型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　耳源性腦膿腫﹝otogenic_brain_abscess﹞：

耳源性腦膿腫﹝otogenic_brain_abscess﹞：為化膿性中耳﹝middle_ear﹞乳突﹝mastoid_process﹞炎所併發的腦組織內的膿液積聚。約占腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞發病率﹝incidence﹞的80%。是一嚴重、危險的併發症。多見於青壯年。膿腫多位於大腦顳葉及小腦。多由於膽脂瘤型中耳炎﹝otitis_media﹞破壞鼓室蓋﹝tympanic_tegmen﹞、鼓竇蓋、乳突﹝mastoid_process﹞蓋或破壞乙狀竇、竇腦膜角骨板，炎症直接侵入腦組織，或循靜脈周圍進入腦組織所致；少數因感染﹝Infections﹞經血路播散入腦，而形成多發性腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞，且距原發灶較遠。

【病理】

腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞的形成一般可分為3個階段：

﹝一﹞局限性腦炎﹝encephalitis﹞期：腦組織充血、水腫﹝edema﹞，炎性細胞浸潤，以後部分腦組織軟化，壞死，出現許多小液化區。

﹝二﹞化膿期：液化區融合，形成膿腫。

﹝三﹞包膜形成期：一般3～4周後，膿腔周圍由肉芽組、纖維結締組織及神經膠質細胞形成包膜。包膜各處厚薄不一，包膜周圍的腦組織水腫﹝edema﹞。膿腫繼續增大，壓迫周圍組織，可產生定位體徵﹝Vital_signs﹞。若向附近腦室或蛛網膜下腔潰破，形成嚴重的腦室炎和腦膜炎﹝meningitis﹞，甚至引起致命的暴發性腦膜炎﹝meningitis﹞。若顱內壓明顯升高，腦組織發生移位元，則形成腦疝，顳葉膿腫常發生小腦幕切跡疝，小腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞則以枕骨大孔疝多見，可出現呼吸、心跳驟停而迅速死亡。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞的臨床表現﹝clinical_manifestation﹞可分為4期：

﹝一﹞起病期：約數天。有畏寒、發熱、頭痛﹝Headache﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞及輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎﹝encephalitis﹞或腦膜炎﹝meningitis﹞的表現。

﹝二﹞潛伏期：持續10天至數周不等。多無明顯症狀﹝symptoms﹞。或有不規則頭痛﹝Headache﹞、低熱，以及嗜睡﹝drowsy﹞、抑鬱、煩躁、少語等精神症狀﹝symptoms﹞。

﹝三﹞顯症期：歷時長短不一，膿腫形成，出現各種症狀﹝symptoms﹞。

01、中毒性症狀﹝symptoms﹞：如發熱或體溫正常、或低於正常，食欲不振、全身無力等。

02、顱內壓增高症狀﹝symptoms﹞：①頭痛﹝Headache﹞劇烈，多持續性，常於夜間加劇。②嘔吐﹝Vomiting﹞為噴射狀，與飲食無關。③意識障礙﹝disturbance_of_consciousness﹞，如表情淡漠、嗜睡﹝drowsy﹞、甚至昏迷。④脈搏遲緩，與體溫不一致。⑤可出現視乳頭水腫﹝edema﹞。⑥其他：如打呵欠，頻繁的無意識動作﹝挖鼻、觸弄睾丸等﹞，性格與行為改變等。

03、局灶性症狀﹝symptoms﹞：局灶性症狀﹝symptoms﹞出現可早可晚，亦可不明顯。

顳葉膿腫：①對側肢全偏癱。②對側中樞性面癱。③失語症。④對側肢體強直性痙攣，同側瞳孔散大或出現對側錐體束征。

小腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞：①中樞性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞。②同側肢體肌張力減弱或消失。③共濟失調，如指鼻不准、錯指物位、輪替運動障礙、步態蹣跚等。

﹝四﹞終期：常因腦疝形成或腦室炎、暴發彌漫性腦膜炎﹝meningitis﹞死亡。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

慢性化膿性中耳炎﹝chronic_suppurative_otitis_media﹞急性發作病程中，病人出現劇烈頭痛﹝Headache﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、神志遲鈍、表情淡漠、嗜睡﹝drowsy﹞、脈緩等表現，雖尚無定位體徵﹝Vital_signs﹞，應考慮到腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞的可能，抓緊進一步檢查確診，必要時請神經外科協同診治。

﹝一﹞頭顱CT掃描：可顯示膿腫大小、位置等情況，對腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞早期定位診斷具有重要意義。因本法安全、對患者無損傷，現已取代腦血管造影﹝angiography﹞及氣腦、腦室造影等。

﹝二﹞腦超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查：幕上膿腫可出現腦中線波移位。

﹝三﹞經頸動脈﹝Carotid_artery﹞腦血管造影﹝angiography﹞：對大腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞有診斷意義，但無助於小腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞的診斷。

﹝四﹞膿腫診斷性穿刺：除鑽顱底刺探查外，尚可經乳突﹝mastoid_process﹞術腔作診斷性穿刺。

﹝五﹞顱內壓增高者，腰椎穿刺要慎重，以防誘發腦疝。

【治療﹝treatment﹞】

﹝一﹞：用足量、敏感的抗生素及磺胺類藥物，開始可用大量廣譜抗生素，如紅黴素與氯黴素、羧苄青黴素與氨苄青黴素聯合靜脈滴注，以後參照細菌培養﹝culture﹞結果選用適當的抗生素。

﹝二﹞顱內壓增高時，可用脫水﹝anhydration﹞療法以降低顱內壓，如用20%甘露醇與50%葡萄糖靜脈交替注射。或用25%山梨醇、30%尿素，酌情應用尖固醇激素類藥物等。

﹝三﹞及時行乳突﹝mastoid_process﹞探查術，清除乳突﹝mastoid_process﹞病灶，除去破壞的骨板至暴露正常腦膜，自乳突﹝mastoid_process﹞腔穿刺、切開排膿。若病情重篤，有腦疝危象者，可由神經外科先鑽顱穿刺抽膿，或作側腦室引流術，待顱內壓降低後再作乳突﹝mastoid_process﹞手術。經反復穿刺抽膿無效或多房性膿腫等，宜請神經外科開顱摘除膿腫。

﹝四﹞注意支持療法及水與電解質平衡。

﹝五﹞出現腦疝或腦疝前期症狀﹝symptoms﹞時，應立即靜脈推注20%甘露醇，氣管插管，給氧，人工呼吸，並緊急作鑽腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞穿刺術，必要時行側腦室引流，降低顱壓，以挽救生命。