型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　急性乳突炎﹝acute_mastoiditis﹞：

急性乳突炎﹝acute_mastoiditis﹞：是乳突﹝mastoid_process﹞氣房粘膜及其骨質的急性化膿性炎症。多由急性化膿性中耳炎﹝otitis_media﹞發展而來。主要發生於氣化型﹝pneumatic_type﹞乳突﹝mastoid_process﹞。兒童多見。

【病因及病理】

急性化腔性中耳炎﹝otitis_media﹞時，若機體抵抗力減弱，致病菌毒力強或治療處理不當，中耳炎症﹝otitis_media﹞繼續發展，鼓竇﹝tympanic_antrum﹞入口被腫脹粘膜堵塞，乳突﹝mastoid_process﹞內膿液引流不暢，氣房粘膜壞死脫落，骨壁脫鈣壞死，氣房融合形成膿腔，稱融合性乳突﹝mastoid_process﹞炎。由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌引起者，氣房內充滿血性滲出物，稱出血性乳突﹝mastoid_process﹞炎。若乳突﹝mastoid_process﹞氣化不良，則表現為乳突﹝mastoid_process﹞骨髓炎﹝Oeteomyelitis﹞；急性化膿性中耳炎﹝otitis_media﹞治療不徹底，雖全身及局部症狀﹝symptoms﹞不明顯，而乳突﹝mastoid_process﹞內炎性病變仍在進行，稱隱蔽性乳突﹝mastoid_process﹞炎。若乳突﹝mastoid_process﹞炎症未得到控制，破壞乳突﹝mastoid_process﹞鄰近骨壁，可引起顱內、外併發症。自抗生素廣泛應用以來，急性乳突炎﹝acute_mastoiditis﹞及其併發症的發生已大為減少。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

﹝一﹞急性化膿性中耳炎﹝otitis_media﹞恢復期中，耳痛、耳聾﹝deafness﹞加重，耳流膿增多或突然減少，作畫身症狀﹝symptoms﹞明顯加重。

﹝二﹞乳突﹝mastoid_process﹞部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇﹝tympanic_antrum﹞外側壁及乳突﹝mastoid_process﹞尖明顯壓痛﹝tenderness﹞，骨性外耳道後上壁紅腫、塌陷。乳突﹝mastoid_process﹞X線拍片見氣房模糊，膿腔形成後房隔不清，融合為一透亮區。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】

應注意與外耳道癤鑒別。

表9-1_急性乳突炎﹝acute_mastoiditis﹞與外耳道癤鑒別要點

【治療﹝treatment﹞】

早期：全身及局部治療基本同急性化膿性中耳炎﹝otitis_media﹞。尤需注意及早應用大劑量抗生素或磺胺類藥物，改善局部引流，炎症可能得到控制而逐漸痊癒。若膿液引流不暢，炎症未能控制或出現可疑併發症時，應立即行單純乳突﹝mastoid_process﹞切開術。

單純乳突﹝mastoid_process﹞切開術：是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突﹝mastoid_process﹞腔內全部氣房的病變組織，不觸動鼓室﹝tympanic_cavity﹞結構，保持原有聽力的手術。手術目的是清除乳突﹝mastoid_process﹞內氣房、鼓竇﹝tympanic_antrum﹞及鼓竇﹝tympanic_antrum﹞入口的化膿性病變，建立乳突﹝mastoid_process﹞、鼓竇﹝tympanic_antrum﹞及中耳﹝middle_ear﹞的良好引流，促使中耳﹝middle_ear﹞及乳突﹝mastoid_process﹞炎症消退，防止併發症的發生。適用于急性融合性乳突﹝mastoid_process﹞炎、隱蔽性乳突﹝mastoid_process﹞炎、已出現併發症或有併發症可疑者。

手術要點：局麻或全麻。耳後切口，暴露乳突﹝mastoid_process﹞骨皮質﹝cortical_bone﹞，於顳線下外耳道上棘﹝suprameatal_spine﹞後上方三角區﹝supra-meatal_triangle﹞磨﹝鑿﹞除骨壁進入鼓竇﹝tympanic_antrum﹞，依次追蹤乳突﹝mastoid_process﹞氣房，徹底清除乳突﹝mastoid_process﹞病變組織，使乳突﹝mastoid_process﹞術腔「輪廓﹝contour﹞化」或「骨骼化」﹝圖9-5﹞，注意勿損傷聽骨及鼓室﹝tympanic_cavity﹞腔，碘仿紗布一端置於鼓竇﹝tympanic_antrum﹞底部，一端露於切口下端，縫合切口上端，根據滲液情況3～5日抽出紗條。