型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：秋燥

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

秋燥是由燥熱病邪引起的急性外感熱病。多發生於秋季,尤以秋分後至小雪前為常見。初起以咽乾、鼻燥、咳嗽﹝cough﹞少痰、皮膚乾燥等津傷失潤表現為主要特點。根據好發季節及臨床表現,本病與西醫的急性咽候炎、急性氣管炎、急性支氣管炎等證候表現相似,故這些疾病可以參考秋燥辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、病多發於秋天燥熱偏盛的季節。

2、初起除具有肺衛見證外,必伴有咽乾、鼻燥、咳嗽﹝cough﹞少痰、皮膚乾燥等津傷失潤的表現。

3、本病的病變重心在肺,一般傳變較少；以傷肺胃之陰為多,傳入下焦肝腎較少。

4、本病應與風溫相鑒別。兩者初起均有邪襲肺衛見證,但風溫多發於冬春季節,且初起津傷失潤見症不明顯,是其不同。另外,本病還應與發於秋季的伏暑作鑒別,伏暑初起雖可有衛表見證,但少見肺經證候,且以暑濕在裏見證為主,病情較重。

【辨證分析】：

本病所發外因感受燥熱病邪,內因人體值夏令炎熱過汗之後,津氣耗損或素體陰液虧損,複感燥熱病邪而發病。秋燥病所及臟腑主要是肺、胃、腸等,尤以肺為病變重心；衛氣分病變為多見,少數患者也有病邪深入營血或損傷肝腎。

　本病的發生,病邪先犯肺衛,因肺為五臟六腑之華蓋,其位最高又為嬌臟,喜潤惡燥,而燥熱病邪傷人多從口鼻而入,肺開竅於鼻,外合皮毛,故燥熱病邪先犯肺衛。初起除見肺衛證候外,還伴見咽乾、鼻燥、乾咳少痰等津傷失潤的表現。若肺衛之邪內傳氣分,則肺之津氣受傷證候更為突出,並涉及胃與大腸。因胃為燥土,亦喜潤惡燥,感受燥熱病邪後,易傷胃津；肺與大腸相表裏,肺燥津傷,輸布津液之功能障礙,則大腸也失去濡潤。故本病以肺為病變重心,其次是胃與大腸。

秋燥的總的治療原則是潤燥清熱。根據病變的不同階段、所及臟腑,可分別選擇辛涼甘潤、清肺潤燥、增液潤燥、甘寒養胃等治法,選方用藥施治。

【辨證論治】：

邪在肺衛：

【證見】：發熱,微惡風寒,頭痛﹝headache﹞,少汗,咳嗽﹝cough﹞少痰,咽乾鼻燥,口渴﹝thirsty﹞。舌紅苔白而乾,脈數。

【治法】：辛涼甘潤,輕透肺衛。

【方藥】：

→主方：桑杏湯(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：桑葉9克,杏仁9克,沙參15克,象貝9克,淡豆豉6克,梔子皮9克,梨皮12克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。

若口渴﹝thirsty﹞甚者,加天花粉15克、蘆根12克。咽喉乾燥而痛者,加玄參18克、崗梅根15克。

→中成藥：養陰清肺膏,口服,每次15克,溫開水送服,每日2～3次。

→單方驗方：雪梨川貝燉冰糖(黎文獻《中國常用民間療法》)

組成：雪梨1～2個,川貝母9克,冰糖12克。雪梨洗淨去心核,將川貝(研末)、冰糖納入,燉1小時後,吃梨飲汁,每日吃服1次。對燥咳、咽喉乾癢或痛,頗有療效。

燥熱傷肺：

【證見】：身熱,乾咳無痰,氣逆而喘,咽喉乾燥,鼻燥,齒燥,胸滿脅痛,心煩口渴﹝thirsty﹞。舌紅,苔薄黃乾燥或白而乾,脈數。

【治法】：清肺潤燥,養陰止咳。

【方藥】：

→主方：清燥救肺湯(喻嘉言《醫門法律》)

