型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　外周淺表血管檢查觸診﹝palpation﹞：

血管的觸診﹝palpation﹞包括動脈和靜脈的觸診﹝palpation﹞。主要是動脈的觸診﹝palpation﹞。檢查時應注意血管的硬度、壓痛等。動脈的觸診﹝palpation﹞尤應注意血管的搏動（脈搏），此為血管檢查中不可缺少的重要步驟，通過脈搏可瞭解病人的全身狀況，迴圈功能及某些血管疾病的重要體徵，在臨床診斷中有重要意義。

脈搏檢查部位：一般常用橈動脈﹝radial_artery﹞，如不能檢查橈動脈﹝radial_artery﹞時，可檢查顳動脈﹝temporal_artery﹞、頸動脈﹝Carotid_artery﹞、肱動脈﹝brachial_artery﹞、股動脈﹝femoral_artery﹞、膕動脈﹝popliteal_artery﹞、足背動脈﹝Arteria_dorsalis_pedis﹞。

檢查的方法：病人手掌平置向上，醫生用食、中、無名在指指尖，按於橈動脈﹝radial_artery﹞近手腕處。

注意兩側橈動脈﹝radial_artery﹞脈搏的大小和出現時間，生理情況下，兩則差異很小。某些病理情況，可有明顯的差異。當兩側脈搏大小不等時，應考慮脈搏小的一側動脈有無先天性異常，動脈病變或其他因素的影響。疑有血管疾病是，應詳細地進行上下肢動脈，左右兩側對比。

如主動脈縮窄下肢動脈脈搏動可較上肢明顯減弱甚至觸不到；主動脈綜合症時，兩側橈動脈﹝radial_artery﹞搏可大小不等；主動脈動脈瘤時，左側脈搏出現較右側為晚。如一側脛後動脈或背動脈脈搏動減弱或消失，則提示該側動脈阻塞，可見於血栓性閉塞性脈管炎。

檢查脈搏時，應注意脈搏的速率、節律、緊張度、強弱或大小、脈搏的形態及動脈壁的情況。

（一）速率

一般稱脈率，正常成人安靜時，男性60～80次／分，女性70～90次／分，心率較快，約次／分，初生嬰兒可達成40次／分，老年人偏慢。脈搏日間較快，睡眠時較慢。

　體力活動、飯後、精神興奮時可增快。病理情況下，脈率增快可見於：發熱、貧血﹝anemia﹞、甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞、心肌炎﹝myocarditis﹞、心功能不全、休克﹝shock﹞、陣發性心動過速﹝paroxysmal_tachycardia﹞、心房纖維顫動。

脈率減慢可見於：顱壓增高（迷走神經﹝vagus_nerve﹞緊張度增高）阻塞性黃疸﹝jaundice﹞、完全性房室傳導阻滯﹝auriculo-ventricular_block,AVB﹞、甲狀腺﹝thyroid﹞功能減退﹝Hypothyroidism﹞等。一般情況下，脈率與心率一致，但在期前收縮、心房纖維顫動時，有時由於心搏排出量過少，使周圍血管不能出現脈搏，則脈率少於心率、稱為脈搏短絀（絀脈）因此，對有心律失常的病人在檢查脈搏時，應同時計數一分鐘心率以作對照。

（二）節律：

　正常脈搏的節律是規則的。但在正常小兒、青年和一部分成人可出現呼吸性竇性心律不整﹝Sinus_arrhythmia﹞，表現為吸氣時脈搏增快，呼氣時減慢。

各種心律失常，如在心律上出現過快、過慢或不規則時，在脈搏上也都可反映出來。例如期前收縮是二聯或三聯律﹝trigeming﹞時，可出現有一定規律的不整脈。不完全性房室傳導阻滯﹝auriculo-ventricular_block,AVB﹞時可出現脈搏脫漏，心臟聽診﹝auscultation﹞可同時有漏跳出現。此點可與脈搏短絀區別。

（三）緊張度：

如用觸診﹝palpation﹞手指壓迫血管使之完全遮蓋脈搏，此時所用的壓力大小即表示脈搏的緊張度，此與動脈內的收縮期血壓高低有關。

高血壓、動脈硬化時，觸診﹝palpation﹞所需的壓力大，即緊張度大稱為硬脈。心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞、貧血﹝anemia﹞是觸診﹝palpation﹞所用的壓力小，即緊張度小，稱軟脈。此外，緊張度亦隨性別、年齡而略有不同。

