中樞神經系統CT與MRI診斷:

一、檢查方法:

﹝一﹞CT檢查方法

01、平掃:

 腦CT主要用橫斷面,有時加用額狀面﹝frontal_plane﹞。橫斷面CT多以眥耳線﹝眼外眥﹝Lateral_angle_of_eye﹞與外耳道﹝external_auditory_meatus﹞中心聯線﹞為基線,依次向上掃描8~10個層面。層面厚主多用5或10mm。層面與基線平行﹝檢查後顱凹,則層面與眥耳線成20。角。掃描頭部需固定。不合作患者或兒童需給麻醉。

頭部CT橫斷層面

02、造影增強CT:

 以靜脈注入含碘水容性造影劑﹝contrast_media﹞再行掃描。劑量以60%的泛影葡胺為例,每公斤體重用1.5~2.0mL。給藥方法可用靜脈滴注法或靜脈注射法。增強是指病灶密度的增高。病灶增強與病變組織血循環豐富,病變周圍組織充血與過度灌注,病變血腦屏障形成不良或被破壞有關。病灶增強後顯示更加清楚。依有無增強、增強的程度和增強的形式,幫助確定病變的性質。不能使用含碘水溶性造影劑﹝contrast_media﹞患者,不能進行本項檢查。

03、腦池造影CT﹝cisterongraphy_CT﹞:

 是經枕大池或腰脊穿刺注入非離子型水溶有機碘造影劑﹝contrast_media﹞或氣體,使擬檢查的腦池充盈,再行掃描的方法,可使腦池清楚顯影。易查出腦池內的腫塊。多用於橋小腦角池和鞍上池,以查出池內小的腫瘤。應強調水溶性造影劑﹝contrast_media﹞只能用非離子型者。

脊柱﹝Vertebral_column﹞CT掃描一般採取橫斷面,先作定位掃描片,以選定適合的掃描層面和掃描架傾斜角度。檢查方法因目的要求而異。疑椎管狹窄者以層厚10mm連續掃描可疑狹窄椎管段;疑椎間盤突出者,分別對懷疑突出的椎間盤及其上下方椎體掃描3~5層為一組,層厚2~5mm;疑為椎管內病變則需經椎管內注入非離子型碘造影劑﹝contrast_media﹞5~10mL,翻動體位,使造影劑﹝contrast_media﹞和腦脊液﹝CSF﹞充分混勻,然後以5~10mm層厚邊疆掃描病變區。對懷疑脊髓血管畸形或血管豐富腫瘤者,還應靜脈內注射造影劑﹝contrast_media﹞作增強CT掃描。

﹝二﹞MRI檢查方法

腦部MRI常規採用橫斷面,根據需要再選擇冠面或﹝和﹞矢狀面﹝sagittal_plane﹞掃描作為補充;為觀察腦中線和後顱窩病變,矢狀面﹝sagittal_plane﹞掃描十分重要。層面厚度一般為8~10mm,特殊部位和垂體﹝hypophysis﹞和內耳道層厚用5mm或更薄。脊柱﹝Vertebral_column﹞MRI一般以矢狀面﹝sagittal_plane﹞掃描為基礎,能比較全面地顯示脊柱﹝Vertebral_column﹞順列。椎弓、椎間盤和脊髓的解剖結構與病變細節,輔以病變區橫斷面掃描,以觀察脊髓及病變與周圍組織結構的三維關係,有時也取額狀面﹝frontal_plane﹞掃描。矢狀面﹝sagittal_plane﹞和橫斷面的層厚分別為3~5mm和5~8mm為適宜,薄層掃描可提高信噪比和清晰度。

脈衝序列主要應用自旋回波序列T1WI、T2WIT和質子密度加權象。使用表面線圈以縮短檢查部位與接收信號的距離,提高空間解析度和對比度。必要時可用順磁性造影劑﹝contrast_media﹞Gd-DTPA作增強MRI檢查。

二、正常圖像分析

﹝一﹞腦CT橫斷面層面一般要有8個標準層面圖像。瞭解這些正常標準層面圖像的特徵,有利於觀察和分析腦部疾病。

10mm底顱層面:

