型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：不寐﹝agrypnia﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

不寐﹝agrypnia﹞亦稱失眠﹝Sleeplessness﹞,是指經常入睡時間不夠或睡眠不熟的一種疾病。輕者難以入睡,或睡中易醒,時寐時醒；重者整夜不眠。西醫的神經衰弱﹝neurasthenia﹞及許多慢性病中出現失眠﹝Sleeplessness﹞者,均可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、經常入睡困難,或睡而易醒,醒後不能入睡,或時睡時醒。

2、整夜不能入睡。

【辨證分析】：

不寐﹝agrypnia﹞一證,多為情志所傷,勞逸失度,久病體虛,飲食不節等,引起陰陽失交、陽不入陰而形成。臨床辨證需分清虛實,虛證多屬陰血不足,責在心脾肝腎；實證多因肝鬱化火,食滯痰濁,胃腑不和。治療當以補虛瀉實,調整陰陽為原則。

【辨證論治】：

心脾兩虛

【證見】多夢﹝nightmare﹞易醒,心悸﹝palpitation﹞、健忘﹝forgetfulness﹞,肢倦神疲,面色少華。舌質淡,脈細弱。

【治法】：補養心脾,益氣生血。

【方藥】：

→主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減

處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各12克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,茯苓﹝poria﹞12克,龍眼肉10克,酸棗仁15克,合歡皮12克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→中成藥：
　　ㄅ、歸脾丸,每次9克,每日3次。
　　ㄆ、柏子養心丸,每次1丸,每日2次。
　　ㄇ、養心寧坤丸,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：蓮子元肉湯（何春水等《精選千家妙方》）

處方：蓮子20粒,龍眼肉15克,加水煮熟,睡前服食,並飲其湯。

陰虛火旺

【證見】

心煩不寐﹝agrypnia﹞,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,健忘﹝forgetfulness﹞,五心煩熱,口乾﹝xerostomia﹞。舌質紅,少苔,脈細數。

【治法】：滋陰降火。

【方藥】：

→主方：黃連阿膠﹝colla_corii_asini﹞湯（張仲景《金匱要略》）加減處方：黃連10克,黃芩12克,生地黃、白芍各15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克（烊化）,龜板25克,柏子仁15克,麥冬12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：
　　ㄅ、天王補心丹,每次1丸,每日2次。
　　ㄆ、安神健腦片,每次5片,每日3次。
　　ㄇ、五味子﹝fructus_schisandrae﹞糖漿,每次10毫升,每日2次。

→單方驗方：

　　ㄅ、百合﹝budix_lilii﹞生地蓮子湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

處方：百合﹝budix_lilii﹞40克,生地黃、蓮子心、白芍各20克,夜交藤、麥芽各50克,郁金、香附、連翹、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各15克,大紅棗8枚。水煎服。

　　ㄆ、養陰鎮靜丸（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞100克,生地黃50克,茯苓﹝poria﹞100克,玄參15克,麥冬75克,丹參75克,柏子仁25克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞62.5克,黨參﹝radix_codonopsis﹞100克,桔梗﹝radix_platycodi﹞50克,夜交藤50克,珍珠母125克,遠志﹝radix_polygalae﹞50克,朱砂12.5克。共研為細末,每100克藥粉加蜂蜜110克,製成大蜜丸,每丸9克,每次1丸,每日3次,連服30丸為1

肝鬱化火

【證見】

失眠﹝Sleeplessness﹞,急燥易怒,目赤口苦,溺赤,大便結,舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】：疏肝泄熱。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯（李杲《蘭室秘藏》）加減

處方：龍膽草12克,梔子10克,黃芩12克,柴胡10克,澤瀉10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,生地黃115克,龍齒30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：
　　ㄅ、珍珠層粉,每次2克,每日3次。
　　ㄆ、複方靈芝片,每次2片,每日3次。
→單方驗方：黃連竹葉湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

處方：黃連10克,竹葉5克。水煎服。

痰火內擾

【證見】

失眠﹝Sleeplessness﹞、頭痛﹝headache﹞,痰多胸悶﹝chest_discomfort﹞,惡食噯氣﹝belching﹞,心煩口苦,目眩,舌苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清化痰熱。

【方藥】：

→主方：溫膽湯（孫思邈《備急千金要方》）加減

處方：法夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,枳實12克,竹茹12克,茯苓﹝poria﹞12克,黃連10克,梔子12克,珍珠母30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若痰食阻滯者,可加山楂15克、萊菔子12克、布渣葉12克；若大便秘結者,加大黃12克。

→中成藥：　　ㄅ、珍珠層粉,每次1瓶,每日2次。　　ㄆ、珍珠層粉,每次2克,每日三次。

→單方驗方：半夏苡仁湯（熊永厚《新中醫》1983.11）

組成：法半夏、薏苡仁各60克,黃連15克。水煎服。

【其他療法】：

【外治法】：─穴位外敷吳茱萸9克,米醋適量,將藥搗爛後用醋調成糊狀。貼敷於兩足心的湧泉穴,24小時取下。

【針灸療法】：

　　ㄅ、【體針】：

　【針刺】：神門、三陰交穴位。心脾虧虛者可選加心俞、厥陰俞、脾俞；腎虧者選加心俞、腎俞、太溪；肝火上擾者選加肝俞、間使、太沖；脾胃不和者加胃俞、足三裏。針刺用平補平瀉,或針灸並有用。

　　ㄆ、耳針：

穴位為皮質下、交感、心、脾、腎、內分泌、神門。每次選2～3穴,中強刺激,留針20分鐘。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　　ㄅ、黨參元肉燉豬心：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,龍眼肉12克,豬心1個（洗淨）,共放燉盅內,加水適量,隔水燉熟,鹽調味服食。適用於心脾兩虛。

　　ㄆ、百合雞蛋糖水：百合﹝budix_lilii﹞30～50克,雞蛋1個,白糖適量。先將百合﹝budix_lilii﹞煲至爛熟,打入雞蛋煮熟,再加白糖調味服食。適用於陰虛火旺。

　　ㄇ、雙花枯草茶：菊花18克,素馨花12克,夏枯草15克,水煎加冰糖調味,作茶飲。適用於肝鬱化火。

【預防調護】：

　　ㄅ、本證屬心神的病變,故尤應注意精神方面的調攝,喜怒有節,心情舒暢。

　　ㄆ、睡前不宜飲濃茶、咖啡、酒等興奮刺激之品。

　　ㄇ、養成良好的生活規律,適當參加體力勞動和體育鍛煉,如進行氣功、太極拳等鍛煉。