型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　踝部骨折-跟骨骨折﹝calcaneus_Fracture﹞：

成年人較多，常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。跟骨﹝calcaneus﹞為鬆質骨，血循供應比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進入關節面或復位不良，後遺創傷性關節炎及跟骨﹝calcaneus﹞負重時疼痛者很常見。

一、骨折類型及移位機理：

跟骨骨折﹝calcaneus_Fracture﹞部位有不同而可能有或無移位，移位主要受到跟腱或韌帶牽拉以及外力的影響。跟骨骨折﹝calcaneus_Fracture﹞根據骨折是否進入關節面可分兩類：

﹝一﹞、骨折不影響關節面者：約有五種類型。

　跟骨骨折﹝calcaneus_Fracture﹞不影響關節面者

　1、跟骨﹝calcaneus﹞結節縱行骨折；

　2、跟骨﹝calcaneus﹞結節橫行骨折；

　3、載距突骨折；

　4、跟骨﹝calcaneus﹞前端骨折；

　5、靠近跟距關節的骨折。

﹝二﹞、骨折影響關節面者：可分為兩型。

　1、部分跟距關節面塌陷骨折：

多系高處跌下，骨折線進入跟距關節，常因重力壓縮使跟骨﹝calcaneus﹞外側關節面發生塌陷。

　2、全部跟距關節面塌陷骨折：

最常見。跟骨﹝calcaneus﹞體完全粉碎，關節面中部塌陷，向兩側崩裂。

　跟骨骨折﹝calcaneus_Fracture﹞影響關節面者

二、臨床表現與診斷：

跟骨骨折﹝calcaneus_Fracture﹞傷患多有典型的外傷史，如高處跌下或跳下，汽車或重物擠壓等。傷後局部疼痛、腫脹、壓痛明顯，有時皮下瘀血，出現跟部的畸形，不能負重和關節活動受限等。應該注意的是與跟骨骨折﹝calcaneus_Fracture﹞同時經常出現併發傷如顱骨骨折﹝cranial_fracture﹞、脊柱骨折、骨盆骨折和內臟損傷等，決不要忽略。X光檢查﹝X-rays_examination﹞對確定骨折類型及選擇治療方式很有幫助，經常要拍照側位與縱軸位象。

三、治療：

﹝一﹞、對骨折不影響關節面者：

（1）、（2）型以手法復位為主，足蹠屈使斷面對位，用石膏靴固定於輕度蹠屈位4～6周；

（3）、（4）型也可先試行手法復位，石膏靴固定，並照片檢查骨折對位元情況。如手法復位失敗，則可行切開復位以螺絲釘固定，石膏靴外固定4～6周；

（5）型可先用克氏針穿過跟骨﹝calcaneus﹞結節，成人持續牽引3～5公斤約4周，矯正跟骨﹝calcaneus﹞Bohler氏角（跟骨﹝calcaneus﹞後結節至距跟關節面兩線的交叉角）。和跟骨﹝calcaneus﹞的縮短，然後再用石膏靴固定4周。

﹝二﹞、對骨折影響關節面者：

其中部分關節面塌陷骨折者，可在無菌操作下試用撬骨將塌陷的骨塊撬起復位，然後連同撬骨的鋼針一起固定在石膏管型中，3～4周後拆除石膏拔鋼針，逐漸進行功能練習，避免過早負重。如閉合撬骨法復位失敗，可施行切開復位，將塌下關節面撬起至正常關節面，其下填鬆質骨，並以石膏靴固定6～8周。

對於全部關節面塌陷骨折者：可在麻醉後於下肢螺旋牽引架上復位，克氏鋼針穿過跟骨﹝calcaneus﹞後上角，向跟骨﹝calcaneus﹞後上方牽引10～20分鐘。然後用Bohler氏跟骨﹝calcaneus﹞壓迫復位器，擠壓跟骨﹝calcaneus﹞兩側復位。擠壓時間應有力而短暫，以免壓迫皮膚壞死。重定後可再照片復查跟骨﹝calcaneus﹞重定情況，滿意後用石膏靴將牽引針一起固定，以防跟骨﹝calcaneus﹞復位後再縮回移位。通常石膏靴固定4～6周拆除。