→→處方：生石膏30克(先煎),冬桑葉9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞(或太子參)9克,胡麻仁12克,真阿膠﹝colla_corii_asini﹞6克(烊化),麥冬12克,杏仁9克,炙杷葉9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。若咽喉疼痛﹝sore_throat﹞者,加連翹12克、牛蒡子10克、板藍根15克。若咳嗽﹝cough﹞痰多而黃者,加瓜蔞皮12克、貝母9克。大便秘結者,加玄參15克、生地黃15克、枳殼9克。

→中成藥：清燥救肺丹,每次1丸,溫開水送服,每日2～3次。

→單方驗方：滋燥飲(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：天冬10克,麥冬10克,生地黃12克,天花粉12克,白芍12克,秦艽9克。水煎去渣取汁,加蜂蜜10ml、童便10ml,溫服。每日煎服2劑,上、下午各1劑。

腑實陰傷：

【證見】：身熱,乾咳少痰,口乾﹝xerostomia﹞唇燥,大便乾結,或腹脹﹝Abdominal_distention﹞。舌紅,苔黑乾燥,脈沉細。

【治法】：養陰潤燥,通下泄熱。

【方藥】：

→主方：調胃承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味：

→→處方：生大黃9克(後下),芒硝8克(沖),炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,鮮何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞18克,鮮生地黃20克,鮮石斛20克。水煎服,每日2劑。大便得通暢,去芒硝,大黃不用後下。身熱退、舌苔淨而止後服。若口乾﹝xerostomia﹞渴甚者,加天花粉15克、麥冬15克、玄參25克,腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞而痛者,可加枳實8克、厚樸6克。

→中成藥：五仁潤腸丸,每次1～2丸,溫開水送服,每日1～2次。

→單方驗方：通便散(李振瓊等《奇效驗秘方》)

→→處方：太子參20克,玄參15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,炒萊菔子15克,番瀉葉4克。上藥共碾成細粉末,每次用5克,用開水50ml焗泡5～10分鐘,濕服。

肺胃陰傷：

【證見】：身熱不甚,但乾咳不已,口咽乾燥而渴,知饑納少。舌紅少苔,脈細或細數。

【治法】：甘寒滋潤,清養肺胃。

【方藥】：

→主方：五汁飲(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：雪梨汁,荸薺汁,鮮葦根汁,麥冬汁,藕汁(或用蔗汁),臨時斟酌多少,和勻涼服。不甚喜涼者,重湯燉溫服。每日飲服2～3次。

若口渴﹝thirsty﹞甚者,可加入西瓜汁適量。知饑而不欲食者,以扁豆15克,太子參15克、淮山藥15克水煎去渣,和勻諸汁,趁溫飲服。

→中成藥：玉泉丸,每次9克,溫開水送服,每日服4次。

→單方驗方：潤燥養胃湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：北沙參﹝radix_glehniae﹞15克,石斛15克,麥冬12克,生地黃12克,白芍12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞5克,炙烏梅10克,川楝子6克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞12克。水煎兩次作兩次服,每日服2劑。

【其他療法】：

【敷貼療法】：

用瓜蔞1枚、貝母50克、青黛15克共混碾細末,再將蜂蜜100克放入鍋內加熱,煉去浮沫後加入藥末,調勻如膏。分別攤貼在雙側肺俞穴、大抒穴、後溪穴,後蓋紗布,用膠布固定,1日或2日換藥一次。具有清肺止咳、潤燥生津的作用,適用於肺燥乾咳無痰者。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、蘿蔔豬肺杏仁煲：用豬肺1具、蘿蔔500克、杏仁10克,洗淨(蘿蔔、豬肺切塊)加水共煲,熟爛為度。此湯食具有潤肺止咳,理氣除痰的作用。

　ㄆ、羅漢果豬肺煲：豬肺250克洗淨切塊,與羅漢果一個(切開),加清水適量,煲熱服食,具有清熱潤肺、化痰止咳的功效。