型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：鼻疳(鼻前庭炎)

【疾病科屬】：鼻科

【疾病概述】：

　鼻疳是指鼻前孔附近皮膚紅腫、糜爛﹝erosion﹞、結痂、灼癢，有經久不癒，反覆發作的特點。為鼻科較常見之病，以小兒為多見。相當於西醫的鼻前庭炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、鼻前部疼痛、作癢，鼻內焮熱、乾痛、異物感。

2、檢查可見鼻前孔及其附近上唇皮膚漫腫、潮紅﹝flush﹞、潰爛流水、積結痂塊。

【辨證分析】：

　鼻疳發病與肺、脾關係比較密切。多因外感風熱之邪，或鼻疾膿涕浸漬鼻前孔肌膚，外邪引動肺熱而發，或因小兒乳食不調，久病蟲疾，致使脾胃不健，運化失職，濕濁內停，濕熱上犯而致。

　肺經蘊熱，風熱外襲，瘀滯於鼻，熏灼鼻孔處，則出現粟粒狀小丘、微紅。熱盛則腫而痛，灼熱乾焮、結痂。熱毒腐灼肌膚潰破，則糜爛溢出脂水，風盛則癢而燥裂。風熱濕邪久鬱，肌膚受傷，則皸裂甚而鼻毛脫落。小兒臟腑嬌嫩，易因脾虛濕滯而致病。濕熱循經上蒸，壅結鼻竅，腐蝕肌膚，則鼻竅肌膚糜爛潮紅﹝flush﹞，濕濁灼腐肌膚，久積黃濁厚痂，故流溢脂水，結黃濁厚顏；因濕性粘滯不易速去，濕熱夥留不散，故病情纏綿，反覆發作。總的治療方法是清肺清脾。

【辨證論治】：

肺經蘊熱，邪毒外襲

【證見】

　鼻前孔皮膚灼熱乾焮，微癢微痛，皮膚出現粟粒狀小丘，繼呈表淺糜爛，溢出黃色脂水，或結黃痂。周圍皮膚潮紅﹝flush﹞或皸裂，鼻毛脫落。全身症狀偶有頭痛﹝headache﹞，發熱便秘﹝obstipation﹞，舌質紅，苔黃，脈數。小兒可見煩躁哭啼，搔抓鼻部，甚則血水淋漓。

【治法】：清熱瀉肺，疏風解表。

【方藥】：

→主方：黃芩湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方：黃芩12克，山梔子12克，桑白皮12克，連翹12克，赤芍12克，桔梗﹝radix_platycodi﹞12克，荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克，薄荷6克(後下)。水煎服。若熱毒壅盛，焮熱痛甚者，可加黃連10克、牡丹皮12克。

→中成藥：

ㄅ、上清丸，口服，每次4片，每日3次。

ㄆ、銀翹解毒丸，口服，每次1丸，每日2～3次。

脾胃失調，濕熱鬱蒸

【證見】

　鼻前孔肌膚糜爛，潮紅﹝flush﹞焮腫，常溢脂水，或結黃濁厚痂，癢痛。鼻毛脫落，病情反覆，纏綿不癒。或可見鼻前孔皮膚皸裂出血，甚可侵及鼻翼、口唇，鼻竅不適，言談不爽。小兒可有腹脹﹝Abdominal_distention﹞，納呆便溏，啼哭易怒。舌苔黃膩，脈滑數。

【治法】：清熱核濕，解毒和中。

【方藥】：

1、主方：萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減

處方：黃芩12克，萆薢12克，壯丹皮12克，木通12克，滑石15克，茯苓﹝poria﹞15克，生苡仁30克。水煎服。若濕熱壅盛者，加黃連10克、苦參12克、土茯苓﹝poria﹞20克。癢甚者，加荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克、防風10克、白癬﹝White_ringworm﹞皮15克、地膚子12克。病情纏綿，反覆發作者，加黃芪﹝radix_astragali﹞15克、金銀花12克、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克。患兒久病蟲疾，可酌加使君子6～10克，或

→中成藥：

ㄅ、健兒清解液，口服，嬰兒每次4毫升，5歲以內8毫升，6歲以上酌加；成人每次15毫升，每日3次。

ㄆ、五花茶沖劑，煎服或沖服，茶劑每次1～2塊，沖劑每次10克。

【外治法】

1、用內服中藥渣再煎水熱敷局部。

2、杏仁搗爛，用人乳調敷患處。

3、明礬3克，生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克，煎水外洗。

4、苦參15克，枯礬15克，研末，用生地黃汁適量，調勻徐敷。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

ㄅ、燈心柿餅湯：燈心草6克，柿餅2個，以清水適量煎湯。加白糖調味飲用。

ㄆ、使君子蒸豬瘦肉：使君子6～10克，去殼取出使君子肉，加入瘦豬肉約100克，搗爛和勻，蒸熟佐膳食用。

ㄇ、獨腳金煲豬瘦肉：獨腳金15克，瘦豬肉100克，加清水3碗煎至1碗，食鹽少許調味，飲湯食豬瘦肉。

【預防調護】：

ㄅ、勸告病人不可因癢或結痂而用手指挖鼻，有結痂者要待其自脫，以免加重病情延長病程。

ㄆ、忌食辛辣炙煿及腥葷發物等。對小兒尤應注意調節飲食。