型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：暴風客熱(結膜炎)

【疾病科屬】：眼科

【疾病概述】：

　暴風客熱指平素肺、肝多有積熱,外感風熱之邪,而突然發生白睛紅腫熱痛的一種急性外障眼病。與西醫學之急性卡它性結膜炎﹝acute_catarrhal_conjunctivitis﹞、過敏性結膜炎、假膜性結膜炎、淋病性結膜炎﹝blennorrheal_conjunctivitis﹞相似。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病發病急,自覺眼突然紅腫癢痛,眼眵多,熱淚如湯,白睛紅腫,血絲顯露,甚至胞瞼腫脹。

2、假膜性結膜炎

　以瞼結膜、彎窿部結膜表面形成灰白色不透明假膜為特點,多見於兒童及青少年。過敏性結膜炎是因致敏物質,如動物蛋白質、花粉、昆蟲、食物、藥物等引起眼部變態反應性結膜炎,以眼癢刺痛,眼瞼浮腫、結膜水腫﹝chemosis﹞為主要症狀,分泌物稀。淋病性結膜炎﹝blennorrheal_conjunctivitis﹞為一種接觸感染,見於成年者因淋病性尿道炎傳染,以男性為多；見於新生兒者因母體淋病性陰道炎之分泌物污染。起病急驟,眼瞼及結膜高度水腫﹝edema﹞,紅赤,有多量黃白色膿液從結膜囊排出；每因合併角膜病變而嚴重

3、急性卡它性結膜炎﹝acute_catarrhal_conjunctivitis﹞時,結膜囊分泌物塗片可找到肺炎雙球菌、柯一魏氏桿菌、葡萄球菌、流行性感冒﹝Flu﹞桿菌。假膜性結膜炎時,分泌物塗片可找到鏈球菌、肺炎雙球菌、杆一魏氏桿菌及某些病毒。淋病性結膜炎﹝blennorrheal_conjunctivitis﹞,在分泌物塗片和結膜刮片可見上皮細胞內外聚集成對的革蘭氏陰性(紅色)的奈瑟氏淋病雙球菌。

【辨證分析】：

　本病多因風熱之邪,突從外襲,風熱相搏,上攻於目,猝然而起。若素有內熱,則症狀更為顯著。

　本病以風、熱為主,屬實證熱證；臨證時須分清風、熱孰輕孰重。

　若風邪為主者,則眼癢痛並作,胞瞼、白睛浮腫。若熱重於風者,則眼紅赤刺痛,眵多而結,熱淚如湯。治療總原則是疏風清熱解毒。

【辨證論治】：

本病必須採用內外合治,方能湊效。

風重於熱型

【證見】患眼癢痛並作,羞明多淚,胞瞼腫脹,白睛紅赤：全身多伴鼻塞﹝snuffle﹞頭痛﹝headache﹞,惡風發熱,舌苔薄自,脈浮。

【治法】：疏風解表兼清熱。

【方藥】：

l、主方：羌活勝風湯加減

處方：參見「流淚症」之風邪外束型方藥。

→中成藥：

　ㄅ、黃連上清丸,口服,每次1丸,每日1～2次。

　ㄆ、午時茶,煎服或沖服,每次l塊或1袋。

　ㄇ、消炎散結片,口服,每次6片,每日3次。

熱重於風型

【證見】患眼赤痛較甚,眵多粘結,胞瞼紅腫,白睛紅赤較甚；每見口渴﹝thirsty﹞尿赤,大便秘結。舌紅苔黃,脈數。

【治法】：清熱瀉火解毒,兼疏風。

【方藥】：

l、主方：瀉肺飲(黃岩《眼科纂要》)加減

處方：石膏30克,知母12克,桑白皮12克,黃芩12克,梔子9克,連翹9克。枳殼9克,羌活9克,防風9克,赤芍12克,大黃9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日l劑。

→中成藥：參照「針眼」中成藥。

風熱並重型

【證見】

　患眼腫痛刺癢,淚多眵結,胞瞼紅腫,白睛壅腫紅赤。頭痛﹝headache﹞鼻塞﹝snuffle﹞,便結尿赤。舌紅苔黃,脈數有力。

【治法】：怯風清熱,表裏雙解。

【方藥】：

l、主方：防風通聖散(劉完素《宣明論方》)加減

處方：荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,防風9克,石膏20克,黃芩9克,連翹9克,梔子9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,赤芍15克,滑石15克,大黃9克,金銀花15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,複渣再煎服,每日1劑。

