型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞

【疾病科屬】：耳科

【疾病概述】：

耳鳴﹝tinnitus﹞是指病者自覺耳內有鳴響的聽覺幻覺。耳聾﹝deafness﹞是指不同程度的聽力障礙,輕者聽力減退,重者全然不聞外聲。耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞常為某些疾病的症候群之一,若以耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞為主要症狀者,也可作為一個疾病對待。

耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞兩症常合併出現,因耳內鳴響而妨礙正常聽覺,以致聽力減退。這裏只討論各種不同原因所致的感音神經性耳鳴﹝nervous_tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,若因膿耳、耵聹、外耳異物等所致的耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,不在本節中論述。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、主要依靠患者主訴。患者以耳鳴﹝tinnitus﹞為主要症狀,可診斷為耳鳴﹝tinnitus﹞；以聽力障礙、減退甚至消失為主要症狀,可診斷為耳聾﹝deafness﹞；兩者兼有者,為耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞。

2、客觀聽力檢查：音叉試驗結果,可示感音神經性耳聾﹝sensorineural_deafness﹞﹞或混合性耳聾。純音聽閾測試結果,可示感音神經性耳聾﹝sensorineural_deafness﹞﹞或混合性耳聾聽力曲線。

【辨證分析】：

導致耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞的病因病理有多方面,常見的有風熱外邪侵襲,肝火上擾清竅,痰火壅結耳竅,腎精虧損,脾胃虛弱等。

若起居不慎或氣候突變之時,風熱外邪乘機侵襲,或風寒化熱,侵及耳竅,清空之竅受蒙,失去「清能感應,空能納音」的功能,至耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,若暴怒傷肝,肝氣鬱結而上逆,阻塞竅道；或情志鬱抑,肝失疏泄條達,鬱而化火,肝膽之火上擾清竅,均致耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞。若過食醇酒厚味,脾胃受傷,聚濕成痰,痰鬱化火,痰火上壅,阻塞耳竅而致耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞。又因素體不足,或病後精氣失充,恣情縱欲,年老體虛等,均可導致腎精虧耗,髓海

此外,陡聞巨響暴震,飛行,潛水及某些藥物的流弊等,均可致不同程度的耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞。總的治療方法是根據不同的病因病理,進行辨證分型治療。

【辨證論治】：

邪室外襲型：

【證見】：起病較速,感冒及溫熱病後,自感耳中憋氣作脹,有阻塞感,耳鳴﹝tinnitus﹞,聽力減退﹝Hypoacusis﹞。局部檢查可見耳膜輕度潮紅﹝flush﹞或內陷,聽力檢查可示混合性耳聾或感音神經性耳聾﹝sensorineural_deafness﹞﹞,全身或伴有頭痛﹝headache﹞、惡寒,發熱,口乾﹝xerostomia﹞等症狀。舌質紅,苔薄自或薄黃,脈略浮或浮數。

【治法】：疏風清熱,散邪通竅。

【方藥】：

→主方：蔓荊子散(李杲《東垣十書》)加減：

→→處方：蔓荊子12克,菊花15克,升麻15克,前胡12克,赤芍15克,木通15克,生地黃15克,桑白皮15克。水煎服。

　若熱較盛者,可加黃芩12克、夏枯草15克。耳竅閉塞較甚者,加白蒺藜15克。路路通15克。

→中成藥：

　ㄅ、防風通聖丸,口服,成人每次6克,每日2次；兒童酌情服成人l／3～l／2量。

　ㄆ、清開靈口服液,口服,每次10毫升,每日3次。

肝火上抗型

【證見】：耳鳴﹝tinnitus﹞如聞潮聲,或如風雷聲,耳聾﹝deafness﹞時輕時重,每於鬱怒之後,耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞突發加重,或兼耳脹耳痛感,或有頭痛﹝headache﹞,眩暈﹝vertigo﹞,目紅面赤,口苦咽乾,或夜寐不安,煩躁不寧,或有脅痛,大便秘結,小便黃。舌紅苔黃,脈弦數有力。

