型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

嚴重肝病與出血

除Ca2＋及TF外，其他凝血因數幾乎都在肝內合成。多種抗凝因數、纖溶酶原及其抑制劑也由肝合成，肝還是上述多種因數的主要滅活器官。重症肝病時，血小板減少、DIC等也甚常見。因此，嚴重肝病時可產生複雜的止血、凝血功能紊亂，出血也成為其常見而重要的臨床表現。

【病因與發病機制】：重症肝病引起出血的原因及發病機制非常複雜，現歸納如表6-16-4。

【臨床表現】：

除肝病本身的表現外，主要有皮膚、黏膜出血，如紫癜、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。嚴重者可因食道靜脈曲張破裂而出現嘔血、黑糞，少數患者可有月經過多及血尿等。

【實驗室檢查】：有關血管內皮、血小板質與量、凝血、抗凝、纖溶等方面的檢查均可能出現異常，詳見本篇第十五章。

【治療】：

（一）肝病治療

（二）一般止血治療

VitK1靜脈滴注等。

（三）止、凝血因數的補充

由於肝病出血涉及血小板及多種凝血因數缺乏，故以補充新鮮冷凍血漿為最佳。

（四）其他治療

1．有纖溶亢進者，進行纖溶抑制劑治療。

2．有肝素樣物質過多者，可用魚精蛋白靜脈注射。

3．併發DIC者，應行相關治療，但肝素抗凝治療需慎用。（宋善俊）