 此層面通過眥耳線上方10mm,由前向後可見眼眶上部、蝶竇和中顱凹底、枕骨及枕大孔等顱底結核。

 20mm蝶鞍﹝Sella_turcica﹞層面,可見垂體﹝hypophysis﹞、四腦室、橋池和橋小腦角池、岩錐與內耳道、前、中和後顱凹腦組織結構。本層面重點觀察垂體﹝hypophysis﹞和後顱凹結構。

 30mm鞍上池層面:可見鞍上池呈六角星或五角星形低密度腦脊液﹝CSF﹞間隙,增強CT掃描尚可見腦底動脈環在池內的分佈情形。鞍上池後方、環池和四疊體池包繞部分即為中腦。

 40mm三腦室前部層面:重點觀察內囊、基底節和丘腦區。

 50mm三腦室後部層面除顯示內囊、基底節和丘腦區外,同時是觀察三腦室後部松果體區重點掃描層面。

 60mm側腦室體層面可觀察側腦室體部、三角區和後角;增強CT尚可見直竇、上矢狀竇和大腦鐮﹝falx_cerebri﹞強化顯影。

 70mm側腦室頂層面:可見側腦室頂部、大腦縱裂、腦皮質﹝Cerebral_cortex﹞和腦髓質。

 80~100mm腦室上層面:腦皮、髓質、腦溝和大腦縱裂清楚顯示。

﹝二﹞脊柱﹝Vertebral_column﹞橫斷面CT掃描:

 可見三個標準層面圖像,即通過椎弓根﹝Pedicle﹞、椎間孔和椎間盤的掃描層面。

01、椎弓根﹝Pedicle﹞層面:

 由椎體、椎弓根﹝Pedicle﹞、椎弓板和棘突圍成一完整的骨環稱為椎管。正常椎管前後徑為16~17mm,下限11.5mm;橫徑20~24mm,下限16mm。

02、椎間孔層面:

 可見椎間孔呈裂隙狀位於椎管前外側,通過脊神經根硬膜囊借周圍脂肪顯影,呈圓形或卵圓形,囊內含脊髓,二者平掃不能區分。頸髓的前後徑正常時為6~8mm,橫徑7~12mm頸膨大橫徑可達12~15mm;胸腰髓的前後徑5~7mm,橫徑7~9mm。

03、椎間盤層面:

 椎間盤呈軟組織﹝soft_tissues﹞密度影,其後方可見脊椎小關節及其關節面。黃韌帶位於椎弓板及小關節突的內側面,厚約2~4mm,超過5mm為黃韌帶肥厚。

﹝三﹞MRI圖像腦髓質比腦皮質﹝Cerebral_cortex﹞含氫質子的數目少10%左右,其T1和T2值較皮質為長,故T1WI上腦髓質信號高於腦皮質﹝Cerebral_cortex﹞,而在T2WI上側低於腦灰質。腦脊液﹝CSF﹞的主要成分為水,在T1WI為低信號,T2WI為高信號。脂肪的氫質子分子結構不同于水,在T1WI和T2WI上均為高信號骨皮質﹝cortical_bone﹞、鈣化和腦膜﹝Meninges﹞因缺少水分,在T1WI和T2WI上均為低信號。快速流動的血液,因其流空效應﹝flowing_Void﹞也為低信號。有時血管可出現流動相關增強現象,呈類似血栓形成的高信號。

表-正常腦組織MRI的信號強度特徵

                                                                                                                             
   

 

   
   

腦白質

   
   

腦皮質

   
   

腦脊液

   
   

脂 肪

   
   

骨皮質

   
   

骨 髓

   
   

腦 膜

   
   

血 管

   
   

T1WI

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

T2WI

   
   

   
   

   
   

高(中)

   
   

高(中)

   
   

   
   

   
   

   
   

   

 

