型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　鼻及鼻竇﹝paranasal_sinus﹞檢查法：

一、外鼻﹝external_nose﹞及鼻前庭﹝nasal_vestibule﹞檢查法：先檢查鼻外形有無畸形、前鼻孔狹窄、鼻樑有無偏曲、塌陷、腫脹、增寬，皮膚色澤是否正常。再以拇指和食指檢查外鼻﹝external_nose﹞有無觸痛，鼻骨有無塌陷、移位、骨摩擦感。並注意講話時有無閉塞性或開放性鼻音﹝rhinolalia_aperta﹞，鼻分泌物性質及有無特殊臭味。然後進行鼻竇﹝paranasal_sinus﹞表面檢查，觀察面頰部、內眥及眉根附近皮膚有無紅腫，局部有無隆起，眼球有無移位及運動障礙，面頰、眼內上角處有無壓痛﹝tenderness﹞，額竇﹝frontal_sinus﹞前壁叩痛等。

頭稍後仰，用拇指將鼻尖﹝Apex_nasi﹞抬起，檢查鼻前庭﹝nasal_vestibule﹞皮膚有無充血、皸裂、潰瘍、結痂、腫脹及鼻毛脫落。

二、前鼻鏡檢查法﹝anterior_rhinoscopy﹞：檢查者左手持鼻鏡，以拇指及食指捏住前鼻鏡的關節，一柄置於掌心，另三指握於另一柄上，將兩葉合攏的前鼻鏡與鼻底平行伸入鼻前庭﹝nasal_vestibule﹞並輕輕打開。鼻鏡不宜進入過深，以免引起疼痛﹝pain﹞或損傷鼻中隔粘膜引起出血。取出鼻鏡時不可完全閉緊雙葉，以免夾持鼻毛引起疼痛﹝pain﹞。

檢查時應注意：粘膜顏色﹝colour﹞、腫脹、肥厚、萎縮、表面濕潤、乾燥；總鼻道﹝common_meatus﹞增寬、狹窄；鼻道分泌物位置、顏色﹝colour﹞、性質、量；鼻中隔偏曲﹝deflection_of_nasal_septum﹞、脊、距狀突；有無新生物。

正常鼻粘膜為淡紅色，表面光滑濕潤而有光澤。急性炎症時粘膜呈鮮紅色，有粘性分泌物。慢性炎症時粘膜呈暗紅色，下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞前端有時呈桑椹狀，分泌物為粘膿性，變應性鼻炎﹝allergic_rhintis﹞的粘膜蒼白水腫﹝edema﹞或呈淡紫色，分泌物水樣清稀。萎縮性鼻炎﹝atrophic_rhinitis﹞粘膜萎縮、乾燥，失去正常光澤，被覆膿痂，下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞縮小，中鼻甲﹝middle_turbinate﹞偶見肥厚或息肉樣變。

中鼻道﹝middle_meatus﹞有膿性分泌物系前組鼻竇﹝paranasal_sinus﹞病變所致，嗅溝﹝olfactory_sulcus﹞有膿性分泌物則為後組鼻竇﹝paranasal_sinus﹞病變所致。

對疑有鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞而鼻道未見分泌物者，可作體位引流﹝postural_drainage﹞以助檢查，即先用1%麻黃素生理鹽水棉片放於中鼻道﹝middle_meatus﹞和嗅溝﹝olfactory_sulcus﹞處，以收縮鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜，使竇口通暢，然後將頭部和身體擺放一定位置，約10～15分鐘後再檢查。若疑為上頜竇﹝maxillary_sinus﹞積膿，取側臥低頭位，健側向下，如見中鼻道﹝middle_meatus﹞有膿流出即可證實。檢查前組篩竇﹝anterior_ethmoid_sinus﹞頭稍後仰，後組篩竇﹝posterior_ethmoid_sinus﹞則稍前傾，檢查額竇﹝frontal_sinus﹞則取正坐位。

三、後鼻鏡檢查法﹝posterior_rhinoscopy﹞：見間接鼻咽鏡檢查﹝indirect_nasopharyngoscopy﹞。

四、鼻功能檢查法：

﹝一﹞呼吸功能檢查法：一般通過前鼻鏡檢查即可大致判斷鼻腔﹝nasal_cavity﹞通氣情況。也可用手指輪流堵住受檢查的一側鼻孔，囑用鼻呼吸，聞其呼吸聲，並可以手試其呼吸氣流強弱。

﹝二﹞嗅覺﹝smell﹞檢查法：一般用各種氣味﹝smell﹞的液體，如醋、酒精、醬油、香油等，分置於顏色﹝colour﹞和式樣完全相同的小瓶中，並以水作對照。令患者閉目並用手指閉塞一側鼻孔，吸氣分辨。應避免用刺激性較強的薄荷、氨等，因其可直接刺激三叉神經而誤為嗅覺﹝smell﹞。在檢查中要適當間以休息時間。