型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：鼻衄

【疾病科屬】：鼻科

【疾病概述】：

　鼻衄(ㄋㄩˋ)即鼻出血，是多種疾病的常見症狀，本節只討論內因引起的鼻衄；出血嚴重者又稱鼻洪。鼻衄甚者，口鼻皆出血，稱為鼻大衄、腦衄，若鼻衄經久不癒，稱為鼻久衄。導致鼻衄的原因很多，可發生於多種疾病(如傷寒、時氣、熱病、溫病、虛勞等)、不同性別、不同年齡、不同時間和不同季節。輕者僅涕中帶血絲，嚴重者可危及生命。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、血從鼻孔流出，即可診斷為鼻衄。鼻衄輕者，僅涕中帶血絲；嚴重者，血從口鼻湧出。

2、鼻衄甚者，血可溢從口出，或因大量血液被咽下，片刻後嘔吐。

因此，鼻衄應與吐血﹝haematemesis﹞、咯血﹝hemoptysis﹞相鑒別。咯血﹝hemoptysis﹞是肺絡受傷所引起的病證，其血必經氣道咳嗽﹝cough﹞而出，痰血相兼，或痰中帶血絲，或純血鮮紅﹝Florid﹞，間夾泡沫；吐血﹝haematemesis﹞，亦稱嘔血，其血由胃而來，從口而出，甚則傾盆盈碗，若血隨嘔吐而出，血色紫暗，夾有食物殘渣。

3、檢查：鼻腔﹝nasal_cavity﹞前段出血，一般較容易發現出血點。鼻衄不劇者，可用1％一3％麻黃素溶液棉片收縮鼻粘膜後，從首先出血的一側鼻腔﹝nasal_cavity﹞尋找出血點。此時，應仔細檢查鼻腔﹝nasal_cavity﹞，特別是鼻中隔前下方的血管叢區，注意粘膜表面有無充血、靜脈曲張、糜爛﹝erosion﹞、潰瘍、血痂等。鼻腔﹝nasal_cavity﹞後段出血，常迅速流入咽部，並從口吐出，鼻前孔鏡多不能發現出血部位，須行鼻後孔鏡檢查，以尋找出血點。除尋找出血點外，尚須找出鼻衄的原因，因此在

【辨證分析】：

鼻衄的病因病機可分為虛、實兩大類。實證者，多因肺、胃、肝之火熱為主，火性上炎，循經上蒸鼻之脈絡而為衄；虛證者，多見於肝腎陰虛，虛火上越，灼傷脈絡而致衄，或因脾氣虛弱，氣不攝血而為衄。

在辨證治療方面，鼻衄主要依據病情的緩急，出血量的多少，血色的深淺，以及全身症狀進行辨證治療。實證鼻衄，治療上以清熱降火為主；虛證鼻衄，若肝腎陰虛者，宜滋陰降火為主；若脾氣虛弱者，則應補脾攝血止血。

【辨證論治】：

肺經熱盛型

【證見】

　鼻中出血，點滴而出，色鮮紅﹝Florid﹞，量不甚多，鼻腔﹝nasal_cavity﹞乾燥焮熱感。

　或兼見咳嗽﹝cough﹞痰少，口乾﹝xerostomia﹞身熱。舌尖邊紅，苔薄自而乾，脈浮數或數。

【治法】：疏風清熱，涼血止血。

【方藥】：

→主方：桑菊飲(吳鞠通《溫病條辨》)加減→→處方：桑葉12克，菊花12克，連翹12克，黃芩12克，桔梗﹝radix_platycodi﹞12克，牡丹皮15克，白茅根15克，蘆根15克，山梔炭10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若咳噘痰稠者，加瓜蔞仁、浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞、冬瓜仁各15克。

