型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：產後發熱

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

產婦在產褥期內，出現發熱持續不退，或突然高熱寒戰，並伴有其他症狀者，稱為產後發熱。產後發熱包括了西醫所稱的產褥熱。產褥熱屬產後發熱中感染邪毒型，是最急最重之證。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、在產褥期尤以新產後，出現與產褥有關的發熱為主證，便可診斷為本病。

2、根據熱型、惡露性狀、小腹痛情況等，分辨產後發熱之病因及證型。

3、必須進行婦科檢查及血液分析，首先明確有無產褥感染。如高熱寒戰，婦查從外生殖器至內生殖器盆腔部位出現急性感染陽性徵，白血球明顯升高者，為產褥感染，應高度重視病情的發展變化。

4、產褥期發熱還可由內外科疾病如淋證、湯癰﹝carbuncle﹞、痢疾等引起，均須作鑒別。

【辨證分析】：

本病發生的病因病機主要是感染邪毒，血瘀，外感和血虛所致。

產後發熱，病因不同，症狀各異，臨床上應抓住熱型、惡露以及腹痛作為辨證要點。一般來說，高熱寒戰，惡露柴油黯如敗醬或有臭氣，下腹劇痛拒按者，為感染邪毒；發熱惡寒，惡露如常，無腹痛者，為外感發熱；寒熱時作，惡露色黯有塊，下腹疼痛者，為血瘀發熱；低熱﹝febricula﹞不退，惡露量少色淡，腹痛綿綿者，為血虛發熱。治療產後發熱大多以調氣血和營衛為主。如屬邪毒感染發熱，則為最急最危重，初宜清熱解毒，活血化瘀；傳變營血時，常須中西結合進行搶救。

【辨證論治】：

感染邪毒型

【證見】

高熱寒戰，惡露色如敗醬，或膿性或有臭氣，可有血塊或胞衣殘塊。腹滿硬而痛，拒按；煩躁或譫妄，口渴﹝thirsty﹞，面紅目赤，大便燥結，小便短赤。舌紅苔黃，脈數有力。

【治法】：清熱解毒，涼血化瘀。

【方藥】：→主方：ㄅ、五味消毒(吳謙《醫宗金鑒》)合大黃牡丹皮湯(張仲景《金匱要略》)加減：處方：蒲公英30克，野菊花15克，紫花地丁15克，金銀花15克，紫背天葵10克，大黃10克，牡丹皮15克，桃仁﹝semen_persicae﹞15克，冬瓜仁30克，敗醬草30克，益母草30克，連翹15克。水煎服，每日1～2劑。如高熱不退，便秘﹝obstipation﹞幾天不解，出現陽明腑實證者，需加重大黃用量，並加芒硝、枳實，以清熱瀉下逐瘀。本證變化多端，傳變迅速，病情兇險，必須採取產後「三審」的診斷方法和衛氣營血

血瘀型

【證見】

產褥期寒熱時作，惡露不下或量少，色黯有塊，小腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛，

口乾﹝xerostomia﹞不欲飲。舌黯有瘀斑﹝eccymosis﹞，脈弦細澀。

【治法】：活血化瘀退熱。

【方藥】：主方：生化湯(傅山《傅青主女科》)加減：處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克，川芎9克，桃仁﹝semen_persicae﹞15克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，炮薑9克，益母草30克，七葉一枝花15克，丹參20克，牡丹皮15克，白薇15克。水煎服。

外感型

【證見】產後惡寒發熱，頭痛﹝headache﹞鼻塞﹝snuffle﹞流滋，肢體疼痛，無汗或咳嗽﹝cough﹞。

舌紅苔白，脈浮數。

【治法】：疏風清熱。

【方藥】：→主方：ㄅ、銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減：處方：淡竹葉15克，金銀花、連翹15克，桔梗﹝radix_platycodi﹞10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，牛蒡子12克，淡豆豉10克，薄荷6克，荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克，蘆根20克，青蒿10克。水煎服。ㄆ、若證見產後寒熱往來，胸脅痞滿，口苦咽乾目眩，不欲食，心

煩欲嘔，舌類邊紅，苔白潤，此為邪犯少陽，治宜和解表裏，方用小柴胡湯加減。處方：柴胡15克，法半夏10克，黨參﹝radix_codonopsis﹞15克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，黃芩15克，大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚，生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片，白薇15克，青蒿10克，神曲15克。水煎服。ㄇ、如若產時正值盛夏酷暑，證見身熱多汗﹝excessive_sweeting﹞，口渴﹝thirsty﹞心煩，身重體倦，胸滿氣短﹝brachyp

內通風。

血虛型

【證見】

產後低熱﹝febricula﹞不退，自汗，惡露量少色淡，腹痛綿綿。頭暈﹝dizziness﹞目眩，心悸﹝palpitation﹞少寐，四肢麻木，納呆多渴。舌淡苔白，脈細數。

【治法】：補益氣血。

【方藥】：主方：八珍湯(薛己《正體類要》)加減：處方：北黃芪﹝radix_astragali﹞30克，黨參﹝radix_codonopsis﹞20克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克，雲苓20克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克，白芍15克，乾地黃20克，青蒿10克，益母草30克，地骨皮15克，白薇10克。水煎服。如偏於陰虛內熱，去北黃芪﹝radix_astragali﹞、當