型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　咽的解剖及生理：

咽是呼吸道與消化道的共同通道，上起顱底，下達環狀軟骨平面下緣，相當於第6頸椎食管﹝esophagus﹞入口平面，成人全長約12～14cm。

一、咽的劃分：

咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部。

　咽腔﹝cavity_of_pharynx﹞分段

﹝一﹞鼻咽部﹝上咽部﹞﹝nasopharynx，epipharynx﹞：

在鼻腔﹝nasal_cavity﹞的後方，顱底至軟齶游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向後下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所構成。在頂壁與後壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體﹝pharyngeal_tonsil，adenoid﹞，鼻咽前方與後鼻孔及鼻中隔後緣相連。後壁約在相當第一、二頸椎與口咽部﹝oropharynx﹞後壁相連續，統稱為咽後壁。鼻咽的左右兩側下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞後端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞咽口﹝pharyngeal_orifices_oftympanopharyngeal_tube﹞，此口的前、上、後緣有由咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞隆突，亦稱咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞圓枕﹝torus_tubalis﹞。在咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞隆突後上方有一深窩稱咽陷窩﹝pharyngeal_recess﹞，是鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞好發部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤常可循此進入顱內。咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞扁桃體﹝tubal_tonsil﹞。

　鼻咽側壁

﹝二﹞口咽部﹝oropharynx﹞：

為軟齶游離緣平面至會厭﹝epiglottis﹞上緣部分，後壁相當於第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴濾泡﹝lymphoid_follicles﹞，前方借咽峽﹝faucial_isthmus﹞與口腔相通，向下連通喉咽部。

咽峽﹝faucial_isthmus﹞系懸雍垂和軟齶的游離緣、兩側由舌齶弓及咽齶弓、下由舌背構成。舌齶弓﹝咽前柱﹞﹝palatoglossal_pillar﹞和咽齶弓﹝咽後柱﹞﹝palatopharyngeal_pillar﹞間的深窩稱扁桃體窩，內有齶扁桃體﹝palatine_tonsil﹞。咽峽﹝faucial_isthmus﹞的前下部為舌根﹝Radix_linguae﹞，上有舌扁桃體﹝lingual_tonsil﹞。在咽齶弓的後方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側索﹝lateral_pharyngeal_bands﹞﹝lateral_pharyngeal_bands﹞。

01、齶扁桃體﹝palatine_tonsil﹞的構造：

齶扁桃體﹝palatine_tonsil﹞俗稱扁桃體，為一卵圓形淋巴組織，位於咽部兩側舌齶弓與咽齶弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10～20個內陷的扁桃體隱窩﹝crypt﹞。隱窩深入扁桃體內成為管狀或分支狀盲管，深淺不一，常有食物殘渣及細菌存留而形成感染﹝Infections﹞的「病灶」。

　齶扁桃體﹝palatine_tonsil﹞的額切面

扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩﹝supratonsillar_crypt﹞，其盲端可深達扁桃體被膜，炎症時可經此穿破被膜進入扁桃體上窩﹝supratonsillar_fossa﹞，而形成扁桃體周圍膿腫﹝peritonsillar_abscess﹞。

扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方位於舌齶弓與咽齶弓交接處稱半月狀皺襞﹝Semilunar_fold﹞。下部由舌齶弓向後下複蓋於扁桃體前下部者稱三角皺襞﹝triangular_fold﹞

扁桃體外側面為結締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，在其上部有許多疏鬆結締組織，故手術時此處較易剝離。

扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部上齶降動脈供給，近舌根﹝Radix_linguae﹞處由舌背動脈供給，外側面由面動脈的扁桃體支、齶升動脈和咽升動脈供給。

　軟齶及扁桃體區的局

扁桃體無輸出入淋巴管，其輸出淋巴匯入下頜角下的頸深淋巴結，當扁桃體急性炎症時此淋巴結常腫大。

扁桃體的神經，上端來自蝶齶神經節的齶後支，下端來自舌咽神經的分支。

02、咽淋巴環：

咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞扁桃體、咽側索﹝lateral_pharyngeal_bands﹞、咽後壁淋巴濾泡、齶扁桃體﹝palatine_tonsil﹞及舌扁桃體﹝lingual_tonsil﹞，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構成咽淋巴環的內環，此環輸出之淋巴管與頸淋巴結又互相連系交通則稱外環，內環和外環統稱為咽淋巴環。

