，對確定膀胱腫瘤最可靠的是：

　　Ａ、B型超聲；　　Ｂ、CT；　　Ｃ、膀胱鏡檢查+活檢；　　Ｄ、尿細胞學檢查；　　Ｅ、膀胱雙合診。

【Ｃ】

下列屬於理學檢查的是：

　　Ａ、超聲；　　Ｂ、病理切片；　　Ｃ、腱反射；　　Ｄ、化驗檢查；　　Ｅ、X線片。