外周淺表血管檢查觸診﹝palpation﹞:

血管的觸診﹝palpation﹞包括動脈和靜脈的觸診﹝palpation﹞。主要是動脈的觸診﹝palpation﹞。檢查時應注意血管的硬度、壓痛等。動脈的觸診﹝palpation﹞尤應注意血管的搏動(脈搏),此為血管檢查中不可缺少的重要步驟,通過脈搏可瞭解病人的全身狀況,迴圈功能及某些血管疾病的重要體徵,在臨床診斷中有重要意義。

脈搏檢查部位:一般常用橈動脈﹝radial_artery﹞,如不能檢查橈動脈﹝radial_artery﹞時,可檢查顳動脈﹝temporal_artery﹞、頸動脈﹝Carotid_artery﹞、肱動脈﹝brachial_artery﹞股動脈﹝femoral_artery﹞膕動脈﹝popliteal_artery﹞足背動脈﹝Arteria_dorsalis_pedis﹞

檢查的方法:病人手掌平置向上,醫生用食、中、無名在指指尖,按於橈動脈﹝radial_artery﹞近手腕處。

注意兩側橈動脈﹝radial_artery﹞脈搏的大小和出現時間,生理情況下,兩則差異很小。某些病理情況,可有明顯的差異。當兩側脈搏大小不等時,應考慮脈搏小的一側動脈有無先天性異常,動脈病變或其他因素的影響。疑有血管疾病是,應詳細地進行上下肢動脈,左右兩側對比。

如主動脈縮窄下肢動脈脈搏動可較上肢明顯減弱甚至觸不到;主動脈綜合症時,兩側橈動脈﹝radial_artery﹞搏可大小不等;主動脈動脈瘤時,左側脈搏出現較右側為晚。如一側脛後動脈或背動脈脈搏動減弱或消失,則提示該側動脈阻塞,可見於血栓性閉塞性脈管炎。

檢查脈搏時,應注意脈搏的速率、節律、緊張度、強弱或大小、脈搏的形態及動脈壁的情況。

(一)速率

一般稱脈率,正常成人安靜時,男性60~80次/分,女性70~90次/分,心率較快,約次/分,初生嬰兒可達成40次/分,老年人偏慢。脈搏日間較快,睡眠時較慢。

 體力活動、飯後、精神興奮時可增快。病理情況下,脈率增快可見於:發熱、貧血﹝anemia﹞、甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞、心肌炎﹝myocarditis﹞、心功能不全、休克﹝shock﹞、陣發性心動過速﹝paroxysmal_tachycardia﹞、心房纖維顫動。

脈率減慢可見於:顱壓增高(迷走神經﹝vagus_nerve﹞緊張度增高)阻塞性黃疸﹝jaundice﹞、完全性房室傳導阻滯﹝auriculo-ventricular_block,AVB﹞、甲狀腺﹝thyroid﹞功能減退﹝Hypothyroidism﹞等。一般情況下,脈率與心率一致,但在期前收縮、心房纖維顫動時,有時由於心搏排出量過少,使周圍血管不能出現脈搏,則脈率少於心率、稱為脈搏短絀(絀脈)因此,對有心律失常的病人在檢查脈搏時,應同時計數一分鐘心率以作對照。

(二)節律:

 正常脈搏的節律是規則的。但在正常小兒、青年和一部分成人可出現呼吸性竇性心律不整﹝Sinus_arrhythmia﹞,表現為吸氣時脈搏增快,呼氣時減慢。

各種心律失常,如在心律上出現過快、過慢或不規則時,在脈搏上也都可反映出來。例如期前收縮是二聯或三聯律﹝trigeming﹞時,可出現有一定規律的不整脈。不完全性房室傳導阻滯﹝auriculo-ventricular_block,AVB﹞時可出現脈搏脫漏,心臟聽診﹝auscultation﹞可同時有漏跳出現。此點可與脈搏短絀區別。

(三)緊張度:

如用觸診﹝palpation﹞手指壓迫血管使之完全遮蓋脈搏,此時所用的壓力大小即表示脈搏的緊張度,此與動脈內的收縮期血壓高低有關。

高血壓、動脈硬化時,觸診﹝palpation﹞所需的壓力大,即緊張度大稱為硬脈。心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞、貧血﹝anemia﹞是觸診﹝palpation﹞所用的壓力小,即緊張度小,稱軟脈。此外,緊張度亦隨性別、年齡而略有不同。

