型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：瞼弦赤爛

【疾病科屬】：眼科

【疾病概述】：

瞼弦赤爛指瞼弦部潮紅﹝flush﹞潰爛,或眥部瞼弦潮紅﹝flush﹞糜爛,俗稱爛眼邊或爛弦風。

　臨床以瞼弦潮紅﹝flush﹞、潰爛刺癢為特徵,且容易復發。

　本病包括西醫學之鱗屑性、潰瘍性、眥角性瞼緣炎。眥角性瞼緣炎中醫稱之為眥帷赤爛。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、瞼弦紅赤潰料,灼熱刺癢,病程長,易復發。局部潮紅﹝flush﹞,分泌物多。

　若睫毛根部有糠皮樣白屑附著,瞼弦潮紅﹝flush﹞乾燥,頻喜揉擦者,為鱗屑性瞼緣炎

　若睫毛根部潰瘍、出血,有黃色痂塊堆積,羞明流淚,眵淚膠粘,痛癢並作,睫毛亂生或脫落者,為潰瘍性瞼緣炎；

　若病變位於兩眥部瞼緣,眥部白睛紅赤,瞼緣糜爛,灼熱奇癢者,為眥角性瞼緣炎。

2、本病須與風赤瘡相鑒別。二者均有胞瞼部紅赤潰爛、灼熱刺癢,但本病發病部位僅局限於瞼弦部,後者則為胞瞼皮膚受累,不波及瞼弦。

【辨證分析】：

本病多因碑胃濕熱蘊積,外受風邪,風濕熱三邪攻於瞼弦,或耗傷津液而化燥,或心火素盛,風邪引動心火,灼傷瞼眥。此外,由於化學、物理刺激,不講衛生,屈光不正,以及素體虛弱、營養不良等變可誘發本病。

本病發病位於瞼緣,在臟屬脾,多為實證熱證。證見瞼弦潰爛,眵淚膠粘屬濕；瞼弦赤痛屬熱,刺癢屬風。病變位於眥部,為風邪引動心火,故以風濕熱三邪為主。

　治療總原則是祛風清熱除濕。

【辨證論治】：

風熱為犯型：

【證見】：自覺眼灼熱刺癢,乾澀不適。瞼弦紅赤,睫毛根部有糠皮樣白屑附著。

【治法】：祛風止癢,涼血清熱。

【方藥】：

→主方：銀翹散加減

→→處方：參見「針眼」之風熱外襲型方藥。若瞼弦紅赤明顯,加黃芩12克,梔子10克。癢甚者,加地龍乾10克,白花蛇10克。病程日久,瞼弦乾燥結痂肥厚,睫毛稀疏者,加天花粉15克,玄參15克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞15克。兼頭暈﹝dizziness﹞唇淡,或婦女月經量少色淡者,為氣血不足,加首烏30克,雞血藤20克、黨參﹝radix_codonopsis﹞15克、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克。

→中成藥：

　ㄅ、防風通聖丸,口服,每次6克,每日2次。

　ㄆ、銀翹解毒丸,口服,每次5丸,每日2～3次。

濕熱偏重型：

【證見】：瞼弦紅赤潰爛,痛癢並作,眵淚膠粘,或睫毛成束。舌苔黃膩,肪緩。

【治法】：祛風清熱除濕。

【方藥】：

→主方：除濕湯（黃岩《眼科纂要》）加減；

→→處方：連翹10克,滑石15克,車前子12克,黃芩10克,黃連8克,木通10克,枳殼10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,茯苓﹝poria﹞15克,赤芍15克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、金菊五花茶,口服,每次1包,每日2～3次。