【治法】：清肝泄熱,開鬱通竅。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減：

→→處方：柴胡15克,黃芩15克,梔子15克,生地黃15克,澤瀉15克,車前子12克,木香12克,石菖蒲12克,菊花15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

　若火熱壅盛者,加大黃10克(後下)。若肝氣鬱結,耳內脹悶,胸脅苦滿者,加蔓荊子12克、香附10克。

→中成藥：

　ㄅ、夏桑菊沖劑,口服,每次l～2次,每日3次。

　ㄆ、炎熱清膠囊,口服,每次3粒,每日3次。

　ㄇ、牛黃上清丸,口服,每次1～2丸,每日2次。

痰火邪結型

【證見】：兩耳鳴﹝tinnitus﹞不息,蟬鳴或「呼呼」作響,有時閉塞憋氣,聽音不清,頭昏沉重,胸悶﹝chest_discomfort﹞脘滿,咳嗽﹝cough﹞痰多,口苦或口淡而無味,二便不暢。舌紅苔黃膩,脈弦滑。

【治法】：清火化痰,和胃降濁。

【方藥】：

→主方：清氣化痰丸(吳昆《醫方考》)加減：

→→處方：陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,北杏仁12克,枳實12克,黃芩12克,瓜蔞仁12克,茯苓﹝poria﹞15克,膽南星15克,制半夏12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

　痰多黃稠者,加天竹黃12克。熱甚者,加黃連15克。

→中成藥：

　ㄅ、礞石滾痰丸,口服,每次l瓶,每日2次。

　ㄆ、複方蛇膽川貝末,口服,每次l瓶,每日2次。

腎精虧損型

【證見】：耳內常聞蟬鳴之聲,晝夜不息,夜間較甚,以致虛煩失眠﹝Sleeplessness﹞,聽力漸降,兼頭暈﹝dizziness﹞目暗,腰膝酸軟,男子遺精,女子白淫。舌紅少苔,脈細弱或細數。

【治法】：補腎益精,滋陰潛陽。

【方藥】：

→主方：耳聾﹝deafness﹞左慈丸(陸懋修《廣溫熱論》)加減：

→→處方：熟地黃15克,淮山藥30克,山萸肉12克,茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉15克,牡丹皮15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞12克,磁石30克(先煎),石菖蒲12克。水煎服。

　若見腎陽虧虛,畏寒肢冷,或有陽萎,面色晄白,頭暈﹝dizziness﹞目眩,脈細弱者,宜溫壯腎陽,可加熟附子10克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(焗服)、補骨脂15克。

→中成藥：

　ㄅ、六味地黃丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次；片劑每次5片,每日3—4次。

　ㄆ、滋陰補腎丸,口服,每次l丸,每日2次。

　ㄇ、滋腎寧神丸,口服,每次10克,每日2次。

　ㄈ、金匱腎氣丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

　ㄉ、全鹿丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次6克,每日2次。

　ㄊ、五子衍宗丸,口服,每次l丸,每日3次。

脾胃虛弱型

【證見】：耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,勞而更甚,或在蹲下站起時較甚,耳內有突然空虛或發涼感覺。倦怠乏力﹝fatigue﹞,納少,食後腹脹﹝Abdominal_distention﹞,大便時溏,面色萎黃。唇舌淡紅,苔薄白,脈虛弱。

【治法】：健脾益氣,升陽通竅。

【方藥】：

→主方：益氣聰明湯(李杲《脾胃論》)加減：

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞25克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克。炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,升麻15克,葛根30克,蔓荊子12克,自芍15克,石菖蒲12克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、補中益氣丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5～10克,水泛丸每次6克,合劑每次15毫升,每日2～3次。

　ㄆ、龍風寶膠囊,口服,每次2粒,每日3次。

氣滯血瘀型

【證見】：忽聞巨響、暴震或外傷後耳突聾,或耳聾﹝deafness﹞日久,耳聾﹝deafness﹞日漸加重,或覺眩暈﹝vertigo﹞不適,胸悶﹝chest_discomfort﹞不舒,煩躁易怒。舌質淡暗或有瘀點瘀斑﹝eccymosis﹞,脈弦或弦澀。