(四)強弱或大小:

脈搏的強弱或大小與左心室﹝left_ventricle﹞排血量及速度、末梢血管的阻力及動脈壁的彈性有關,即與動脈的充盈度及脈壓大小有關,如主動脈瓣狹窄﹝Dilation_of_aortic_valular_stenosis﹞、周圍迴圈衰竭等疾病時,因脈壓差小故出現小脈或絀脈,如體力活動、精神興奮、發熱,甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞、主動脈瓣關閉不全﹝aortic_insufficiency﹞等疾病時,因脈壓差大則出現大脈或洪脈。

(五)動脈壁的性狀:

脈搏觸診﹝palpation﹞可以瞭解血流通過動脈時,動脈內壓力上升和下降的情況。上升的速度左心室﹝left_ventricle﹞收縮時血液至主動脈內的速度及主動脈壁的完整性有關。脈搏也可用脈波計描記成曲條索狀。在有嚴重的動脈管腔填塞時,可以觸不到搏動,稱無脈症。

(六)脈搏的形態:

脈搏觸診﹝palpation﹞可以瞭解血流通過動脈,動脈內壓力上升和下降的情況。上升的速度與左心室﹝left_ventricle﹞收縮時血液至主動脈內的速度及主動脈的完整性有關。脈搏也可用脈波計描記成曲線進行分析。

01水衝脈(跳脈、速脈)﹝waterhammer_pulse﹞:脈搏驟起驟降,急促而有力,臂上舉時尤為明顯。主要由於心室收縮時限縮短及末稍阻力減弱,而使收縮壓﹝SP﹞增高,舒張壓﹝DP﹞降低,脈壓差增大所致。常見於重症發熱病,甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞、情緒激動及其它使末稍血管擴張的疾患。在主動脈瓣關閉不全﹝aortic_insufficiency﹞、動脈導管未閉者此征尤為明顯。檢查時,可用手環握病人對側手腕部,將食、中、無名指按於橈動脈﹝radial_artery﹞上,先在與病人心臟水準一致觸感脈搏,然後將病人手臂抬高過頭並觸感脈搏的動態。此常與毛細血管搏動並存。

02交替脈﹝pulses_alternans﹞:其特點為節律正常而脈搏的強弱出現交替的改變。輕者僅可用脈波計描出,重者則可觸知,此乃因心室收縮強弱交替引起,是心功能損害的一個重要體徵。可見於高血壓性心臟病及冠狀動脈硬化性心臟病。一般測量血壓時,更易於發現交替脈﹝pulses_alternans﹞。因心跳較強時收縮壓﹝SP﹞較高,心跳較弱時收縮壓﹝SP﹞較低,二者相差可達數毫米汞柱,最高可達02、67kPa(20mmHG)。因而,收縮壓﹝SP﹞一高一低呈交替出現。

03奇脈﹝Pulsus_paradoxus﹞:吸氣時脈搏明顯減弱或消失,而在呼氣終末時變強則稱為奇脈。奇脈的產生是與吸氣時肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞內血容量的增加和體靜脈血液猾右心回流量的增加不相適應有關。在正常人吸氣時由於胸腔內負壓增大,體循環血液向右心的灌注亦相應地增加,此時肺能容納的血量亦隨之增加,因此,由肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞向左心回流的血量沒有明顯改變。心包積液﹝hydropericardium﹞或縮窄性心包炎病人吸氣時肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞血容量有所增加,但由於心臟受束縛,體循環的血液向右心回流不能相應地增加,結果是肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞血流入左心的量較正常時減少,左心室﹝left_ventricle﹞搏出量亦因之減少,脈搏變弱甚至不能觸及;在呼氣時,較多的血液從肺流入左心,則脈搏變強。奇脈可用血壓計檢出,正常人吸氣末收縮壓﹝SP﹞較呼氣是收縮壓﹝SP﹞下降0.4-1.33kPa(3-10mmHg):。如下降1.33kPa(10mmHg)以上即稱奇脈。明顯的奇脈可用手觸知。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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