型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　急性化膿性中耳炎﹝acute_suppurative_otitis_media﹞：

急性化膿性中耳炎﹝acute_suppurative_otitis_media﹞：是中耳﹝middle_ear﹞粘膜的急性化膿性炎症。病變主要位於鼓室﹝tympanic_cavity﹞，但中耳﹝middle_ear﹞其他各部亦常受累。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見，好發于兒童。

急性化膿性中耳炎﹝otitis_media﹞鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞充血膨隆

急性化膿性中耳﹝middle_ear﹞：炎鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔

【感染﹝Infections﹞途徑】

﹝一﹞咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞途徑：最常見。

01、急性上呼吸道感染﹝Infections﹞時，如急性鼻炎﹝acute_rhinitis﹞、急性鼻咽炎等，炎症向咽鼓蔓延。咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞咽口及管腔粘膜充血、腫脹、纖毛運動障礙，致病菌乘虛侵入中耳﹝middle_ear﹞。

02、急性傳染病，如猩紅熱﹝scarlet_fever﹞、麻疹﹝urticaria﹞、百日咳﹝Whooping_cough﹞等，可通過咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞途徑併發本病。急性化膿性中耳炎﹝otitis_media﹞亦可為上述傳染病的局部表現。此型病變常深達骨質，引起嚴重的壞死性病變。

03、在污水中游泳或跳水、不適當的咽鼓吹張、擤鼻或鼻腔﹝nasal_cavity﹞治療等，均可導致細菌循咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞侵入中耳﹝middle_ear﹞。

嬰幼兒基於其解剖生理特點，比成人更易經此途徑引起中耳感染。嬰幼兒的咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞短、寬而平直，如哺乳位置不當，平臥吮奶，乳汁或嘔吐﹝Vomiting﹞物可經咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞流入中耳﹝middle_ear﹞。

﹝二﹞外耳道鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞途徑：鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞外傷﹝traumatic_injury_of_the_rympanic_membrane﹞、鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿刺、鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞置管時，致病菌可由外耳道直接侵入中耳﹝middle_ear﹞。

﹝三﹞血行感染﹝Infections﹞：極少見。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

主要症狀﹝symptoms﹞為耳痛、耳漏和聽力減退﹝hyperacusis﹞，全身症狀﹝constitutional_symptom﹞輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現為發熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現嘔吐﹝Vomiting﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞等胃腸道症狀﹝symptoms﹞。因此，要詳細檢查鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞，以明確診斷。臨床症狀﹝Clinical_signs﹞及檢查所見隨病理改變而不同，一般分為以下四期：

01、早期﹝卡他期﹞：鼓室﹝tympanic_cavity﹞粘膜充血水腫﹝edema﹞、血管擴張，腺體分泌增加，鼓室﹝tympanic_cavity﹞內有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、輕度聽力減退﹝hyperacusis﹞和輕微耳痛，一般無明顯全身症狀﹝constitutional_symptom﹞，或有低熱。檢查：鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞鬆弛部﹝pars_flaccida﹞充血、緊張部﹝pars_tensa﹞周邊及錘骨柄﹝manubrium_of_malleus﹞可見放射狀擴張的血管，此期為時不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺察﹝耳部彩圖4﹞。

02、中期﹝化膿期﹞：炎症繼續發展，鼓室﹝tympanic_cavity﹞粘膜充血腫脹加重，漿液性炎性滲出物轉為粘膿性及膿性。症狀﹝symptoms﹞隨之加重，耳痛劇烈，呈捕動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。聽力減退﹝hyperacusis﹞顯著。全身症狀﹝constitutional_symptom﹞亦明顯，可有畏寒流、發熱、怠倦、食欲減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達40°C。驚劂，伴嘔吐﹝Vomiting﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞等消化道症狀﹝symptoms﹞。

檢查：鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見於後上部。後漸全部外凸。正常標誌難以辯認﹝耳部彩圖5﹞。血象﹝blood_picture﹞：白細胞總數增多，中性白細胞比例增加。

03、晚期﹝穿孔期﹞：鼓室﹝tympanic_cavity﹞積膿增加，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞毛細血管受壓，出現小靜脈血栓性靜脈炎﹝thrombophlebitis﹞，局部壞死潰破。致鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔，膿液由此外泄。由於膿液得以引流，局部症狀﹝symptoms﹞和全身症狀﹝constitutional_symptom﹞亦隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，後為粘膿性或膿性。

檢查：鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔前，局部先出現小黃點。穿孔開始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道後，方可見到鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔處有閃爍搏動的亮點，有膿液自該處湧出。聽力檢查﹝hearing_test﹞呈傳導性聾﹝conductive_deafness﹞。

急性傳染病併發的急性化膿性中耳炎﹝otitis_media﹞，病變可深達骨質，稱急性壞死性中耳炎﹝otitis_media﹞，表現膿臭、鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞大穿孔。

04、恢復期：鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔引流通暢後，炎症逐漸消退，鼓室﹝tympanic_cavity﹞粘膜恢復正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復。

檢查：可見鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞緊張部﹝pars_tensa﹞小穿孔，外耳道內有膿性分泌物或乾燥。

【治療﹝treatment﹞】

治療原則為控制感染﹝Infections﹞、通暢引流及病因治療。

﹝一﹞全身治療：

01、及早應用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染﹝Infections﹞，直至症狀﹝symptoms﹞消退後5～7日停藥，務求徹底治癒。一般可用青黴素、磺胺異惡唑、頭孢菌素類藥物等。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔後取膿液作細菌培養﹝culture﹞及藥敏試驗，可參照其結果改用適宜的抗生素。

02、1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻，減輕咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞咽口腫脹，以利引流。

03、理療﹝Physiotheraphy﹞，如紅外線、超短波等，有助於消炎止痛。

04、全身支持療法，注意休息，調節飲食。

﹝二﹞局部治療：

01、鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔前：

　﹝01﹞、1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔的應立即停藥，因該藥遇膿液後釋放出石炭酸，可腐蝕鼓室﹝tympanic_cavity﹞粘膜及鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞。

　﹝02﹞、鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞切開術：如全身局部症狀﹝symptoms﹞較重，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞明顯膨出，經一般治療後明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有併發症可疑，但非需即行乳突﹝mastoid_process﹞手術時，應在無菌操作下行鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞切開術，以利通暢引流。

02、鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔後：

　﹝01﹞、先以3%雙氧水清洗，並拭淨外耳道膿液，以便藥物進入中耳﹝middle_ear﹞發揮作用。

　﹝02﹞、局部用藥以抗生素水溶液為主，每日3～4次。恢復期，可選用4%硼酸甘油、2.5～5%氯黴素甘油等滴耳，便於消腫、乾耳。

　﹝03﹞、感染﹝Infections﹞完全控制後，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔長期不癒合者，可行鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞修補術。

﹝三﹞病因治療：

積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大﹝adenoidal_hypertrophy﹞、慢性鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞、慢性扁桃體炎﹝chronic_tonsillitis﹞等。

【預防】

﹝一﹞鍛煉身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道感染﹝Infections﹞。

﹝二﹞廣泛開展各種傳染病的預防接種工作。

﹝三﹞陳舊性鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔或鼓室﹝tympanic_cavity﹞置管者禁止游泳。