型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　疼痛﹝pain﹞

疼痛﹝pain﹞是常見症狀，可由許多疾病引起也常是病人就診的主訴﹝Chief_complaint﹞。當各種損傷性刺激時產生的致痛物質（乙醯膽鹼、5－羥色胺、組織胺及其同類的多肽類、鉀離子、氫離子及酸性代謝產物等），直接興奮神經末梢的痛覺感受器，衝動傳入脊髓後根的神經節細胞，經由脊髓丘腦側束，進入內囊傳至在腦皮層中央後回的第一感覺區，引起疼痛﹝pain﹞。

對疼痛﹝pain﹞病人應詳細詢問：

疼痛﹝pain﹞的部位、性質、程度、放散與否；是持續性或發作性，發作時間，間歇長短；發生的誘因、時間、急劇或緩慢；影響疼痛﹝pain﹞加重與減輕的因素。

（一）疼痛﹝pain﹞的部位與放散的方向：

疼痛﹝pain﹞的部位與病變部位有關，對診斷有重要意義，應認真詢問清楚，如病人說不清時，可囑其用手明確指出。疼痛﹝pain﹞部位一般能準確反映病變部位，但某些內臟器官所引起的疼痛﹝pain﹞，由於放射痛，往往表現在遠離器官的某些體表部位，所以疼痛﹝pain﹞部位不一定與該器官的體表投影一致。如心肌梗塞﹝myocardial_infarction,MI﹞時，疼痛﹝pain﹞可放散到左臂達指尖、左頸、下頜至舌部。右下肺炎﹝pneumonia﹞時當波及到胸膜，疼痛﹝pain﹞常可放射至右上腹，易誤診為急腹症。腎結石的疼痛﹝pain﹞，可放散到大腿內側。因此，對內臟疾病進行診斷時，不能僅根據疼痛﹝pain﹞的部位而確診，常需配合詳細體格檢查﹝physical_examination﹞與實驗室等綜合檢查，作出判斷。

（二）疼痛﹝pain﹞的性質和程度：

疼痛﹝pain﹞的性質多種多樣。可為刺痛、刀割樣痛、燒灼樣痛、脹痛、絞痛、以及鈍痛或隱痛、搏動性痛等。不同疾病引起疼痛﹝pain﹞的性質也各異。例如：發作性劇烈的及難以忍受的絞痛可由於空腔臟器的梗阻或痙攣而引起，嚴重的疼痛﹝pain﹞可伴有面色蒼白、出汗、嘔吐﹝Vomiting﹞、精神緊張、脈搏加快等。

（三）疼痛﹝pain﹞發作特點：

臟器平滑肌痙攣可引起疼痛﹝pain﹞發作，其特點在不同疾病差別可甚大，誘因各有不同。發作的急緩和持續的時間長短不同，例如腸絞痛等驟起驟停，陣陣發作；消化性潰瘍病的疼痛﹝pain﹞，起病多緩慢，持續數天或數周，且常有一定的規律性，餓時疼痛﹝pain﹞發作，進食後好轉。

（四）誘因與緩解疼痛﹝pain﹞的因素：

瞭解誘發或緩解疼痛﹝pain﹞的因素，常有助於疼痛﹝pain﹞性疾病的診斷。如與呼吸運動有關的疼痛﹝pain﹞常由於呼吸系統的疾病所致。與吞咽有關的疼痛﹝pain﹞見於口、咽與食道的疾病。與排便有關的疼痛﹝pain﹞起源於低位腸管疾病，心絞痛﹝Angina_Pectoris，AP﹞在含服亞硝酸甘油片後迅速緩解。疼痛﹝pain﹞在食後數小時內發生，而在進食後或服用鹼性藥物緩解者，提示可能為消化性潰瘍。脂肪餐後發作的腹痛﹝Abdominal_pain﹞，常起源於膽道﹝bile_tract﹞與胰腺疾病。疼痛﹝pain﹞在全身運動數分鐘之後出現在休息後消失者，提示病因多為缺血性或神經性因素。動脈粥樣硬化或血栓閉寒性脈管炎可引起間歇性跛行﹝intermittent_claudication﹞使病人時走時歇。疼痛﹝pain﹞因咳嗽﹝cough﹞、噴嚏和牽拉肢體而出現或加劇者，提示起源於脊神經根受刺激，疼痛﹝pain﹞在皮膚刺激時加劇或改變者，起源于外周感覺通路或中樞神經系統﹝central_nervous_system，CNS﹞的病變。

（五）伴隨症狀：疼痛﹝pain﹞常伴隨不同症狀，例如腹疼伴有腹瀉﹝diarrhea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞，可見於食物中毒；頭痛伴有視力不良，可見于屈光不正﹝Refractive_error﹞；腰痛伴有尿急﹝urgency_of_micturition﹞、尿頻﹝frequent_urination﹞、尿痛﹝painful_micturition﹞，可見於腎盂炎﹝pyelitis﹞。