正常頭部CT掃描

A、蝶鞍﹝Sella_turcica﹞一鞍上池層面,鞍上池和後顱凹同時顯示,

B、鞍上池層面增強掃描,可見顱底動脈環顯形

C、第三腦室前部層面:D、第三腦室後部層面

E、側腦室體部層面:F、側腦室頂層面

正常脊柱﹝Vertebral_column﹞CT橫斷面掃描

A.椎弓根﹝Pedicle﹞層面顯示椎管由椎體、椎弓根﹝Pedicle﹞和椎弓板圍成的骨環,椎管中央為脊髓﹝→﹞:

B、椎間孔層面顯示椎間孔位於椎管前外側呈裂隙狀﹝→﹞:

C.椎間盤層面顯示椎間盤呈軟組織﹝soft_tissues﹞密度影﹝→﹞:

脊柱﹝Vertebral_column﹞MRI以SE脈衝序列正中矢狀央T1WI上顯示較好,椎體呈方形或長方形中等信號,均勻一致,週邊以骨皮質﹝cortical_bone﹞低信號線形影,椎弓亦因骨髓腔﹝Marrow_cavity﹞含有脂肪和骨髓組織得以顯示。椎間盤的信號強度和椎體相似或略低,髓核的信號強度較纖維軟骨板略高。旁正中矢狀面﹝sagittal_plane﹞像上,椎間孔內有脂肪組織充填呈高信號影,其間低信號圓形或長圓形影為脊神經根。

矢狀面﹝sagittal_plane﹞T2WI上,脊髓位於椎管中心呈中等強度信號的帶狀影,周圍環繞以高信號的蛛網膜下腔。橫斷面像上,可清楚顯示硬膜囊及脊神經根。

三、腦瘤﹝Brain_Tumor﹞:

CT對確定有無腫瘤,並作出定位與定量診斷相當可靠,對定性診斷也有幫助。

常見腦瘤﹝Brain_Tumor﹞多有典型的CT表現,70%~80%的病例可作出定性診斷。例如腦膜瘤﹝meningioma﹞多表現為高密度,邊界清楚,球形或分葉狀病灶,且與顱骨、小腦鐮或小腦幕相連。病灶有增強。轉移瘤多在腦周邊,呈小的低、高或混雜密度病灶,增強檢查,低密度病灶周圍可出現環狀增強,高密度病灶可均勻增強。病灶多發性對診斷意義較大。鞍上有增強的稍高密度灶多為垂體瘤﹝Hypophysoma﹞有鞍上延伸。鞍上低的或混雜密度病灶,有增強多為顱咽管瘤。松果體生殖細胞瘤,病灶出現于松果體區,呈稍高密度並有點狀鈣化病灶,增強明顯。聽神經瘤為橋小腦角區的低或稍高密度病灶,有增強,同時可見內耳道擴大與破壞。但僅依CT表現而不考慮腫瘤部位,則診斷困難。由於常見腫瘤有時出現不典型CT表現,而一些少見腫瘤還可出現常見腫瘤的典型表現,致使診斷不夠準確。由於CT表現反映的不是腫瘤細胞,因此,難於確定其組織學類型。

MRI因無骨骼偽影干擾,且有多維掃描斷面和多種參數成像的優點,適宜于鞍區和顱底特別是後顱凹病變的觀察;應用血管的流空效應﹝flowing_Void﹞不用造影劑﹝contrast_media﹞即可顯示腫瘤與周圍血和賓關係和供血情況。Gd-DTPA的應用可早期發現微小聽神經瘤、垂體微腺瘤﹝pituitary_microadenoma﹞以及腫瘤的腦膜﹝Meninges﹞侵犯。MRI對鈣化病變的顯示不如CT敏感。

四、腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞:

CT確定顱內血腫﹝Intracranial_hematoma﹞和腦挫裂傷﹝contusion_and_laceration_of_brain﹞比較容易而且可靠。

﹝一﹞顱內血腫﹝Intracranial_hematoma﹞:

 在急性期為均勻的高密度灶,由於血腫顯影,故不難確定其位置、大小及範圍,還可明確有無併發其他的腦損傷。血腫的形狀與密度因血腫的期齡和部位而不同。依血腫密度與形狀變化,可判斷血腫的病理演變過程。

