型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　非特異性附睪炎﹝Epididymitis﹞：

附睪炎﹝Epididymitis﹞多見於青壯年，感染多由前列腺炎﹝Prostatitis﹞和精囊炎﹝seminal_vesiculitis﹞沿輸精管﹝Ductus_deferens﹞蔓延到附睪，血運感染較少見。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺﹝Prostate﹞摘除術後留置尿管等均易引起附睪炎﹝Epididymitis﹞。引起附睪非特異性感染的致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌為多見。附睪感染後，常在尾部或頭部遺留結節。

一、急性附睪炎﹝Acute_Epididymitis﹞：

﹝一﹞臨床表現：

發病突然，高熱、白細胞升高，患側陰囊脹痛，沉墜感，下腹部及腹股溝﹝Groin﹞部有牽扯痛，站立或行走時加劇。患側附睪腫大，有明顯壓痛，炎症範圍較大時，附睪和睪丸﹝Testicle﹞均有腫脹，兩者界限觸摸不清，嘴時稱為附睪睪丸炎﹝Testitis﹞。患側的精索﹝Spermatic_cord﹞增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性症狀可于一周後逐漸消退。

﹝二﹞診斷及鑒別診斷：

本病根據病史、體徵診斷多不困難，但須注意與睪丸扭轉﹝Torsion_of_testis﹞相鑒別。睪丸扭轉﹝Torsion_of_testis﹞發病急驟，睪丸﹝Testicle﹞腫大、固定，不能在陰囊內活動，抬高陰囊不能減輕局部疼痛。有時附睪結核，睪丸腫瘤﹝Testicle_tumor﹞可出現類似急性附睪炎﹝Acute_Epididymitis﹞的表現，亦應注意鑒別。

﹝三﹞治療：

急性附睪炎﹝Acute_Epididymitis﹞應適當休息，並給予抗菌素及一般鎮痛劑。局部可行熱敷、理療、使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫形成，則需切開引流。

此處，積極處理原發病因。

二、慢性附睪炎﹝Chronic_Epididymitis﹞：

﹝一﹞臨床表現：

慢性附睪炎﹝Chronic_Epididymitis﹞較多見，部分病人因急性期未能徹底治癒而轉為慢性，但多數病人並無明確的急性期，炎症多繼發於慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞或損傷。病人常感患側陰囊隱痛、脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側腹股溝﹝Groin﹞，有時可合併有繼發性的鞘膜積液。檢查時附睪常有不同程度的增大變硬，有輕度壓痛，同側輸精管﹝Ductus_deferens﹞可增粗。

﹝二﹞診斷及鑒別診斷：

慢性附睪炎﹝Chronic_Epididymitis﹞附睪常為均勻性腫大、質硬，有壓痛。慢性附睪炎﹝Chronic_Epididymitis﹞與典型的附睪結核鑒別常無困難，附睪結核有較大的硬塊、表面不平、無壓痛，結節多在附睪尾部，但與無皮膚粘連、無瘺道形成、無串珠狀輸精管﹝Ductus_deferens﹞改變的附睪結核僅憑體檢則不易鑒別。慢性附睪炎﹝Chronic_Epididymitis﹞尚須與陰囊內絲蟲病﹝intrascrotal_filariasis﹞相鑒別，後者是由絲蟲侵犯精索﹝Spermatic_cord﹞淋巴管，繼發精索﹝Spermatic_cord﹞炎或附睪周圍炎，形成的硬結位於附睪或輸精管﹝Ductus_deferens﹞周圍。

﹝三﹞治療：

慢性附睪炎﹝Chronic_Epididymitis﹞常和慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞同時存在，所以，一般治療措施與慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞相同，治療前列腺炎﹝Prostatitis﹞的同時可使慢性附睪炎﹝Chronic_Epididymitis﹞的症狀緩解，附睪炎﹝Epididymitis﹞癒合後遺留附睪硬結，有時可造成病人的思想負擔，手術切除後不一定都能緩解症狀，因此，一般不作除睪切除術。因雙側附睪炎﹝Epididymitis﹞後精子輸出受阻的男性不育症，行輸精管﹝Ductus_deferens﹞附睪梗阻部位近端吻合，雖能部分解決精子引流問題，但術後受孕率不高。