型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：疫黃

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

疫黃是感受濕熱疫毒引起的急性熱病。多發於夏秋季節,也可散發於一年四季。發病急驟,病程短促,以發熱、面目皮膚黃染、神昏、出血等證候表現為主要特點。西醫的重症肝炎、黃疸﹝jaundice﹞出血型鉤端螺旋體病﹝Leptospirosis﹞等,可參考本病辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、病發夏秋季節,或有到過流行區與被接觸傳染的病史。

2、臨床表現有發熱惡寒、迅速出現黃疸﹝jaundice﹞及不斷加深,甚至出現神昏譫語、出血等證候為特徵。

3、疫黃與黃疸﹝jaundice﹞的鑒別。這兩種病證均可見面目皮膚黃染、小便黃短的證候表現,但疫黃發病急驟、容易出現神昏譫語、出血等危重證候,病程短促,而見流行傳染；與一般的黃疸﹝jaundice﹞不難區別。

【辨證分析】：

濕熱疫毒侵襲機體暴烈峻猛,從表入裏,鬱而不達,內阻中焦,蘊蒸肝膽,疏泄失司,膽汁外溢,浸淫肌膚,流注膀胱,故使身目小便迅速俱黃。病變的重心在脾胃、肝膽。

濕熱疫毒或從口鼻而入,或從皮膚腠理侵襲。初起發熱惡寒,納呆疲乏,脘痞腹脹﹝Abdominal_distention﹞,繼爾迅速出現黃疸﹝jaundice﹞,全身色黃如金,溲如濃茶。濕毒蘊蒸,蒙蔽心包,可見神志﹝consciousness﹞時清時昧；濕毒化火,內陷心包,則昏憒不

語；若毒火俱盛,迫血妄行,可出現吐血﹝haematemesis﹞、咯血﹝hemoptysis﹞、衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞、血尿﹝hematuria﹞等各種出血見證。

疫黃的治療原則以清熱解毒、化濁利濕為主。臨床上還應根據不同證候表現,分別兼以泄火、退黃、開竅、涼血等治療方法,遣方用藥治療。

【辨證論治】：

濕毒蘊阻

【證見】：發熱,微惡寒,肢體乏力﹝fatigue﹞酸痛﹝aching_pain﹞,身目黃染色澤鮮明,納呆,心煩欲嘔,脘痞腹脹﹝Abdominal_distention﹞,大便溏,小便黃赤。舌紅苔膩,脈滑數。

【治法】：清熱利濕,解毒退黃。

【方藥】：

→主方：綿茵陳五苓散（張仲景《金匱要略》）合甘露消毒丹（王孟英《溫熱經緯》）加減；

→→處方：綿茵陳30克,豬芩12克,土茯苓﹝poria﹞18克,澤瀉10克,蔻仁10克,藿香12克,石菖蒲12克,黃苓12克,連翹12克,滑石25克,木通10克,金銀花15克。水煎服,每日2劑。若大便乾、苔黃焦黑者,加大黃9克（後下）、枳實8克。壯熱、口渴﹝thirsty﹞而無惡寒者,加石膏25克（先煎）、板藍根30克。脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞較甚者,加厚樸9克、檳榔12克、大腹皮10克。

→中成藥：清肝利膽口服液,每次1～2支口服,每日3～4次。

→單方驗方：茵陳蒿湯加味（鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：綿茵陳25克,梔子15克,大黃10克,板藍根20克,雞骨草20克,田基黃20克,金錢草20克,半邊蓮20克,虎杖18克。水煎服,每日2劑。

熱毒熾盛：

【證見】：黃疸﹝jaundice﹞急起,面目一身盡黃,黃色如金,迅速加深；高熱煩渴﹝polydipsia﹞,嘔吐頻作,脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,疼痛拒按,大便秘結,小便黃短。舌紅,台黃燥,脈弦數。

【治法】：清熱解毒,泄火退黃。

【方藥】：

→主方：茵陳蒿湯〈張仲景《傷寒論》〉合黃連解毒湯（王燾《外台秘要》）加減；

→→處方：綿茵陳30克,黃芩12克,黃連10克,黃柏12克,梔子15克,大黃10克（後下）,赤芍15克,白花蛇舌草30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

若壯熱、汗出、煩躁不安者,加石膏30克、板藍根25克、生地黃30克。肌膚發斑、齒齦出血者,加水牛角30克（刨片,先煎）、牡丹皮12克、生地黃30克、紫草18克。

→中成藥：

新癀片,每次溫開水送服3～4片,每日3～4次。

→單方驗方：神犀丹加減；（鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：水牛角30克（刨片先煎,代犀角）,石菖蒲12克,黃芩15克,金銀花15克,連翹12克,板藍根30克,玄參30克,天花粉15克,紫草18克,茵陳30克。水煎服,每日2劑。