【治法】：活血散瘀通竅。

【方藥】：

→主方：通竅活血湯(王清任《醫林改錯》)加減：

→→處方：赤芍15克,川芎10克,桃仁﹝semen_persicae﹞10克,紅花10克,石菖蒲12克,

毛冬青15克。水煎服。

　若氣虛者,加黃芪﹝radix_astragali﹞15克、黨參﹝radix_codonopsis﹞15克。腎陰虛者,加山茱萸12克、旱蓮草15克、女貞子12克。腎陽虛者,加補骨脂15克、益智仁15克、鹿角霜15克。血虛者,加烏豆衣15克、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克。

→中成藥：

　ㄅ、毛冬青膠囊(片),口服,膠囊每次3粒,片劑每次4～5片,每日3次。

　ㄆ、複方丹參片,口服,每次3片,每日3次。

【針灸治療】

　ㄅ、【針灸】：取耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、外關、陽陵泉、足三裏、三陰交、腎俞、脾俞等穴,每次取局部穴位及遠端穴位各l～2穴,根據不同情況,分別採用補瀉手法；虛寒者可用艾灸法。

　ㄆ、【耳針】：取內耳、腎、肝、脾、神門等穴,中等刺激,留針10～20分鐘,或埋針、或耳珠敷貼,10～15次為一療程。

【穴位注射】：取耳門、聽宮、聽會、翳風、完骨、瘈脈等穴,每次選l～2穴,注入藥液,藥物如當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞注射液、丹參注射液、毛冬青注射液。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、天香爐煲豬瘦肉：天香爐30克,豬瘦肉100克,加清水適量煲湯,用食鹽少許調味,飲湯食豬瘦肉。

　ㄆ、薑蔥蘇葉橄欖湯：鮮橄欖(連核)60克,蔥頭150克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞、紫蘇葉各10克,加清水2碗半煎至l碗,用食鹽少許調味,去渣飲湯。

　ㄇ、合歡花蒸豬肝：合歡花(乾品)10～12克,加清水少許泡浸4～6小時,再將豬肝100～150克切片,同放碟中,加食鹽少許調味,隔水蒸熟,食豬肝。

　ㄈ、萬壽菊糖水：萬壽菊15克,加清水2碗煎至l碗,去渣,加紅糖適量調味飲用。

　ㄉ、玫瑰花茶：玫瑰花瓣6～10克,放茶盤內,沖入沸水,加蓋焗片刻,代茶飲。

　ㄊ、夏枯草煲豬瘦肉：夏枯草6～24克,豬瘦肉80克,煲湯飲。

　ㄋ、海藻昆布煲黃豆：昆布、海藻各30克,黃豆150～200克,煲湯服食,加鹽或加糖調味均可。

　ㄌ、魚腥草煲豬肺；鮮魚腥草60克,豬肺200克。將豬肺切塊,用手擠洗去除泡沫,加清水適量煲湯,用食鹽少許調味,飲湯食豬肺。

　ㄍ、豬腰煲杜仲：杜仲15～30克,豬腎l個,煲湯服食。

　ㄎ、肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞煲羊腎：肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞15～30克,羊腎l對,煲湯調味服食。

　ㄏ、核桃仁﹝semen_persicae﹞五昧子蜜糊：桃核5～3個,去殼取核桃仁﹝semen_persicae﹞,五味子﹝fructus_schisandrae﹞2～3克洗淨,蜂蜜適量,共搗成糊狀服食。