急性硬膜外血腫表現為顱骨內板下方局限性梭形均勻高密度區,與腦表面接觸緣清楚。常有輕微占位表現。

急性硬膜下血腫,表現為顱骨內板下方新月形、薄層廣泛的均勻高密度區。亞急性期,形狀不變,但多為高或混雜密度或等密度。後者需依腦溝與腦室改變來確定。慢性期血腫呈梭形,為高、混雜、等或低密度。

急性腦內血腫表現為腦內圓形或不整形均勻高密度區,輪廓﹝contour﹞清楚,周圍有腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞。多在外傷著力點下方、較表淺。如血液流入腦室或蛛網膜睛腔,則積血處呈高密度影。

CT對於診斷多發與複合血腫較為可靠。

﹝二﹞腦挫裂傷﹝contusion_and_laceration_of_brain﹞:

 表現為邊界清楚的大片低密度腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞區中,有多發高密度小出血灶。同側腦室常受壓變窄和移位。單純腦挫傷﹝Brain_Contusion﹞只表現為低密度的腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞,邊界清楚,於傷後幾小時至3天內出現,以12~24小時最明顯,可持續幾周。

﹝三﹞硬膜下水瘤:

 表現為顱骨內板下方新月形或半月形近於腦脊液﹝CSF﹞的低密度區。多見於額顳區,累及一側或兩側。無或只有輕微占位表現。硬膜下水瘤可能是慢性硬膜下血腫表現之一。

急性外傷性顱內出血﹝intracranial_hemorrhage,ICH﹞在T1WI和T2WI上多為等信號,不易和血腫周圍腦組織區別;而CT上急性血腫均為高密度灶,易於觀察。亞急性血腫恰相反,MRI上均顯示為高信號區;而在CT掃描上可為等密度灶。所以,急性期血腫選擇CT掃描為宜,亞急性或慢性血腫則選擇MRI較好。此外,少量的腦底出血,輕微的腦挫傷﹝Brain_Contusion﹞水腫﹝edema﹞MRI比CT敏感。

五、腦卒中:

腦卒中又稱為中風或腦血管意外,可分為出血性和缺血性兩種,是由多種病因引起的急性腦迴圈障礙疾病。以高血壓和腦動脈硬化最為常見,好發於中老年人。由於腦出血和腦塞梗塞二者治療的方法不同,治療前明確診斷十分重要,目前CT掃描是診斷腦卒中的首選方法。

﹝一﹞高血壓性腦內血腫:

 CT表現同血腫的病期有關。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均勻的高密度區。2~3天後血腫周圍出現水腫﹝edema﹞帶,約1周後,血腫從周邊開始吸收,高密度灶向心縮小,邊緣不清,周圍低密度帶增寬。約于4周後則變成低密度灶。2個月後則成為近於腦脊液﹝CSF﹞密度的邊緣整齊的低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過程。在吸收過程中,如行增強檢查可見周邊的環狀增強,至囊變期則無增強。

血腫好發於基底節或﹝和﹞丘腦。血腫周圍水腫﹝edema﹞以第2周明顯,可持續1個月。血腫及水腫﹝edema﹞可引起占位表現。基底節與丘腦血腫易破入腦室,表現為腦室積血部分密度增高。破入腦室的大血腫死亡率﹝mortality﹞高,預後差。

CT還可發現出血引起腦脊液﹝CSF﹞迴圈梗阻所致的腦積水和腦擴大。

﹝二﹞腦梗塞:CT表現與梗塞類及病期有關,分述如下。

01、缺血性腦梗塞:

 腦血管閉塞後24小時內,CT可無陽性發現。以後則出現低的或混雜密度區,累及髓質和皮質,多為楔形和不整形,邊緣不清。常併發腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞和占位表現,1~2周後邊緣變清楚,2~3周後病灶變成等密度,與腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞消失和巨噬細胞﹝macrophage﹞反應有關。4~6周則變為邊緣清楚,近於腦脊液﹝CSF﹞密度的囊腔,病側腦室擴大。腦梗塞3天至6周時于低密度區中可出現腦回狀,斑狀或環狀增強,多在皮質,也見於髓質。增強同腦梗塞後修復反應性新生血管長入有關,而血腦屏障破壞,造影劑﹝contrast_media﹞血管外滲則是次要的。

02、出血性腦梗塞:

 缺血性腦梗塞經抗凝治療,血栓碎裂變小,向遠側移動,血液進入再通、但已有壞死的血管,易破裂出血而形成出血性腦梗塞。好發於皮質和基底節,為大片低度區中出現不規則的高密度出血斑。

03、腔隙性腦梗塞_系因小的終未動脈閉塞所致,位於基底節與腦幹,直徑小於1.0cm。為邊緣清楚的低密度灶。

MRI

 適宜於觀察CT掃描為等密度的亞急性腦內血腫,已如前述。腦梗塞的發現MRI比CT掃描要早,一般起病後6小時MRI即可出現異常。腦幹和小腦腔隙性梗塞灶的探測,MRI明顯優於CT。腦梗塞灶在T1WI上呈低信號,在T2WI上呈高信號。

六、腦血管疾病﹝cerebrovascular_diseases﹞:

﹝一﹞腦動脈瘤﹝cerebral_aneurysm﹞:

 直徑小於1.0cm,無血栓,無鈣化的動脈瘤,雖行增強CT檢查也不易顯影。較大動脈瘤增強檢查後可呈圓形緻密影。動脈瘤破裂出血,CT可查出血液在蛛網膜下腔,腦內或腦室內分佈情況。還可發現出血引起腦血管痙攣所致的腦梗塞、腦水以及阻塞腦脊液﹝CSF﹞迴圈引起的腦室擴大。

﹝二﹞腦血管發育異常:

 小的病變CT不易發現,較大或顯示為不均等密度、不規則形病灶。出血和鈣化則表現為高密度病灶。如無血腫則無占位變化。增強檢查可顯示迂曲、粗大的供血及引流血管,而病灶則有不規則增強。如發現位置表淺、外形不整的腦內血腫,應行腦血管造影﹝Cerebrovascular_Angiograhy﹞以確定是否因腦血管發育異常出血所致。

腦動脈與腦血管發育異常的診斷靠腦血管造影﹝Cerebrovascular_Angiograhy﹞,但CT診斷其併發症則很難準確。

MRI不需注射造影劑﹝contrast_media﹞便能直接觀察動脈瘤的瘤壁和瘤內血栓、血管畸形的供血和引流血管、畸形血管團以及繼發性﹝secondary﹞改變,例如腦出血、缺血和軟化等情況。但動脈瘤和血管畸形在手術前一般還需作腦血管造影﹝Cerebrovascular_Angiograhy﹞或DSA,以便詳細瞭解腦的供血和腦迴圈情況。

MRI掃描SE序列圖像

在矢狀面﹝sagittal_plane﹞﹝A﹞:和額狀面﹝frontal_plane﹞﹝B﹞:T1WI可見垂體﹝hypophysis﹞:腫塊向鞍上延伸,呈等信號區﹝→﹞;在橫斷面T1WI﹝C﹞:和T2WI﹝D﹞:上分別可見左枕和右基底節區腦梗塞灶呈低和高信號區﹝→﹞;在矢狀面﹝sagittal_plane﹞T1WI﹝E﹞:和橫斷面T2WI﹝F﹞:上,可見基底動脈瘤環形影,其內為低信號和高信號區,高信號區為瘤內血栓形成﹝→﹞:

七、顱內感染

顱內感染的病種很多,包括化膿性、結核性、病毒性和感染,以及腦寄生蟲病。

(一)化膿性感染:

 化膿性腦膜炎﹝meningitis﹞早期CT掃描常無異常發現,腦膜﹝Meninges﹞粘連可出現腦室積水。併發硬膜下或外積膿時,在腦凸面或大腦鐮﹝falx_cerebri﹞旁可見新月形或梭形低密度灶,膿腫壁明顯增強。腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞早期CT表現為邊緣模糊的低密度灶,伴有占位效應,代表急性腦炎﹝encephalitis﹞期。膿腫形成期在大片低密度區內可見等密度環,壁薄和均勻性環形強化;產氣桿菌感染,膿腔內可出現氣泡或液面。CT可明確膿腫的部位、大小、數目和多房性;協助膿腔穿剌引流,並動態觀察其發展和演變過程。目前腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞的死亡率﹝mortality﹞已由過去的36%~53%下降接近為零,這是由於CT的早期診斷和精確定位,配合臨床及時準確治療的結果。

﹝二﹞結核性感染:

 結核性腦膜﹝Meninges﹞炎﹝tuberculous_menlngitis﹞的腦底滲出或肉芽增生,在CT上可表現為腦底池廣泛或局灶性增強。結核瘤則出現等或混雜密度灶,可有鈣化,均勻或環形強化。

﹝三﹞病毒性感染:

 單純皰疹病毒﹝herpes_simplex_virus,HSV﹞性腦炎﹝encephalitis﹞,CT表現為顳區低密度灶,邊界模糊或清楚,占位效應輕,無增強。散發性腦炎﹝encephalitis﹞可由多種病毒感染引起,CT上顯示腦內散在性低密度灶,有時CT掃描陰性。

﹝四﹞真菌性感染:

 自然界普遍存在著真菌,當機體免疫或能低下時,常易罹患真菌感染,常見者有新形陷球菌、毛黴和茀狀菌等。CT表現為腦炎﹝encephalitis﹞、腦膜炎﹝meningitis﹞、肉芽腫、囊腫、腦出血或腦梗塞。真菌性肉芽腫呈等或高密度灶,灶周有腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞,增強CT呈大小和數目不等的強化結節,類似腦轉移瘤的CT改變。

﹝五﹞腦寄生蟲病:

 腦囊蟲病﹝cerebral_cysticercosis﹞典型CT表現為多發性小囊,囊壁或囊內的緻密小點代表蟲體的頭節;散在性小圓形鈣化點則表示死亡變性的囊腫;有時二者同時存在提示重複感染。腦血吸蟲病急性腦炎﹝encephalitis﹞型CT表現為低密度腦不腫區;慢性肉芽腫型則表現為強化結節,其形狀、大小和數目不一。腦包蟲病CT表現為巨大腦內囊腫,邊界清楚,CT值類似水,周圍無水腫﹝edema﹞。

CT掃描陰性的顱內感染性疾病例如腦膜炎﹝meningitis﹞和病毒性腦炎﹝encephalitis﹞等,MRI常可獲得進一步的證實。

八、其他腦疾病:

﹝一﹞變性腦病:

 大腦變性腦病常見的老年性癡呆﹝dementia﹞和多發腦梗塞性癡呆﹝dementia﹞,CT掃描可見幕上腦室普遍性擴大,腦溝增寬,對稱或非對稱性,血管性癡呆﹝dementia﹞尚可見多發性新老梗塞灶存在。

小腦和腦幹變性疾病常見的有橄欖-腦橋-小腦萎縮﹝cerebellar_atrophy﹞和Marie共濟失調,CT顯示第四腦室擴大,小腦上溝增寬,後顱凹腦幹周圍腦池擴張。

基底節變性疾病有Wilson病、Parkinson病和CO中毒等,CT上顯示腦室擴大以側腦室前角擴大為明顯,腦底池和外側裂池增寬,腦基底節區有時可見對稱或非對稱性低密度灶。

﹝二﹞脫髓鞘腦病:

 先天性髓發育不良或稱為腦白質﹝alba﹞營養不良﹝Malnutrition﹞,可見於異染性腦白質﹝alba﹞營養不良﹝Malnutrition﹞、類球狀細胞白質營養不良﹝Malnutrition﹞、腎上腺腦白質﹝alba﹞營養不良﹝Malnutrition﹞等。CT表現腦白質﹝alba﹞對稱性密度減低,與腦皮質﹝Cerebral_cortex﹞的對比鮮明。獲得性髓鞘脫失又稱為腦白質﹝alba﹞病,常見有多發性硬化和皮質下小動脈硬化性腦病等,CT表現為腦室周圍散在性斑片或帶狀低密度灶,伴有程度不同的腦萎縮。