濕毒蒙蔽心包：

【證見】：高熱,煩躁,汗出,黃疸﹝jaundice﹞迅速加深,神志﹝consciousness﹞時清時昧,腹部脹滿,兩脅痞痛,大便溏,小便黃。舌紅,苔黃白濁膩,脈滑數。

【治法】：清熱化濁,解毒利濕。

【方藥】：

→主方：菖蒲鬱金湯（孟澍江《溫病學》）加減；

→→處方：石菖蒲12克,鬱金10克,山梔子15克,連翹12克,木通10克,竹葉12克,牡丹皮10克,竹瀝15克,燈芯草12克,綿茵陳30克,玉樞丹3克（沖）,水牛角30克。水煎服,每日2劑。若噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者,加法半夏10克、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克、川連6克。若手足蠕動或抽搐者,加地龍18克、僵蠶15克、鉤藤12克。喉中痰鳴者,加天竺黃12克、川貝母6克。

→中成藥：清開靈注射液,30～40毫升加入5%葡萄糖500毫升中靜脈滴注,每日1～2次。

→單方驗方：茵田虎湯（李振瓊等《奇效驗秘方》）

→→處方：綿茵陳30克,田基黃30克,虎杖30克,柴胡9克,雲苓15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,梔子9克,布渣葉15克,山楂10克。水煎服,每日2劑。

熱毒內陷心包：

【證見】：黃疸﹝jaundice﹞急起並迅速加重,體黃如金,高熱,躁動不安,神昏譫語,或昏憒不識人,大便秘結不通,小便量少,色如濃茶。舌紅絳,苔少黃乾或無苔,脈弦細數。

【治法】：清熱開竊,解毒退黃。

【方藥】：

→主方：犀角散（孫思邈《備急千金要方》）加減；

→→處方：水牛角30克（刨片先煎,代犀角）,黃連10克,梔子12克,升麻10克,綿茵陳30克,生地黃25克,玄參20克,麥冬15克,連翹12克,竹葉12克,石菖蒲12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛而大便不通者,加生大黃9克（後下）、芒硝8克（沖）。小便短少不利或有腹水者,加白茅根30克、車前草20克、大腹皮12克。衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞、肌膚瘀斑﹝eccymosis﹞者,

→中成藥：醒腦靜注射液,20～30毫升加入5%葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注,每日1～2次。

→單方驗方：茵陳黃花湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：生地黃30克,綿茵陳30克,黃花草30克,狗脊10克。水煎服,每日2劑。

血熱妄行：

【證見】：起病急驟,身目色黃如金,高熱,腹脹﹝Abdominal_distention﹞腹痛,煩躁,抽搐,斑疹顯露,鼻衄,齒衄,吐血﹝haematemesis﹞,咯血﹝hemoptysis﹞,或便下如柏油,或血尿﹝hematuria﹞。舌質紅絳,少苔或無苔,脈弦細而數。

【治法】：清熱解毒,涼血退黃。

【方藥】：

→主方：犀角地黃湯（孫思邈《備急千金要方》）合茵陳蒿湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：水牛角30克（刨片先煎,代犀角）,生地黃30克,赤芍18克,牡丹皮15克,綿茵陳30克,大黃10克（後下）,山梔子15克,麥冬18克,玄參20克,知母20克。水煎服,每日2劑。若腹脹﹝Abdominal_distention﹞硬痛、大便秘結者,加厚樸9克、枳實9克、芒硝8克（沖）。熱毒熾盛,面紅赤、神志﹝consciousness﹞如狂者,加石膏30克（先煎）、黃連10克、板藍根30克、竹葉12克。小便短少或尿閉不通者,加白茅根30克、土茯苓﹝poria﹞30克、木通10克。

→中成藥：雙黃連粉針,3克加入5%葡萄糖500毫升中靜脈滴注,每日2次。

→單方驗方：廣益湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：綿茵陳30克,金錢草30克,鬱金10克,柴胡10克,敗醬草20克,丹參30克,板藍根30克,茯苓﹝poria﹞30克,萆薢10克,薏苡仁30克。水煎服,每日2劑。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、雞骨草田螺湯：用雞骨草50克、田螺250克（先用清水養1～2天,去泥垢）一起煲湯飲用,連服3～5天。具有清熱解毒、祛濕退黃,並能清除腹中結熱的功效。

　ㄆ、茵陳紅棗湯：用茵陳30克、虎杖30克、紅棗30克,加水1800毫升煮至1000毫升,並加白砂糖調味,分3～4次飲服,連用5～7天。具有清熱利濕、解毒退黃的功效,對疫黃各證候類型均有輔助治療作用。