型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　急性胃炎﹝Acute_Gastritis﹞：

急性胃炎﹝Acute_Gastritis﹞是指胃粘膜的急性、彌慢性炎症，病程一般較短，是可逆性的病變。

　急性單純性胃炎：

【病因﹝Pathogeny﹞及發病機理﹝pathogenesis﹞】

一、感染因素：

　進食被細菌或其毒素污染的食物。常見的致病細菌有沙門氏菌屬副溶血弧菌（嗜鹽菌）幽門螺旋桿菌，以及某些流感病毒和腸道病毒等。

　毒素中以金黃色葡萄球菌毒素為最常見。沙門氏菌屬常在肉、及蛋中生長。

　副溶血弧菌主要在蟹、魚、螺、海蜇等海產品鹹菜中，天熱久置的飯菜，奶、肉食適宜於葡萄球菌繁殖及腸毒素的產生。

二、理化因素：

　物理因素如進食過熱、過冷粗糙的食物，X光照射等。化學因素如烈酒咖啡、濃茶、香料及某些藥品均可損傷胃粘膜，引起炎症性改變。

三、其他：

　暴飲暴食、過度疲勞、受涼等使機體抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破壞，易於受以上因素侵襲而發病。

【病理﹝Pathology﹞】：

胃粘膜呈急性炎症改變，粘膜顯著充血、水腫、粘液分泌過多，白色或黃色滲出物附著於表面，可伴點狀出血和粘膜糜爛，粘膜中有中性細胞浸潤。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

發病急，常於進污染食物後數小時至24小時發病。主要症狀為上腹部不適、腹痛、噁心、嘔吐、吐物為酸臭的食物，嘔吐劇烈時可吐出膽汁，甚至血性液體。

　如同時合併腸炎，可出現臍周絞痛﹝colicky_pain﹞，腹瀉大便呈糊狀或黃色水樣便，不帶膿血，一日數次至十數次。

　可伴有發冷發熱、脫水、電解質紊亂，酸中毒、甚至休克，體徵可有上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音﹝borborygmus﹞亢進。一般患者病程短，3～5天即可治癒。

【實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞】：

多數患者白細胞在正常範圍內或輕度增高，沙門氏菌屬感染者可輕度減少。

　嘔吐物或可疑食物培養可能發現致病菌，血培養陰性。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

一、病史﹝Patient_history﹞：有暴飲暴食、進不潔食物、酗酒、或刺激性藥物史。

二、臨床表現：發病急、突然出現上腹部不適、噁心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉，黃色水樣便。

三、實驗室檢查﹝chincal_laboray_examination﹞：血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細菌培養，可證實致病菌。

如致病的毒性食物明確或食者集體發病，診斷為食物中毒。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis﹞】：

一、急性腐蝕性胃炎：

　有服強酸（硫酸、鹽酸、硝酸）、強鹼（氫氧化鈉、氫氧化鉀）或來蘇爾等歷史。服後引起消化道灼傷、出現口腔、咽喉、胸骨後及上腹部劇烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困難，頻繁噁心、嘔吐。嚴重者可嘔血，嘔出帶血的粘膜腐片，可發生虛脫、休克或引起食管﹝esophagus﹞、胃穿孔﹝perforation﹞的症狀，口腔、咽喉可出現接觸處的炎症，充血、水腫、糜爛、壞死粘膜剝脫、潰瘍或可見到黑色、白色痂。

二、急性闌尾炎﹝acute_appendicitis﹞：

　本病早期可出現上腹痛、噁心、嘔吐、但隨著病情的進展，疼痛逐漸轉向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛﹝rebound_tenderness﹞，多伴有發熱、白細胞增高、中性白細胞明顯增多。

三、膽囊炎﹝cholecystitis﹞、膽石症﹝Gall_stone﹞：

　有反復發作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、背部。

　查體時注意鞏膜、皮膚黃疸﹝jaundice﹞。

　右上腹壓痛、莫非氏症陽性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質定量、尿三膽檢測有助於診斷。

四、其他：

　大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞、心肌梗塞﹝MI﹞等發病初期可有不同程度的腹痛、噁心、嘔吐。

　如詳細詢問病史、體格檢查﹝physical_examination﹞及必要的輔助檢查﹝assistant_examination﹞，不難鑒別。

【治療﹝Treatment﹞】：

一、一般治療：祛除病因，臥床休息，給予清淡易消化之流食，嘔吐嚴重者禁食。

二、調整水電解質紊亂﹝fluid_and_electrolyte_imbalance﹞：口服葡萄糖鹽水或補液鹽﹝Oral_Rehydration_Salts，ORS﹞

配方成份：葡萄糖22克

氯化鈉：3.5克

碳酸氫鈉：2.5克

氯化鉀﹝Potassium_Chloride﹞：1.5克

飲用水：1000毫升

一般服1000ml，嘔吐嚴重或脫水者應給予靜脈補液，用生理鹽水或平衡鹽與5％葡萄糖液按2：1或3：1的比例配合靜脈滴注。

三、抗菌治療：由細菌引起者口服鏈黴素0.5g，4次／日或黃連素0.3g，3次／日；伴腹瀉者可用吡呱酸或慶大黴素。

四、對症治療：腹痛明顯者可用解痙劑顛茄片8毫克，每日3次或普魯苯辛15毫克，每日3次或阿托品0.5毫克，皮下或肌肉注射；嘔吐可用胃複安10毫克，每日3次或嗎丁啉10毫克，每日3次；亦可針刺足三裏和內關，有鎮痛，止吐效果。