型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　萎縮性鼻炎﹝atrophic_rhinitis﹞：

萎縮性鼻炎﹝atrophic_rhinitis﹞：是一種發展緩慢的鼻腔﹝nasal_cavity﹞萎縮性炎症，其特徵為鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜、骨膜和骨質發生萎縮。嚴重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻症﹝ozena﹞。多始於青春期﹝adolescence﹞，女性較男性多見。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

目前仍然不明。學說甚多，可歸納為兩類：

﹝一﹞原發性﹝idiopathic﹞：認為是全身疾病的一種局部表現，可能與缺乏脂類及脂溶性維生素，或與營養障礙、微量元素缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病等有關；亦可能與內分泌失調有一定關係，因多發于女青年，並在月經期症狀﹝symptoms﹞加重。近年來隨著免疫學﹝immunology﹞的發展，發現本病患者大多有免疫功能紊亂，故有人認為，本病可能是一種免疫性疾病。

﹝二﹞繼發性﹝secondary﹞：由局部因素引起，如鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜受到外傷或手術切除過多，或因患特殊傳染病如結核、硬結病、麻風﹝leprosy﹞、梅毒﹝Syphilis﹞等所致。慢性肥厚性鼻炎﹝chronic_hypertrophic_rhinitis﹞的晚期，或慢性化膿性鼻竇炎﹝chronic_purulent_sinusitis﹞的長期膿涕刺激，發生纖維結締組織過度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、營養障礙而致萎縮。鼻中隔極度偏曲，一側鼻腔﹝nasal_cavity﹞寬大，增強的氣流的刺激，或因粉塵或有害氣體的長期刺激也可致病。曾有人提出本病是由於特殊細菌的感染﹝Infections﹞，如臭鼻桿菌或類白喉桿菌感染﹝Infections﹞。現認為這些細菌不是真正的病原菌，僅為萎縮性鼻炎﹝atrophic_rhinitis﹞的繼發感染﹝Infections﹞。

【病理】

早期粘膜僅呈慢性炎症的改變，繼而發展為進行性萎縮。粘膜與骨部血管逐漸發生閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結締組織增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液迴圈不良，導致粘膜、腺體、骨膜及骨質萎縮、纖維化，粘膜的假複層纖毛柱狀上皮逐漸轉化為複層鱗狀上皮。甚至蝶齶神經節亦可發生纖維變性。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

﹝一﹞鼻及鼻咽部乾燥感：這是由於鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。

﹝二﹞鼻塞﹝snuffle﹞：膿痂堵塞鼻腔﹝nasal_cavity﹞可致鼻塞﹝snuffle﹞，或因鼻粘膜的神經感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而誤認為鼻塞﹝snuffle﹞。

﹝三﹞鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出乾痂時，有少量鼻出血﹝epistatxis﹞。

﹝四﹞嗅覺障礙﹝impaired_smelling﹞：嗅覺﹝smell﹞多減退或消失。這是由於嗅區粘膜萎縮或乾痂阻塞引起。

﹝五﹞呼氣惡臭：因膿痂下細菌繁殖生長，膿痂中的蛋白質腐敗分解，產生惡臭氣味﹝smell﹞，稱臭鼻症。

﹝六﹞頭痛﹝Headache﹞、頭昏：由於鼻甲萎縮，鼻腔﹝nasal_cavity﹞缺乏調溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛﹝Headache﹞頭昏。

【檢查】

﹝一﹞鼻腔﹝nasal_cavity﹞寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時繼發性﹝secondary﹞萎縮性鼻炎﹝atrophic_rhinitis﹞見下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞明顯縮小，但中鼻甲﹝middle_turbinate﹞卻肥大或呈息肉樣變。

﹝二﹞鼻腔﹝nasal_cavity﹞內有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味﹝smell﹞。除去膿痂後可見鼻甲粘膜乾燥萎縮，甚至糜爛滲血早期或輕度萎縮性鼻炎﹝atrophic_rhinitis﹞，亦可僅有痂皮，而無惡臭氣味﹝smell﹞。

﹝三﹞如萎縮病變向下發展，鼻咽及咽粘膜也可乾燥萎縮，時有膿痂覆蓋其上，嚴重者喉、氣管粘膜也有此變化。

應注意與鼻部結核、狼瘡、硬結病、鼻石、麻風﹝leprosy﹞等作鑒別。

【治療﹝treatment﹞】

治療原則為清潔鼻腔﹝nasal_cavity﹞、排除膿痂，濕潤粘膜，禁用血管收縮劑，並加強全身治療。宜採用全身和局部綜合療法，症狀﹝symptoms﹞可得到改善。

﹝一﹞清潔鼻腔﹝nasal_cavity﹞：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔﹝nasal_cavity﹞，去除膿痂，以利於局部用藥。若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。

﹝二﹞鼻腔﹝nasal_cavity﹞用藥：常用潤滑性滴鼻劑，如複方薄荷油、液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等，可促使鼻粘膜充血腫脹，增加血液迴圈，減輕鼻內乾燥感和臭味，亦可用1%鏈黴素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖，減輕炎症性糜爛，有利於上皮生長。此外，使鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜潤滑，軟化痂皮，便於擤出。

﹝三﹞維生素療法：曾試用多種維生素，常用維生素A肌注，每日5～10萬u，或維生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保護粘膜上皮，促進組織細胞代謝機能，增強對感染﹝Infections﹞的抵抗力。亦可用維生素AD製劑5萬U肌注，每週2～3次；或口服魚肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出鐵劑有治療本病的作用，可服硫酸亞鐵丸，0.3g，每日3次，飯後服用。

﹝四﹞手術療法：對久治無效者可試行。目的在於使鼻腔﹝nasal_cavity﹞縮小，減少空氣吸入量，以降低水分蒸發，減少膿痂形成，並可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症狀﹝symptoms﹞。

常用方法：是在鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘骨膜下埋藏各種材料，稱鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘肌膜下埋藏術﹝submucous_implantation﹞或充填術。埋藏材料有自體骨、脂肪、塑膠、矽橡膠等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外側粘骨膜下，埋藏物切勿過多，以免張力過大而致裂開脫出。也可行鼻腔﹝nasal_cavity﹞外側壁內移術或鼻前孔﹝anterior_nares,nostril﹞關閉術。