（四）強弱或大小：

脈搏的強弱或大小與左心室﹝left_ventricle﹞排血量及速度、末梢血管的阻力及動脈壁的彈性有關，即與動脈的充盈度及脈壓大小有關，如主動脈瓣狹窄﹝Dilation_of_aortic_valular_stenosis﹞、周圍迴圈衰竭等疾病時，因脈壓差小故出現小脈或絀脈，如體力活動、精神興奮、發熱，甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞、主動脈瓣關閉不全﹝aortic_insufficiency﹞等疾病時，因脈壓差大則出現大脈或洪脈。

（五）動脈壁的性狀：

脈搏觸診﹝palpation﹞可以瞭解血流通過動脈時，動脈內壓力上升和下降的情況。上升的速度左心室﹝left_ventricle﹞收縮時血液至主動脈內的速度及主動脈壁的完整性有關。脈搏也可用脈波計描記成曲條索狀。在有嚴重的動脈管腔填塞時，可以觸不到搏動，稱無脈症。

（六）脈搏的形態：

脈搏觸診﹝palpation﹞可以瞭解血流通過動脈，動脈內壓力上升和下降的情況。上升的速度與左心室﹝left_ventricle﹞收縮時血液至主動脈內的速度及主動脈的完整性有關。脈搏也可用脈波計描記成曲線進行分析。

01、水衝脈（跳脈、速脈）﹝waterhammer_pulse﹞：脈搏驟起驟降，急促而有力，臂上舉時尤為明顯。主要由於心室收縮時限縮短及末稍阻力減弱，而使收縮壓﹝SP﹞增高，舒張壓﹝DP﹞降低，脈壓差增大所致。常見於重症發熱病，甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞、情緒激動及其它使末稍血管擴張的疾患。在主動脈瓣關閉不全﹝aortic_insufficiency﹞、動脈導管未閉者此征尤為明顯。檢查時，可用手環握病人對側手腕部，將食、中、無名指按於橈動脈﹝radial_artery﹞上，先在與病人心臟水準一致觸感脈搏，然後將病人手臂抬高過頭並觸感脈搏的動態。此常與毛細血管搏動並存。

02、交替脈﹝pulses_alternans﹞：其特點為節律正常而脈搏的強弱出現交替的改變。輕者僅可用脈波計描出，重者則可觸知，此乃因心室收縮強弱交替引起，是心功能損害的一個重要體徵。可見於高血壓性心臟病及冠狀動脈硬化性心臟病。一般測量血壓時，更易於發現交替脈﹝pulses_alternans﹞。因心跳較強時收縮壓﹝SP﹞較高，心跳較弱時收縮壓﹝SP﹞較低，二者相差可達數毫米汞柱，最高可達02、67kPa(20mmHG)。因而，收縮壓﹝SP﹞一高一低呈交替出現。

03、奇脈﹝Pulsus_paradoxus﹞：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，而在呼氣終末時變強則稱為奇脈。奇脈的產生是與吸氣時肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞內血容量的增加和體靜脈血液猾右心回流量的增加不相適應有關。在正常人吸氣時由於胸腔內負壓增大，體循環血液向右心的灌注亦相應地增加，此時肺能容納的血量亦隨之增加，因此，由肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞向左心回流的血量沒有明顯改變。心包積液﹝hydropericardium﹞或縮窄性心包炎病人吸氣時肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞血容量有所增加，但由於心臟受束縛，體循環的血液向右心回流不能相應地增加，結果是肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞血流入左心的量較正常時減少，左心室﹝left_ventricle﹞搏出量亦因之減少，脈搏變弱甚至不能觸及；在呼氣時，較多的血液從肺流入左心，則脈搏變強。奇脈可用血壓計檢出，正常人吸氣末收縮壓﹝SP﹞較呼氣是收縮壓﹝SP﹞下降0.4-1.33kPa(3-10mmHg）：。如下降1.33kPa(10mmHg)以上即稱奇脈。明顯的奇脈可用手觸知。