型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：皰疹樣皮炎﹝dermatitis_herpetiformis﹞

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

皰疹樣皮炎﹝dermatitis_herpetiformis﹞是一種慢性復發性的皰疹性皮膚病。皮疹呈多形性,對稱分佈,瘙癢劇烈。也屬古醫籍稱之為天皰瘡﹝pemphigus﹞、火赤皰的疇。

　本病西醫也稱皰疹樣皮炎﹝dermatitis_herpetiformis﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多發於20～55的成人,但也有發生於5歲以上的小兒。

2、發病有緩有急。瘙癢常為本病最先和最顯著的症狀,可伴輕微的全身不適,疲倦乏力﹝fatigue﹞等。

3、皮疹常對稱分佈。好發於四肢伸側、腋後、肩胛部、臀部等易受摩擦的部位,也可發於面部、軀幹、頭皮等部位。罕有口腔粘膜損害。

4、皮疹為多形性,可有紅斑、丘疹、風團、丘皰疹、水皰、血皰、膿皰和癒後有色素沉著等。其中以紅斑、丘疹、丘皰疹大小不等,最大直徑為1～2釐米。水皰緊張飽滿,周圍常有紅暈。皰壁厚,不易破裂。尼氏征陰性。水皰消退後色素沉著顯著,偶可淺在性瘢痕、萎縮或增殖性損害。

5、自覺劇癢。一般無全身症狀。

6、部分病人對碘劑、牛乳、穀膠食物過敏,會令皮損加重。在精神緊張、疲勞時,皮損亦會加重。

7、病程呈慢性經過,反覆發作,時輕時重。本病預後良好。

8、本病應與天皰瘡﹝pemphigus﹞、類天皰瘡﹝pemphigus﹞等相鑒別,詳見下表。病名尋常型天皰瘡﹝pemphigus﹞類天皰瘡﹝pemphigus﹞皰疹樣皮炎﹝dermatitis_herpetiformis﹞好發年齡40～60歲60歲以上20～55歲好發部位泛發全身腹股溝、腋窩、四肢側及胸腹部對稱分佈於肩胛、臀部、四肢伸側等處皮疹散在性分佈的鬆馳性大皰、糜爛面散在性分佈的緊張性大皰多形性,以成群水皰為特徵,皰壁緊張尼氏征陽性陰性陰性粘膜損害常有,較重少有、較輕罕見、較輕瘙癢較輕較輕劇烈天皰瘡﹝pemphigus﹞細胞陽性陰性螢光抗體IgG,棘

9、可作下述檢查：

　　A、血液嗜酸性白細胞計數常增高。

　　B、抽取皰塗片檢查,常可見大量嗜酸性粒細胞。

　　C、用25%～50%碘化鉀軟膏作斑貼試驗,約80%呈陽性反應。表現為24小時內局部紅腫或伴有水皰。

　　D、組織病理學檢查,其特點為表皮下水皰。

【辨證分析】：

皰疹樣皮炎﹝dermatitis_herpetiformis﹞因心火脾濕交蒸,兼之風邪外受,搏於肌膚所致。一般急性者多屬濕熱夾風型：,慢性者多屬脾虛濕盛型。治療方法分別採用清熱利濕,佐以祛風和健脾去濕,佐以祛風,並宜結合外治法。

【辨證論治】：

濕熱夾風型：

【證見】：皮疹成批出現,呈多形性,以成群分佈的水皰為主,皰周紅暈色鮮紅﹝Florid﹞而明顯,瘙癢劇烈（相當於急性者）；可伴有心煩,口渴﹝thirsty﹞,納呆,疲乏不適,夜睡難寐,小便短赤,大便乾結或溏泄。舌質紅,苔黃膩或白膩,脈濡數或滑數。

【治法】：清熱利濕,佐以祛風。

【方藥】：

→主方：清脾除濕飲（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：土茯苓﹝poria﹞30克,生地黃25克,綿茵陳、連翹、金銀花各15克,黃芩、山梔子、白蘚皮各12克,蟬蛻9克,薄荷6克（後下）,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

如瘙癢仍劇烈者,可加烏梢蛇12～15克、白僵蠶9克、全蠍6克。

脾虛濕盛型：

【證見】：皮疹見丘疹、丘皰疹、水皰等,仍以水皰為主,但分佈較濕熱夾風型：稀疏,皰周紅暈色淡紅,瘙癢仍較劇（相當於慢性者）；可伴有面色晃白或萎黃,胃納欠佳,體倦乏力﹝fatigue﹞,大便溏飲。舌質淡紅,苔白膩,脈濡緩。

【治法】：健脾去濕,佐以祛風。

【方藥】：

→主方：除濕胃苓湯（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、山梔子、木通、白蘚皮各12克,厚樸12克（後下）,土茯苓﹝poria﹞30克,澤瀉、鉤藤各15克,蟬蛻9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克。

水煎服,每日1劑。

如脾虛氣弱之見證明顯者,可用參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散加減（→→處方：見天皰瘡﹝pemphigus﹞方藥）,酌加蟬蛻9克、鉤藤15克、白蘚皮12克等祛風之品。

如瘙癢仍劇烈者,上二方均可加烏梢蛇12～15克、白僵蠶9克、全蠍6克。

【外治法】：

1、滲液少而瘙癢明顯者,可用1%薄荷爐甘石洗劑或1%冰片爐甘石洗劑外塗,也可外撲石珍散。

2、皮疹泛發,滲液較多,糜爛、結痂者,或有繼發感染者,可用金銀花、野菊花、苦參、黃柏、九裏明各120克,薄荷60克（後下）,煎水作溫水藥浴。

3、經藥浴後滲液減少者,可外塗青黛散油或黃連鋅氧油。