→中成藥：

ㄅ、牛黃上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。

ㄆ、黃連上清丸，口服，每次1丸，每日1～2次。

ㄇ、羚翹解毒丸，口服，每次1丸，每日1～2次。

日熱熾盛型

【證見】

　鼻中出血，量多，血色鮮紅﹝Florid﹞或深紅，鼻內乾燥，口乾﹝xerostomia﹞口臭﹝halitosis﹞，煩渴﹝polydipsia﹞引飲，大便燥結，小便短赤。舌質紅，苔黃厚乾，脈洪大而數。

【治法】：清胃降火，涼血止血。

【方藥】：

1、主方：犀角地黃湯(孫思邈《備急千金要方》)加減

處方：生地黃15克，赤芍15克，牡丹皮15克，知母15克，生石膏30克，水牛角60克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。臨床上宜加白茅根15克、側柏葉15克、旱蓮草15克。大便秘結者，加大黃10克(後下)、瓜蔞仁15克。→中成藥：

ㄅ、中黃解毒丸(片)，口服，大密丸每次1～2丸，每日2～3次，片劑每次2～3片，每日3次；

ㄆ、水牛角濃縮粉(片)，口服，片劑每次8片(兒童每次5片)，每日3次；散劑每次1.5～3克，每日2次。

肝火上逆型

【證見】

　鼻衄量多，血色深紅，頭痛﹝headache﹞頭暈﹝dizziness﹞，口苦咽乾，胸脅苦滿，面紅目赤，急躁易怒。舌質紅，苔黃，脈弦數。

【治法】：清肝瀉火，涼血止血。

【方藥】：

1、主方：龍膽瀉肝湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方：龍膽草15克，梔子15克，黃芩15克，生地黃15克，赤芍15克，柴胡10克，車前子10克，水牛角60克。水煎服。血量多者，可酌加自茅根15克、仙鶴草15克、旱蓮草15克。口乾﹝xerostomia﹞甚者，可選加麥冬15克、玄參15克、知母15克、葛根30克。

→中成藥：

ㄅ、羚翹解毒丸，口服，每次1丸，每日1～2次。

ㄆ、水中角濃縮粉(片)，服法同「胃熱熾盛型」。

ㄇ、夏桑菊沖劑，口服，每次1～2包，每日3次。

肝腎陰虛型

【證見】

　鼻衄色紅，時作時止，量不多。口乾﹝xerostomia﹞少津，頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞，耳鳴﹝tinnitus﹞，心悸﹝palpitation﹞，失眠﹝Sleeplessness﹞，五心煩熱。舌質嫩紅或紅絳而少津，舌苔少，脈細數。

【治法】：滋養肝腎，涼血止血。

【方藥】：

1、主方：知柏地黃湯(吳昆《醫方考》)加減

處方：知母12克，黃柏12克，牡丹皮15克，澤瀉15克，山萸肉12克，生地黃15克，旱蓮草15克，藕節15克，阿膠﹝colla_corii_asini﹞10克(溶化)。水煎服。

→中成藥：

ㄅ、六味地黃丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克；水蜜每次6克，每日2次；片劑每次5片，每日3～4次。

ㄆ、知柏地黃丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片劑每次6片，每日4次。

脾不統血型

【證見】

　鼻衄滲滲而出，色淡紅，量或多或少。面色不華，飲食減少，神疲懶言。舌淡苔薄，脈緩弱。

【治法】：健脾益氣，攝血止血。

【方藥】：

1、主方：歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減

處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克，黃芪﹝radix_astragali﹞15克，茯苓﹝poria﹞15克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，遠志﹝radix_polygalae﹞10克，艾葉10克，阿膠﹝colla_corii_asini﹞10克(熔化服)，側柏葉12克，地榆炭12克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

歸脾丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次。

兼證

除按以上五型辨證治療外，不論何種原因引起的鼻衄，若出血多者，出現血虛之證，如面色蒼白﹝pasty-faced﹞、心悸﹝palpitation﹞、神疲、脈細等，宜配合和營養血之法，可適當加入黃精、首烏、桑椹子、生地等養血之品；若陰血耗傷，涉及陽氣，以致陽氣衰微者，應用補氣攝血之法，救逆扶危，選用獨參湯或參附湯。

