夜啼

《諸病源候論•小兒雜病諸候•夜啼候》:「小兒夜啼者,藏冷故也。夜陰氣盛,與冷相搏則冷動,冷動與臟氣相並,或煩或痛,故令小兒夜啼也。」

 

《保嬰撮要•夜啼》:「夜啼有二:曰脾寒,曰心熱。夜屬陰,陰勝則脾臟之寒越盛。脾為至陰,喜溫而惡寒,寒則腹中作痛,故曲腰而啼。其候面青白,手腹俱冷,不思乳食是也。亦曰胎寒,用鉤藤散。若見燈愈啼者,心熱也。心屬火,見燈則煩熱內生,兩陽相搏,故仰身而啼。其候面赤,手腹俱暖,口中氣熱是也,用導赤散。若面色白,黑睛少,屬腎氣不足,至夜陰虛而啼也,宜用六味丸。若兼瀉不乳,脾胃虛弱也,用六神散。若兼吐瀉少食,脾胃虛寒也,用六君炮木香。大便不化,食少腹脹,脾氣虛弱也,用異功散。心血不足者,秘旨安神丸。木火相搏者’,柴胡梔子散。肝血不足者,地黃丸。大抵此證,或因吐瀉,內亡津液;或稟賦腎陰不足,不能滋養肝木;或乳母急恚,肝火侮金,當用六君子湯補脾土以生肺金,地黃丸壯腎水以滋肝木。若乳母鬱悶而致者,用加味歸脾湯;乳母暴怒者,加味小柴胡湯;乳母心肝熱搏者,柴胡梔子散,仍宜參客忤、驚啼覽之。」

 

《幼幼集成•夜啼證治》:「小兒夜啼有數證:有臟寒、有心熱、有神不安、有拗哭,此中寒熱不同,切宜詳辨。臟寒者,陰盛於夜,至夜則陰極發躁,寒甚腹痛,以手按其腹則啼止,起手又啼,外證面青手冷,口不吮乳,夜啼不歇,加減當歸散。心熱煩啼者,面紅舌赤,或舌苔白澀,無燈則啼稍息,見燈則啼越甚,宜導赤散加麥冬、燈心,甚則加川連、龍膽草。神不安而啼者,睡中驚悸,抱母大哭,面色紫黑,蓋神虛驚悸,宜安神丸定其心志。有吐瀉後及大病後夜啼,宜由心血不足,治同上。」

 

嬰兒白天能安靜入睡,入夜則啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,稱為夜啼。多見於新生兒及6個月內的小嬰兒。

 

新生兒及嬰兒常以啼哭表達要求或痛苦,饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等均可引起啼哭。此時若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調整衣被厚薄後,啼哭可很快停止,不屬病態。

 

本節主要討論小嬰兒夜間不明原因的反覆啼哭,由於傷乳、發熱或因其他疾病而引起的啼哭,則不屬本證範圍。

 

【病因病機】

本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。

 

脾寒腹痛是導致夜啼的常見原因。常由孕母素體虛寒、恣食生冷,胎稟不足,脾寒內生。或因護理不當,腹部中寒,或用冷乳哺食,中陽不振,以致寒邪內侵,凝滯氣機,不通則痛,因痛而啼。由於夜間屬陰,脾為至陰,陰盛則脾寒越甚,腹中有寒,故入夜腹中作痛而啼。

 

若孕母脾氣急躁,或平素恣食香燥炙烤之物,或過服溫熱藥物,蘊蓄之熱遺於胎兒。出生後將養過溫,受火熱之氣熏灼,心火上炎,積熱上擾,則心神不安而啼哭不止。由於心火過亢,陰不能潛陽,故夜間不寐而啼哭不寧。徹夜啼哭之後,陽氣耗損,無力抗爭,故白天入寐;正氣未複,入夜又啼。周而復始,迴圈不已。

 

心主驚而藏神,小兒神氣怯弱,智慧未充,若見異常之物,或聞特異聲響,而致驚恐。驚則傷神,恐則傷志,致使心神不寧,神志不安,寐中驚惕,因驚而啼。

 

總之,寒則痛而啼,熱則煩而啼,驚則神不安而啼,是以寒、熱、驚為本病之主要病因病機。

 

【臨床診斷】

一、診斷要點

嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,但白天如常。臨證必須詳細詢問病史,仔細檢查體格,必要時輔以有關實驗室檢查,排除外感發熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病引起的啼哭,以免貽誤患兒病情。

 

二、鑒別診斷

與不適、拗哭相鑒別。小兒夜間若喂哺不足或過食,尿布潮濕未及時更換,環境及衣被過冷或過熱,繈褓中夾有縫衣針或其他異物等,均可引起嬰兒不適而啼哭,採取相應措施後則嬰兒啼哭即止。有些小嬰兒因不良習慣而致夜間拗哭,如夜間開燈而寐,搖籃中搖擺而寐,懷抱而寐,邊走邊拍而寐等,要注意加以糾正。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、辨證要點

辨證重在辨別輕重緩急,寒熱虛實。嬰兒夜間啼哭而白天能正常入睡,首先考慮由於餵養不當所致,應給予相應的指導。要仔細觀察,尋找原因,確認夜啼無直接病因者,方可按脾寒、心熱、驚恐辨治。虛實寒熱的鑒別要以哭聲的強弱、持續時間、兼症的屬性來辨別。

 


 

 

