型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：瓜藤纏

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

瓜藤纏是一種發生於下肢的紅色或紫工色炎性結節性皮膚病,又稱梅核丹。本病西醫稱之為結節性紅斑。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多發於青壯年,尤以女性為多。常發於春、秋兩季。

2、發疹前和發疹時,可有畏寒發熱,咽喉痛,疲倦乏力﹝fatigue﹞,關節酸痛﹝aching_pain﹞,納足等全身症狀。

3、皮疹好發於小腿伸側,嚴重者四肢均可發生。常對稱發生。

4、皮疹多突然發生。基本損害為花生至葡萄大小的圓形或橢圓形結節,開始時為鮮紅﹝Florid﹞色,隨後為暗紅﹝dusky_redness﹞色。結節深淺不一,一般稍高出皮面,可為數個至十多個至數十個不等,散在分佈,多不融合。自覺疼痛,並有壓痛,可伴發小腿浮腫。一般不會化膿和形成潰瘍。消退後無瘢痕及萎縮。

5、病程1～2個月。但可復發。

【辨證分析】：

瓜藤纏多因素體蘊濕,濕鬱化熱,或兼濕熱之邪外襲,濕熱下注,以致經絡阻塞,氣血凝滯,故此下肢發生結節。本病主要的治療方法是清利濁熱,化瘀通絡。臨床依據辨證而有所側重,並宜結合外治法。

【辨證論治】：

濕熱型：

【證見】：雙下肢結節突然成批發生,色紅灼熱,表面腫脹光滑發亮,觸之較硬實；常伴有畏寒,發熱,頭痛﹝headache﹞,咽喉痛,疲倦乏力﹝fatigue﹞,關節酸痛﹝aching_pain﹞,納呆,大便乾結,小便黃赤。舌質偏紅,苔黃膩或白膩,脈滑數或弦滑數。

【治法】：清利濕熱,佐以通絡。

【方藥】：萆解滲濕湯（高秉鈞《瘍科心得集》）加減；

→主方：萆解、威靈仙、茜草根、絲瓜絡、丹參各15克,黃柏、牡丹皮、牛膝、木通、赤芍各12克,薏苡仁18克,土茯苓﹝poria﹞30克。水煎服。每日1劑。

→中成藥：龍膽瀉肝丸,口服,每次6克,每日3次,溫開水送服。

氣滯血瘀型：

【證見】：結節色暗紅﹝dusky_redness﹞或紫紅,自覺疼痛,壓痛較為明顯；舌質黯紅、紫黯或有瘀斑﹝eccymosis﹞,苔薄,脈弦滑或細澀。

【治法】：活血化瘀,理氣通絡。

【方藥】：

→主方：膈下逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、牡丹皮、香附、枳殼、牛膝各12克,川芎、桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、延胡索各9克,毛冬青30克,丹參、赤芍各15克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、大黃庶蟲丸,口服,每次3～6克,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄆ、複方丹參注射液或丹參注射液,每次16～20毫升,加入5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,每日1次。10～15天為一療程。

　ㄇ、複方丹參片,口服,每次4片,每日3次,溫開水送服。

【外治法】：

1、用雙柏散調水蜜外敷,每日1～2次。也可外敷金黃膏、雙柏膏或四黃膏。

2、用當歸尾、威靈仙、大黃、蒼耳子、毛冬青各30克,紅花15克,水煎,濕敷或浸泡。