型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：骨鯁

【疾病科屬】：咽喉科

【疾病概述】：

骨鯁是指魚骨或其他骨類梗於咽喉或食道,以致咽喉疼痛﹝sore_throat﹞,吞咽不利,甚至因此感染邪毒,而致咽喉肌膜腐爛化膿。更重者,也有引起窒息的危險。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、有骨鯁史。咽喉有異物感,或刺痛,或劃痛,吞咽時尤甚,甚至痛及胸背。傷口染毒時,可有發現全身症狀。

2、檢查發現骨刺,即可明確診斷。若骨鯁位於食道,則應作X-ray 鋇餐食道檢查,以協作診斷。

3、本病患者咽喉疼痛﹝sore_throat﹞,又找不到異物,診斷不明確時,應注意與風熱乳蛾、喉癰﹝carbuncle﹞相鑒別。風熱乳蛾檢查可見喉核紅腫,甚者喉核表面有白腐物,無誤吞異物史。喉癰﹝carbuncle﹞可見咽喉局部紅腫高突,癰﹝carbuncle﹞腫成膿則觸之有波動感,穿刺可抽出膿液,故不難鑒別。

【辨證分析】：

由於飲食不慎,小兒進食時哭笑,老人牙齒缺如,咀嚼困難等原因而誤將魚刺或其他骨類鯁於咽喉、食道,鑄成本病。

若骨刺刺人過深,停留過久,或取出方法不當,誤損肌肉,感染邪毒,則可使氣血凝滯,化熱成腐,變成喉癰﹝carbuncle﹞之症。

治療上,對能見到的異物,應即用鉗取出；見不到者,可用內治法。

【辨證論治】：

【證見】：

咽喉有異物感,吞咽時疼痛尤甚。檢查可見喉核或喉關、舌根、喉底、會厭、梨狀窩附近有損傷或骨刺。異物較深者,疼痛可波及胸背；若骨刺刺傷肌膜血絡,可見唾涎帶血；患處染毒,則紅腫化腐,疼痛加劇,吞咽困難﹝dysphagia﹞,並見發熱等全身症狀。

【治法】：軟化骨質,松脫骨鯁,清熱解毒,止痛防腐。

【方藥】：

l、威靈仙30克,水2碗煎成半碗,加白醋半碗徐徐咽下,日服l～2劑。

2、砂仁、草果、威靈仙、烏梅各10克,白糖30克,水煎成3～4碗,連續飲盡。以上兩方,如服藥4劑無效者,應在喉鏡或食道鏡下取出骨刺,以免購誤病情。

3、若患處紅腫、腐爛、化膿,宜清熱解毒。方用：三黃涼脯散(《經驗喉科紫珍集》)加減：

→→處方：黃芩12克,黃連12克,黃柏12克,金銀花15克,赤芍15克,玄參15克,青皮10克,天花粉15克,薄荷6克(後下),射干12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

【其他療法】：

1、鉗取骨刺檢查咽喉部,發現骨刺者用鉗取出。

2、位於舌根、會厭谿、梨狀窩等處的異物,應及早在間接喉鏡下用鉗子取出。

3、骨刺位於食者,應在食道鏡下取出。

【預防調護】：

　ㄅ、進食進應細心咀嚼,不要談笑,對有骨刺的食物要倍加注意。

　小兒進食有刺的食物,最好能剔除骨刺後再進食。

　ㄆ、骨鯁後,應及時到醫院就診。切不可用吞飯團、饅頭、韭菜等,企圖把異物咽下。此法不可靠,反而有可能使異物推向深處,增加治療上的困難。

　ㄇ、若咽喉被骨刺劃傷者,最好進食冷流質1～2天,注意口腔清潔,以減輕疼痛及預防感染。