型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：嘔吐

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

嘔吐是指由於胃氣上逆,迫使胃之內容物從口吐出的病證。古醫書將有聲有物稱為嘔,有物無聲稱為吐,有聲無物稱為乾嘔。

　西醫之消化系統病變,或其他疾病而合併嘔吐症狀者,可參照本辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、以嘔吐宿食痰涎,或苦味、酸味,水液諸物,或乾嘔等。

2、常伴有噁心﹝nausea﹞,脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,噯腐吞酸,胃痛嘈雜,腹痛厭食等症。

3、發病常與外邪侵襲,飲食不節,情志失調,脾胃虛弱等有關。

【辨證分析】：

嘔吐發生的原因主要由於外邪侵襲,飲食不節,情志失調,脾胃虛弱等,導致胃失和降,胃氣上逆所致。其病位在胃,關係到肝、脾。

臨床當詳辨虛實。實證多由外邪、飲食所傷,發病較急,病程較短,治以祛邪化濁,和胃降逆；虛證多為脾胃運化功能減退,發病緩慢,病程較長,治以扶正為主,或溫中健胃,或滋養胃陰。

【辨證論治】：

寒性嘔吐：

【證見】：常因受寒而起病,吐出物多為不消化的食物,或嘔吐清水,口淡,或有怕冷,發熱,腹微痛。舌苔白膩,脈濡緩。

【治法】：散寒止嘔。

【方藥】：

→主方：藿香正氣散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：藿香12克,蘇葉、厚樸、法半夏、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞各10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,茯苓﹝poria﹞12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

藿香正氣丸,每次1瓶,每日3次。

→單方驗方：藿香半夏生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞湯（劉國普驗方）：

→→處方：藿香、紫蘇根、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞各15克,法半夏12克。水煎服。

熱性嘔吐：

【證見】：嘔吐來勢急迫有力,吐出物有酸臭氣味,口乾﹝xerostomia﹞,煩燥不安,面紅目赤,尿短黃。苔黃,脈數。

【治法】：清熱止嘔。

【方藥】：

→主方：黃連溫膽湯〈孫思邈《千金方》〉加減

→→處方：黃連、枳實、竹茹各10克,茯苓﹝poria﹞、法半夏各12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,蘆根30克。水煎服。

→中成藥：

腹可安,每次4片,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、蘆根煎（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：蘆根90克,切碎,水煎服。

　ㄆ、連蘇飲（羅飛《湖南中醫雜誌》1987.5）

→→處方：黃連、紫蘇梗各10克,水煎,頻飲。

傷食嘔吐：

【證見】：多因飲食不節引起,吐出宿食,酸臭難聞,脘腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,納呆。舌苔厚膩,脈滑。

【治法】：消食止嘔。

【方藥】：

→主方：保和丸（朱丹溪《丹溪心法》）加減；

→→處方：神曲、法半夏各10克,山楂、茯苓﹝poria﹞、連翹、厚樸各12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,雞內金10克,布渣葉15克,穀芽30克。水煎服。

→中成藥：

保濟丸（或保和丸）,每次1瓶,每日3次。

→單方驗方：山楂內金湯（劉國普驗方）：

→→處方：山楂15克,藿香12克,布渣葉15克,雞內金10克。水煎服。

脾虛嘔吐：

【證見】：起病緩慢,病程較長,飲食稍不慎即嘔吐,伴胃納差,腹脹﹝Abdominal_distention﹞,喜溫怕冷,面色萎黃,疲倦乏力﹝fatigue﹞,大便溏。舌淡苔白潤,脈細弱。

【治法】：健脾溫中止嘔。

【方藥】：

→主方：六子丸（虞摶《醫學正傳》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、茯苓﹝poria﹞、法半複各12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

胃寒甚者,加乾薑、吳茱萸各10克、熟附子9克。

→中成藥：

香砂六君丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

→→處方：伏龍肝（灶心土）30～60克,水煎15分鐘澄清後,去渣取湯,加入薑汁1匙服用。

胃陰虛嘔：

【證見】：嘔吐反覆發作,或乾嘔無物,口燥咽乾,饑不思食。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：滋陰養胃止嘔。

【方藥】：

→主方：麥門冬湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：麥冬15克,太子參30克,法半夏10克,白芍12克,山藥15克,石斛12克,竹茹10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→單方驗方：百合﹝budix_lilii﹞煎（中醫研究院《常見病驗方研究參考資料》）

→→處方：百合﹝budix_lilii﹞45克,雞子黃1枚,用水洗百合﹝budix_lilii﹞浸一夜,去其水,再用清水煎,加雞子黃,攪勻再煎,溫服。

【其他療法】：

【針灸療法】：

主穴：內關,中院。

配穴：足三裏,公孫,豐隆,陽陵泉,肝俞,脾俞,隱白。

針法：先針主穴,中等強度刺激手法,宜留針。如食滯嘔吐加針公孫、足三裏；痰多刺豐隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、陽陵泉；脾胃虛寒宜灸陷白、脾俞。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、綠豆飲：綠豆煎水頻飲。適用於熱性嘔吐。

　ㄆ、蔥白飲：蔥白帶根1段,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞1片,蘇葉1.5克,水煎半杯飲用,或用薑汁半茶匙,蜂蜜適量,開水調服。適用於寒性嘔吐。

　ㄇ、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞梅3～5個（市售）,煮爛食之。適用於陰虛嘔吐。

　ㄈ、麥芽山楂飲：炒麥芽20克,山楂15克,紅糖適量,水煎飲用。適用於傷食嘔吐。

【預防調護】：

　ㄅ、注意飲食衛生,不暴飲暴食,不食生冷不潔食物,不過食肥甘厚味之品。

　ㄆ、服治嘔吐藥應少量多次分服,要按病情或病人喜惡,分別採用熱飲或冷飲,以免藥物難下或飲後不久嘔吐。