二、治療原則

因脾寒氣滯者,治以溫脾行氣;因心經積熱者,治以清心導赤;因驚恐傷神者,治以鎮驚安神。

 

三、分證論治

 1、脾寒氣滯

【證候】:

 啼哭時哭聲低弱,時哭時止,睡喜蜷曲,腹喜摩按。四肢欠溫,吮乳無力,胃納欠佳,大便溏薄,小便較清,面色青白,唇色淡紅,舌苔薄白,指紋多淡紅。

 

【分析】:

 夜則陰盛陽衰,脾寒越甚,寒邪凝滯,腹中作痛而夜啼不安。《保嬰撮要•夜啼》云:「夜屬陰,陰盛則脾臟之寒越盛,脾為至陰,喜溫而惡寒,寒則腹中作痛,故曲腰而啼。」因痛而啼,痛解而寐,故時哭時止。脾臟虛寒,運化失司.故吮乳無力,胃納欠佳,大便溏薄。虛寒內盛,故睡喜蜷曲,腹喜摩按。小便較清,面色青白,唇色淡紅,舌苔薄白,指紋淡紅均為脾寒所致。

 

【治法】:溫脾散寒,行氣止痛。

【方藥】:烏藥散合勻氣散加減。【常用藥】:烏藥、高良薑、炮薑溫中散寒,砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛;白芍、甘草緩急止痛,桔梗載藥上行,調暢氣機。大便溏薄加黨參、白術、茯苓健脾益氣;時有驚惕加蟬蛻、鉤藤祛風鎮驚;哭聲微弱,胎稟怯弱,形體羸瘦可酌用附子理中湯治之,以溫中健脾,同時注意保暖。

 

 2、心經積熱

【證候】:

 啼哭時哭聲較響,見燈尤甚,哭時面赤唇紅,煩躁不寧,身腹俱暖,大便秘結,小便短赤,舌尖紅,苔薄黃,指紋多紫。

 

【分析】:

 心主火,熱伏於內,擾動神明,故人夜心煩而啼。

 《保嬰撮要•夜啼》云:「心屬火,見燈則煩熱內生,兩陽相搏,故仰身而啼。」

 《幼科發揮•心所生病》云:「心屬火則煩,多夜啼。」

此證為受熱所致,故哭聲響亮,面赤唇紅,身腹俱暖,大便秘結。苔黃,指紋紫均為熱象。小便短赤,舌尖紅為心經有熱之象。

 

【治法】:清心導赤,瀉火安神。

【方藥】:導赤散加減。【常用藥】:生地清熱涼血,竹葉、木通清心降火,甘草梢瀉火清熱,燈心引諸藥人心經。同時要注意避免衣被及室內過暖。大便秘結而煩躁不安者,加生大黃以瀉火除煩;腹部脹滿而乳食不化者,加麥芽、萊菔子、焦山楂以消食導滯;熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。

 

 3、驚恐傷神

【證候】:

 夜間突然啼哭,似見異物狀,神情不安,時作驚惕,緊偎母懷,面色乍青乍白,哭聲時高時低,時急時緩,舌苔正常,指紋色紫,脈數。

 

【分析】:

 小兒神氣怯弱,複因暴受驚恐,則心神受驚,故睡中驚悸而突然啼哭,神情不安,時作驚惕,緊偎母懷以求安全。

 《育嬰家秘•夜啼》云:「驚惕者,常在夢中哭而作驚。」

 暴受驚恐,神志不安,心虛膽怯,故面色乍青乍白,指紋色紫,脈數。

 

【治法】:定驚安神,補氣養心。

【方藥】:遠志丸去朱砂。【常用藥】:遠志、石菖蒲、茯神、龍齒定驚安神,人參、茯苓補氣養心。睡中時時驚惕者,加鉤藤、蟬蛻、菊花以熄風鎮驚。也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【其他療法】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一、外治療法

將艾葉、乾薑粉炒熱,用紗布包裹,熨小腹部,從上至下,反覆多次。或用丁香、肉桂、吳茱萸等量研細末,置於.普通膏藥上,貼於臍部。用於脾寒氣滯證。

二、針灸療法

 1、艾灸神闕:將艾條燃著後在神闕周圍溫灸,不觸到皮膚,以皮膚潮紅為度。每日1次,連灸7日,用於脾寒氣滯證。

 2、針刺:取穴中沖,不留針,淺刺出血。用於心經積熱證。

三、推拿療法

 1、分陰陽,運八卦,平肝木,揉百會、安眠(翳風與風池連線之中點)。驚恐者清肺金,揉印堂、太沖、內關;脾寒者補脾土,揉足三裏、三陰交、關元;心熱者瀉小腸,揉小天心、內關、神門。

 2、按摩百會、四神聰、腦門、風池(雙),由輕到重,交替進行。~患兒驚哭停止後,繼續按摩2~3分鐘。用於驚恐傷神證。

 

【預防護理】

一、預防:

 1、要注意防寒保暖,但也勿衣被過暖。

 2、孕婦及孚L母不可過食寒涼及辛辣熱性食物,勿受驚嚇。

 3、不可將嬰兒抱在懷中睡眠,不通宵開啟燈具,養成良好的睡眠習慣。

二、護理:

 1、注意保持周圍環境安靜祥和,檢查衣服被褥有無異物刺傷皮膚。

 2、嬰兒無故啼哭不止,要注意尋找原因,如饑餓、過飽、悶熱、寒冷、蟲咬、尿布浸漬、衣被刺激等,除去引起啼哭的原因。

 


 

 

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