型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：虛火乳蛾

【疾病科屬】：咽喉科

【疾病概述】：

虛火乳蛾是指因臟腑虧損,虛火上炎,易反覆舉發的乳蛾,相當於西醫的慢性扁桃體炎。本病發病年齡從7～14歲為最多,青年次之,老年最少,一年四季均可發病。本病病程較長,常影響健康,且能誘發痹證,水腫﹝edema﹞、心悸﹝palpitation﹞、怔忡等全身疾病,故應積極防治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、咽喉乾燥,微癢微痛,梗梗不適,有堵塞感,不時舉發,纏綿日久。

2、檢查見喉關潮紅﹝flush﹞,喉核肥大或萎縮,喉核上有黃白色膿點,或喉核被擠壓時有黃白色膿樣物溢出。

3、本病應與虛火喉痹相鑒別。虛火喉痹主要病變在喉底處,喉關粘膜暗紅﹝dusky_redness﹞,喉底處血絡擴張；或有竄珠狀濾泡突起,或濾泡增生互相粘連成片,但喉核無腫大,無膿點,按壓亦無膿液溢出。此外,還應與石蛾相鑒別,石蛾多發生於小兒,其特點是喉核肥大,不紅,擠壓之無溢出物,觸之感覺其質硬。

【辨證分析】：

本病以臟腑虛損,虛火上炎為主要病因病理。多因於風熱乳蛾或風熱喉痹治而未癒,纏綿日久,邪熱傷陰而致,或溫熱病後餘熱未清而發。

臟腑虛損以肺陰虛、腎陰虛為多。肺陰虛,則津液不能上輸以滋養咽喉,陰虛內熱,虛火上炎,灼於喉核而為病。腎陰虛,虛火循經上炎,結於喉核而為病。小兒臟腑柔弱,形氣未充,易為外邪所感,病後不僅陰液受傷,陽氣也常受損,抗病能力減退,即使邪毒不重,也不易清除而滯留於喉核,遂成本病。總的治療方法是養陰清肺,滋陰降火。

【辨證論治】：

肺陰虧虛型：

【證見】：咽部乾焮不適,微痛,微癢、乾咳無痰或痰少而粘,哽哽不利,喉核肥大、潮紅﹝flush﹞,連及周圍,喉核上有黃白色膿點。一般以午後症狀明顯,並可伴有午後顴紅,精神疲乏,手足心熱,講話乏力﹝fatigue﹞,舌質紅,少苔,脈細數。

【治法】：養陰清肺,生津潤燥。

【方藥】：

→主方：養陰清肺湯(鄭海澗《重樓玉鑰》)加減；

→→處方：玄參15克,麥冬15克,生地黃15克,牡丹皮15克,白芍15克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞12克,桑自皮12克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若咽痛較甚,喉核潮紅﹝flush﹞者,加黃芩12克、桔梗﹝radix_platycodi﹞12克。咳嗽﹝cough﹞痰多者,加瓜蔞仁15克、前胡12克。

→中成藥：

　ㄅ、補肺湯,口服,每次10毫升,每日2次。

　ㄆ、扶正養陰丸(片),口服,大蜜丸每次l丸,每日2次；片劑每次5片,每日3次。

腎陰虧損型：

【證見】：咽喉乾焮不適,微痛,哽哽不利,口乾﹝xerostomia﹞不喜多飲,喉核及喉核前後潮紅﹝flush﹞,喉核上或有黃白色膿點,擠壓喉核時或有黃白色膿樣物溢出,全身並有頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,腰膝酸軟,虛煩失眠﹝Sleeplessness﹞,舌紅少苔,脈細數等。

【治法】：滋陰降火,清利咽喉。

【方藥】：

→主方：知柏地黃湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：知母15克,黃柏15克,白芍15克,牡丹皮15克,澤瀉15克,生地黃15克,淮牛膝12克,石斛12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克。水煎服。若陰虛及陽,症見精神疲乏,手足冷,大便溏泄,舌淡苔白等陽虛症狀,宜補腎扶陽,可加熟附子10克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(焗服)。氣短﹝brachypnea﹞懶言,唇色淡白,心悸﹝palpitation﹞怔仲者,加五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克、首烏20克

→中成藥：知柏地黃丸(片),口服,大蜜丸每次l丸,每日2次,小蜜丸每次9克,每日2次,水蜜丸每次6克,每日2次。

【外治法】：

l、含服法：可含服潤喉丸、鐵笛丸、開音丸、西藏青果等,每天4～6次。

2、含漱法：可用內服中藥渣再煎取藥液含漱,或用金銀花10克、菊花10克、桔梗﹝radix_platycodi﹞10克、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,煎水含漱。

3、烙法喉核大者,可用烙法。

本法是用烙鐵燒烙患處,而達到治療目的。烙鐵頭大小為直徑0.5～l釐米,形狀有長形、方形、圓形、焊於長約20釐米、粗0.1釐米的鋼絲的柄上。使用時於酒精燈上將烙鐵頭燒紅,蘸香油後迅速烙於喉核上,每次烙10～20烙鐵,烙時注意慎勿觸及其他部位。如喉核表面有烙後的白膜,應輕輕刮去再烙,一般隔天烙1次,共需烙10～20次。經烙後喉核漸小,至複平為止。

4、扁桃體切除術：

扁桃體切除術應嚴格掌握適應症﹝indication﹞,特別是兒童,因兒童咽部淋巴組織具有重要的免疫保護作用。只有對那些炎症已呈不可逆性病變時,才考慮手術治療。

【其他療法】：

【針灸治療】：

　【針刺治療】：取合谷、曲池、足三裏、頰車等穴,每天1次,中等或弱刺激,留針20～30分鐘,5～7次為一療程。

　【耳針治療】：取穴咽喉、肺、扁桃體,選l～2穴,埋耳針或貼耳殊3～7天,輪換取穴。

　【穴位注射】：取穴天突、曲池、孔最,每次取單側穴,兩側交替使用,注射魚腥草注射液或複方丹參注射液2毫升,隔天1次,6～7次為一療程。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、蜜餞油甘子：以新鮮油甘子(又稱余甘子,為大戟科油甘子的果實,洗淨晾乾,放入蜂蜜中泡浸l周後即可食用,每次食10～15枚。

　ㄆ、魚腥草煲豬肺：新鮮魚腥草60克,豬肺200克。將豬肺切成塊狀,用手擠洗以去除泡沫,加清水適量煲湯,用食鹽少許調味,飲湯食豬肺。

　ㄇ、橄欖酸梅湯：鮮橄欖(連核)60克,酸梅10克,稍搗爛,加清水三碗煎成一碗,去渣加白砂糖適量調味飲用。

【氣功治療】：

　ㄅ、叩齒：在未灑小便前,將口閉住,用上下齒輕輕叩打,以各齒接觸為度,咽口津。

　ㄆ、咽口津：亥子時,以舌尖抵伎上齶,令津液充滿口中,然後將口津意送丹田,如此反覆數十次。

【預防調護】：

　ㄅ、少食煎炒炙煿之物,多飲食清潤之品。

　ㄆ、注意休息,不要過度操勞,免致虛火上炎。

　ㄇ、徹底治療風熱乳蛾,以免餘邪滯留為患。