嚴重肝病與出血

除Ca2+及TF外,其他凝血因數幾乎都在肝內合成。多種抗凝因數、纖溶酶原及其抑制劑也由肝合成,肝還是上述多種因數的主要滅活器官。重症肝病時,血小板減少、DIC等也甚常見。因此,嚴重肝病時可產生複雜的止血、凝血功能紊亂,出血也成為其常見而重要的臨床表現。

 

【病因與發病機制】:重症肝病引起出血的原因及發病機制非常複雜,現歸納如表6-16-4

 

【臨床表現】:

除肝病本身的表現外,主要有皮膚、黏膜出血,如紫癜、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。嚴重者可因食道靜脈曲張破裂而出現嘔血、黑糞,少數患者可有月經過多及血尿等。

 

【實驗室檢查】:有關血管內皮、血小板質與量、凝血、抗凝、纖溶等方面的檢查均可能出現異常,詳見本篇第十五章

 

【治療】:

(一)肝病治療

(二)一般止血治療

VitK1靜脈滴注等。

(三)止、凝血因數的補充

由於肝病出血涉及血小板及多種凝血因數缺乏,故以補充新鮮冷凍血漿為最佳。

(四)其他治療

1.有纖溶亢進者,進行纖溶抑制劑治療。

2.有肝素樣物質過多者,可用魚精蛋白靜脈注射。

3.併發DIC者,應行相關治療,但肝素抗凝治療需慎用。(宋善俊)

 

 

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