　ㄆ、甘和茶,泡服或煎服,每次1～2包,每日2～3次。

心火上炎型：

【證見】：眥部臉弦紅赤糜爛,灼熱奇癢,伴眥部拆卸表紅赤,舌尖紅,苔黃。

【治法】：清心瀉火祛風。

【方藥】：

→主方：導赤散（孫思邈《銀海精微》）加減；

→→處方：生地黃15克,木通12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,竹葉9克,梔子9克,黃連9克,知母9克,燈心草9克,蟬蛻6克,防風9克,赤芍15克。水煎服,每日一劑。若眥部紅赤不顯,乾裂澀痛,伴有心煩失眠﹝Sleeplessness﹞者,為心陰不足,虛火上炎,宜滋陰降火,去梔子、黃連、竹嘲,加麥冬15克、天冬15克、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞15克。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒丸（片）,口服,大蜜丸每次1～2丸,片劑每次3～4片,每日2～3次。適用於實火證。

　ㄆ、天王補心丸,口服,每次6克,每日2次。適用於虛火證。

→單方驗方：祛風除濕湯（賴錦端給方）

→→處方：荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,防風9克,蟬蛻9克,黃芩12克,連翹9克,滑石15克,木通9克,赤芍12克,牡丹皮12克,土茯苓﹝poria﹞20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

　本方適用於各證型。

　若瞼弦刺癢甚,酌加僵蠶9克、蠶砂9克、烏梢蛇9克。

　瞼弦潰瘍,紅赤刺痛甚者,酌加黃連6克、金銀花12克、蒲公英15克。

　瞼弦濕爛,分泌物膠粘者,酌加蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞12克、苦參15克、川萆15克。

　病變位於眥部者,加梔子9克、黃連6克。白睛紅赤者,加桑白皮15克。

　食慾不振﹝anorexia﹞,大便爛溏,舌苔白者,去黃芩、滑石,加厚樸9克、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克。

　經久不癒或反覆發作,神疲納呆,舌淡脈弱者,去黃芩、滑石,加黨參﹝radix_codonopsis﹞15克、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克、雞血藤20克。

　瞼弦紅赤,痂皮乾結者,去黃芩、滑石,酌加天花粉15克、麥冬15克、生地黃15克。

　兼大便秘結者,加大黃9克（後下）、玄明粉9克。

　兼頭暈﹝dizziness﹞心悸﹝palpitation﹞,或婦女月經不調者,去黃芩、滑石、木通,合四物湯。

【其他療法】：

【外治法】：

1、用以下藥物煎水外洗：防風、千里光、蛇床子、野菊花、秦皮各等量。也可用內服中藥複渣再煎熏洗。

2、用上藥液洗淨瞼弦後,用萬金膏或雞蛋黃油膏外擦。

3、地膚子15克,白礬3克,清水適量。煎湯過濾外洗,每日2～3次。

4、複方千里光洗劑（黃淑仁《眼病的辯證論法》）千里光60克（鮮者加倍量）,秦皮15克,水500毫升,煎沸後加入硫酸鋅5克,去渣取汁。

待溫後用棉球洗敷局部,每日3～4次,每次半小時許。此藥液加溫後可反複應用數次。

【飲食冶法】：

　ㄅ、銀花薏苡仁粥：金銀花15克,淨薏苡30克。去渣取汁；另將薏苡仁加水煮粥,待薏苡仁粥七八成熟時,入藥汁共煮熟至成粥,入冰糖適量調味。每日服2次,連服3日。

　ㄆ、綠豆老鴨湯：綠豆120克,老鴨1只,土茯苓﹝poria﹞24克,油鹽酌量。將老鴨剖開洗淨去內臟,將綠豆、土茯苓﹝poria﹞同老鴨一起放入鍋內,用清水5碗,約煮4小時,調味服食。

【預防調護】：

　ㄅ、本病有一定傳染性,必須注意眼部衛生,節制飲食少吃辛辣肥膩之品。

　ㄆ、素有屈江不正,應及時配戴合適眼鏡。排除誘因,增強身體素質,治療全身伴隨疾病。

　ㄇ、已患病者,避免回眼癢而揉擦,應及早治療,以免病情加重。