【外治法】：

　對鼻出血病人，治療上要遵照「急則治其標」之原則，使用各種止血方法，使鼻衄停止。常用的外用止血法如下：

1、冷敷法以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷於患者的前額或頸部。

2、壓迫法用手指揉按患者入前髮際正中線1～2寸處，或緊捏一側或兩側鼻翼，以達止血目的。

3、導引法令病人雙足浸於溫水中，或以大蒜搗爛，敷於足底湧泉穴上，有引熱下行，協助止血的功效。

4、滴鼻法用香墨研濃汁，滴人鼻中，也可用滴鼻靈或1％一3％麻黃素液等滴鼻。

5、吹鼻法用血余炭、馬勃、百草霜、田七末、雲南白藥等藥末吹入鼻腔﹝nasal_cavity﹞，也可將上述藥物放在棉片上，貼於出血處，或填塞鼻腔﹝nasal_cavity﹞。

6、鼻腔﹝nasal_cavity﹞填塞法用上述方法而未能止血者，可用明膠海綿或凡士林紗條填塞患側鼻腔﹝nasal_cavity﹞；若仍未達止血目的，可行後鼻孔填塞法。

【其他療法】：

　【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

ㄅ、實證鼻衄：主穴取合谷、上星。配穴，心火亢盛者取後溪；肺經熱盛者取尺澤，並刺少商出血；胃熱熾盛者取上巨虛；肝火亢逆者取太沖、丘墟。毫針刺用瀉法。

ㄆ、虛證鼻衄：取上星、三陰交。方法：患者取半坐臥位，先針上星，再針三陰交，輕刺激，留針20～30分鐘；上星穴針後不灸，三陰交針後可灸3～5壯。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

ㄅ、藕汁蜜糖露：鮮藕適量洗淨，榨汁100～150毫升，加入蜂蜜15～30克，調勻內服。每日1次，連服數日。

ㄆ、茅根竹蔗水：白茅根60～120克，竹蔗100～300克，煎水代茶飲。

ㄇ、韭菜根90克，搗汁，用童便或冷開水沖服。

ㄈ、鮮韭菜一小把，洗淨切碎，置乾淨研缽中搗爛，用布包裹後擰取其汁，放於開水內燉熱，每次服一酒杯。

ㄉ、烏豆圓肉大棗﹝fructus_jujubae﹞湯：烏豆50克，桂圓肉15克，大棗﹝fructus_jujubae﹞50克，加清水3碗煎至2碗，早晚分服。

ㄊ、崗捻果煲瘦豬肉：鮮崗捻果60克(乾品用15克)，瘦豬肉60克，加清水3～4碗煎至1碗，分服。

ㄋ、旱蓮草紅棗湯：旱蓮草50克，紅棗8～10枚，加清水2碗煎至1碗，去渣飲湯。

ㄅ～ㄇ適用於實證鼻衄。

ㄈ～ㄋ適用於虛證鼻衄。

【預防調護】：

ㄅ、積極治療可以引起鼻衄的各種疾病，是預防鼻衄的關鍵。

ㄆ、鼻衄病人情緒多較緊張，恐懼不安，因此安定病人的情緒，使病人能夠與醫生密切配合，以使迅速制止出血，是很重要的。止血操作時動作要輕巧，防止粗暴，以免加重損傷。

ㄇ、一般採取坐位或半坐臥位(疑有休克時，可取平臥低頭位)。囑病人將流入口中之血液儘量吐出，以免咽下刺激胃部，引起嘔吐。

ㄈ、禁忌飲食辛燥刺激食物，以免資助火熱，加重病情。

ㄉ、要注意鍛煉身體，預防感邪，天氣乾燥時，應飲服清涼飲料。在情志調節方面，尤忌暴怒。且要去除挖鼻習慣，避免損傷鼻部。