→中成藥：

參照「針眼」中成藥。

熱毒壅盛型

【證見】

　患眼紅赤腫痛嚴重,眵多色黃粘稠,胞瞼高度紅腫,白睛高度水腫﹝edema﹞、紅赤,或有灰白色假膜；每伴發熱頭痛﹝headache﹞。舌紅苔黃。

【治法】：清熱瀉火解毒。

【方藥】：

l、主方：五昧消毒飲(吳謙《醫宗金鑒》)合黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加減

處方：金銀花15克,野菊花12克,蒲公英20克,紫花地丁15克,黃芩9克,黃連9克,大黃9克,梔子9克,防風9克,白芷9克,赤芍15克。水煎服,每日2劑。病情嚴重,伴發熱等全身症狀明顯時,可結合應用抗菌素。

→中成藥：

ㄅ、穿心蓮注射液,肌肉注射,每次2毫升,每日2次。

ㄆ、清開靈口服液,每次2～3瓶,每日2～3次。或用清開靈注射液30毫升,加入10％葡萄糖液500毫升,靜脈點滴。

→單方驗方：祛風清熱湯加減(賴錦端驗方)

處方：金銀花15克,連翹9克,蒲公英15克,黃芩12克,赤芍15克,防風9克,白芷9克,桑白皮12克,夏枯草12克。水煎服,複渣再煎服,每日l劑。若胞瞼浮腫、眼癢明顯者,加薄荷6克(後下)。蟬蛻9克。胞瞼腫脹,眵多硬結者,加石膏30克、知母12克、黃連9克。有假膜者,加重解毒藥用量,並酌加綿茵陳15克、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞12克。大便秘結者,加大黃9克(後下)、玄明粉9克(沖)。黑睛出現星翳者,加龍膽草9克、柴胡9克。分泌物粘膠者,加土茯苓﹝poria﹞20克。

【外治法】：

l、用20％黃連液或生理鹽水沖洗結膜囊,每日l～2次。若有假膜,須先抹淨後再沖洗。

2、用蒲公英100克、冬霜桑葉30克煎水熏眼,待冷後洗眼,每日1～2次。

3、選用清熱解毒眼藥水點眼：黃連西瓜霜眼藥水、千里光眼藥水、外障眼藥水,每半小時至l小時點眼1次；待症狀減輕,則改為每日4～6次。

4、以內服藥渣再煎取澄清液外敷。

5、紅腫較重者,用新鮮野菊花、犁頭草、蒲公英、一點紅,選l～2味洗淨搗爛,閉瞼外敷,每日l～2次,每次15分鐘。

6、必要時加用抗菌素眼水點眼。

7、嬰兒患者可用人乳直接滴入患眼,每日5～6次。

【其他療法】：

　【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

ㄅ、針刺：取攢竹、絲竹空、睛明、瞳子骸、合谷、曲池、太陽、外關、少商穴。風重於熱者,瀉太陽、外關、少商為主；熱重於風者,瀉合谷、曲池為主；均配合眼周穴位。太陽、合谷若點刺出血,效果更好。

ㄆ、耳針：療法：取眼、目1、目2,肝,或於耳尖放血。注意嚴格消毒。

2、挑治療法

　在肩胛間找敏感點挑治,或在大錐穴及其兩側5分處選點挑治。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

ㄅ、銀菊紅糖茶：金銀花10克,菊花10克,開水浸泡10分鐘,加入適量紅糖,代茶飲。

ㄆ、蒲公英綠豆粥：蒲公英10克,綠豆30克,冰糖適量。先將蒲公英煎水取汁,以綠豆煮粥,調入藥汁、冰糖。

ㄇ、取菊花、夏枯草、桑葉各12克,煎水代茶飲。

【預防調護】：

ㄅ、本病有一定傳染性,應儘量做好隔離,尤其對假膜性和淋病性結膜炎﹝blennorrheal_conjunctivitis﹞。若為過敏所致,必須立即停用致敏物,或囑其今後勿用。

ㄆ、患病時以局部治療為至關重要,點眼藥水次數不宜過少,切忌包眼。

ㄇ、忌辛辣煎煿及煙酒,宜食清淡易消化食物,保持大便暢通。