﹝三﹞先天性畸形:

 腦膜﹝Meninges﹞﹝腦﹞膨出CT可見顱骨缺損,自缺損處突出一液性軟組織﹝soft_tissues﹞包塊,有的包塊內有腦組織。胼低體發育不全顯示雙側側腦室擴大並分離,第三腦室擴大向上前移位於分離側腦室之間,有的合併脂肪瘤﹝lipoma﹞或囊腫。Chiari畸形上CT可見小腦扁桃體下疝;有時伴有腦幹、小腦和第四腦室延長下疝及腦積水改變,可合併脊髓空洞﹝cavity﹞症、腦膜﹝Meninges﹞膨出及其他腦脊髓畸形。

﹝四﹞新生兒腦病:

 新生兒窒息CT可見彌漫性腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞、顱內出血﹝intracranial_hemorrhage,ICH﹞或腦室內外積水。新生兒顱內出血﹝intracranial_hemorrhage,ICH﹞由於產傷或缺氧所引起,出血於硬膜下或硬膜外腔、蛛網膜下腔、腦和腦室內,而以室管膜下出血具有特徵性,CT表現沿腦室壁出現高密度線形影,後期遺留交通或非交通性腦積水。

MRI對許多變性腦病、脫髓鞘腦病和先天性畸形能夠比CT提供更多的資訊資料,可作為CT掃描診斷的補充。

九、脊柱﹝Vertebral_column﹞和脊髓疾病:

﹝一﹞椎管狹窄:

 椎管狹窄分為骨性和軟組織﹝soft_tissues﹞狹窄,骨性椎管狹窄又分為中心型狹窄和周圍型狹窄,後者指側隱窩和椎間孔狹窄。先天性椎管狹窄常伴發於骨發育不全;獲得性椎管狹窄可由骨折、炎症、腫瘤和退行性變引起,臨床上出現一系列脊髓、脊神經和營養血管的壓迫症狀。橫斷面CT掃描可直接觀察椎管狹窄變形,測量椎管大小並探明引起椎管狹窄的病因。

﹝二﹞椎間盤脫出﹝HIVD﹞:

 CT掃描可直接顯示突出于椎管或椎間孔內的軟組織﹝soft_tissues﹞塊影,與椎間盤相連或游離于椎管內,硬膜囊受壓變形,硬膜外脂肪層變薄或消失,脊神經根增粗或湮沒。椎間盤性變性顯示變扁變形,向周圍膨出,或出現氣體﹝直空現象﹞。MRI上顯示更為清楚。

﹝三﹞脊髓疾病:

 脊髓損傷﹝Injury_to_spinal_cord﹞急性期可見脊髓出血、水腫﹝edema﹞、受壓、移位、挫傷或斷裂;慢性期可見脊髓軟化、萎縮、囊變或空腔化。脊髓腫瘤位於髓內者多為星形細胞或室管膜瘤,髓外硬膜內者多為脊膜或神經纖維瘤﹝neurofibroma﹞,硬外腫瘤以轉移瘤常見。脊髓造影﹝myelography﹞配合CT掃描才能對椎管內腫瘤作出正確的定位診斷。先天性畸形常見有脊髓空洞﹝cavity﹞症、脊髓縱裂和脊髓血管畸形等,後者需行增強CT掃描。可顯示脊髓表面擴張扭曲的血管影,並能確定血管畸形在椎管內大致伸延的範圍。

MRI的軟組織﹝soft_tissues﹞解析度比CT高,矢狀面﹝sagittal_plane﹞掃描圖像上可直觀地顯示脊髓病變的全貌及與周圍組織結構的關係,是當今診斷脊髓疾病的最佳選擇。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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