　ㄐ、桑仁粥：桑棍子20～30克(鮮者30～60克),糯米100克,冰糖少許。先將桑椹子浸泡片刻,洗淨後與米同入砂鍋煮粥,粥熟時加冰糖稍煮即可。

　ㄑ、山萸肉粥：山萸肉15～20克,粳米100克,白糖適量。先將山萸肉洗淨去核,與粳米同入砂鍋煮粥,待粥將熟時,加入白糖稍煮即可。

　ㄒ、白胡椒煲豬肚：白胡椒15克,略打碎,放入洗淨的豬肚內,並留少許水分,再將豬肚頭尾開口用線紮緊,慢火煲炆,調味後服食。

　ㄓ、草果煲牛肉：草果6克,牛肉150～200克切成小塊,加清水適量煲湯,用食鹽少許調味,飲湯食牛肉。

　ㄔ、黨參﹝radix_codonopsis﹞黃米茶：黨參﹝radix_codonopsis﹞15～30克,炒米約80克,加水4碗煎至l碗半,代茶飲。

　ㄕ、毛冬青煲豬腳：毛冬青100～150克,豬腳1只,加水適量,煎4小時以上(煎成2碗),食肉飲湯,分2～3次一日服完。

說明：以上飲食療法,

　ㄅ、ㄆ、適用於外邪侵襲型耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,

　ㄇ～ㄊ、適用於肝火上擾型耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,

　ㄋ～ㄌ、適用於痰火鬱結型耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,

　ㄍ～ㄑ、適用於腎精虧損型耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,

　ㄒ～ㄔ、適用於脾胃虛弱型耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,

　ㄕ、適用於氣滯血瘀型耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞。

【氣功治療】：

　ㄅ、凡屬痰火內盛,阻滯清竅致聾鳴者,可用下述方法氣功治療：

　　A、伸足坐定,以兩手拒地,用力撐起上身,低頭躬身,同時用力扳起腳夾3次,咽津而降至幽陰,二十四度後,再行靜功,意存肚臍,運尾閻氣八九度後,人靜。

　　B、意存痰火阻滯處,次用意推開大腸九曲,向肛門散去,以順其氣；次以手按於兩乳下按揉數次,定神養氣,然後著意將胸前痰火剝開向兩側分散,複想上焦氣降下焦,則脯自通,而痰火自化。

　ㄆ、「鳴天鼓」：將兩手掌心緊貼兩耳,兩手的食指、中指、無名指、小指對稱橫按在枕部,兩中指相互接觸,再將兩食指翹起疊在中指上面,然後把食指從中指上用力滑下,重重對叩擊腦後枕部,此時可聞宏亮清晰之聲如擊鼓。先左24次,再右24次,最後兩手同時叩擊48次；每天可以多次施行。

　ㄇ、凡精神抑鬱,情緒不安,脅肋脹痛者,可選用：

　　A、以手中指壓於耳竅上,突然一放,隨壓隨放多次,或以手掌輕輕捂住整個耳部,加以搖動,以引其氣。

　　B、於每日醜寅時正坐定,將兩手臂向兩側儘量伸直﹝extension﹞,然後將頭向左右各挽動42次,吐濁納清,叩齒咽津。

　ㄈ、凡屬年老體衰,氣血虛損者,可行「導引法」。方法：兩手按耳輪,一上一下摩擦之,每次可作15分鐘。

【預防調護】：

　ㄅ、加強身體鍛煉,增強體質,調適溫暖,謹防虛邪賊風侵襲,是預防風熱外襲而致耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞的關鍵。受邪後要及早治療,要用正確方法擤鼻涕。

　ㄆ、保持心情舒暢,避免過度憂鬱與發怒,是預防肝火上擾而致耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞的重要方面。已有耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞者,更要注意精神調護,以免加重病情。

　ㄇ、注意飲食調理,減少肥甘飲食,以防積滯成痰,是痰火壅結而致耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞之所必須。

　ㄈ、注意養息,尤忌房勞過度,對於腎虛耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞的防治是首務之急。

　ㄉ、夜間耳鳴﹝tinnitus﹞,睡前可用熱水浸腳,或以手用力摩擦兩足底湧泉穴,令其極熱,有引火歸原的作用。此外,還須注意睡前禁忌「飲濃茶、咖啡、可可、酒精等刺激性飲料,戒除吸煙習慣。