　咽淋巴環

﹝三﹞喉咽部﹝下嚥部﹞﹝hypopharynx﹞

自會厭軟骨﹝epiglottic_cartilage﹞上緣以下部分，下止於環狀軟骨下緣平面，連通食管﹝esophagus﹞，該處有環咽肌環繞，前方為喉，兩側杓會厭﹝epiglottis﹞皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩﹝pyriform_sinus﹞﹝pyriform_sinus﹞，此窩前壁粘膜下有喉上神經內支經此入喉。兩梨狀窩﹝pyriform_sinus﹞之間，環狀軟骨板後方有環後隙﹝postcricoid_space﹞﹝postcricoid_space﹞與食管﹝esophagus﹞入口相通，當吞咽時梨狀窩﹝pyriform_sinus﹞呈漏斗形張開，食物經環後隙﹝postcricoid_space﹞入食管﹝esophagus﹞。在舌根﹝Radix_linguae﹞與會厭軟骨﹝epiglottic_cartilage﹞之間的正中有舌會厭﹝epiglottis﹞韌帶相連系。韌帶兩側為會厭穀﹝vallecula_epiglottica﹞，常為異物存留的部位。

二、咽筋膜間隙：

01、咽後間隙﹝retropharyngeal_space﹞

位於椎前筋膜與頰咽筋膜之間，內有疏鬆結締組織和淋巴組織。上起顱底枕骨部，下達第一、二胸椎平面，可通入食管﹝esophagus﹞後的縱隔，在正中由於咽縫前後壁連接較緊，將咽後間隙﹝retropharyngeal_space﹞分為左右各一，鼻、鼻竇﹝paranasal_sinus﹞及咽部的淋巴都匯入其中，因此，這些部位的炎症可引起咽後淋巴結感染﹝Infections﹞化膿，脹腫多偏於一側，臨床上以3個月到3歲的嬰幼兒最多見。

　咽筋膜間隙﹝經扁桃體中橫切面﹞

02、咽旁間隙﹝parapharyngeal_space﹞：

亦稱咽上頜間隙﹝pharyngomaxillary_space﹞，位於咽後間隙﹝retropharyngeal_space﹞兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，內含疏鬆蜂窩組織，上界為顱底，下達舌骨大角處，後壁為椎前筋膜，內壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔，外側壁為上頜骨升支內壁及其附著的翼內肌與腮腺﹝parotid_gland﹞包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突後隙兩部，前者較小，內側與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌，故扁桃體的炎症常擴散至此間隙；莖突後隙較大，其內有頸內動脈、頸內靜脈、舌咽神經、迷走神經﹝vagus_nerve﹞、舌下神經、副神經及交感神經等穿過，內有頸深淋巴結上群，因此咽部感染﹝Infections﹞，可以從頸深淋巴結向此隙蔓延。

三、咽的生理機能：

﹝一﹞吞咽功能：

當吞咽的食團接觸舌根﹝Radix_linguae﹞及咽峽﹝faucial_isthmus﹞粘膜時即引起吞咽反射。食團到咽腔﹝cavity_of_pharynx﹞時軟齶上舉，關閉鼻咽腔﹝cavity_of_pharynx﹞，舌根﹝Radix_linguae﹞隆起，咽縮肌收縮，壓迫食團向下移動，由於杓會厭﹝epiglottis﹞肌、甲會厭﹝epiglottis﹞肌及甲舌骨肌等收縮及舌根﹝Radix_linguae﹞隆起，使會厭﹝epiglottis﹞複蓋喉口，在呼吸發生暫停的同時，使聲門﹝rima_vocalis﹞緊閉，喉上提，梨狀窩﹝pyriform_sinus﹞開放，食團越過會厭﹝epiglottis﹞進入食管﹝esophagus﹞。

﹝二﹞呼吸功能：

正常呼吸時的空氣經過鼻和咽腔﹝cavity_of_pharynx﹞時，軟齶必須保持鬆弛狀態，若鼻或鼻咽有阻塞，就將影響鼻腔﹝nasal_cavity﹞的正常呼吸作用，而張口呼吸。咽腔﹝cavity_of_pharynx﹞粘膜內富有腺體，故仍有繼續對空氣加溫、濕潤的作用。

﹝三﹞保護和防禦功能：

咽肌運動對機體起著重要的保護作用，在吞咽和嘔吐﹝Vomiting﹞時，咽肌收縮可暫時封閉鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔﹝nasal_cavity﹞或吸入氣管。若有異物進入咽部，可因咽肌收縮而阻止下行，產生嘔吐﹝Vomiting﹞反射，吐出異物。

來自免疫學﹝immunology﹞的深入研究，認為扁桃體內具有產生抗體的B細胞和T細胞，並含有數種免疫球蛋白﹝IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等﹞，具有體液免疫和細胞免疫的雙重抗感染﹝Infections﹞的免疫功能。

﹝四﹞共鳴作用：

發音時咽腔﹝cavity_of_pharynx﹞可改變形狀而產生共鳴，使聲音清晰、悅耳，其中軟齶的作用尤為重要。