型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：消渴(DM)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

消渴是以口渴﹝thirsty﹞多飲、多食善饑、小便量多、身體消瘦﹝wasting﹞,或尿濁、尿有甜味為特徵的一種病證。

　西醫的糖尿病、尿崩症等,可參考本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以多飲、多食、多尿、消瘦﹝wasting﹞乏力﹝fatigue﹞為主要症狀表現。

2、可有尿濁和尿甜的症狀,後期可見煩渴﹝polydipsia﹞、頭痛﹝headache﹞、噁心﹝nausea﹞、呼吸短促等嚴重症狀,甚則發生昏迷厥逆危象。

3、實驗室檢查可見空腹血糖升高,尿糖定性陽性。

【辨證分析】：

本病多由飲食不節、情志失調、勞欲過度所致。其病機為陰虛燥熱,亦有氣陰兩傷,陰陽俱虛,甚至變生他疾,尤以癰﹝carbuncle﹞疽之類為常見。其病變主要在肺、胃、腎,而以腎為主。

臨證應注意區分上、中、下三消,一般以

　口渴﹝thirsty﹞多飲為主者為上消,屬肺燥；

　多食善饑為主者屬中消,為胃熱；

　以多尿為主者為下消,屬腎虛。

　大抵本證初起,多屬燥熱為主,病程較長者,則陰虛與燥熱互見,病久則陰虛為主,並可出現氣虛及陽虛的表現。

治療以養陰生津、潤燥清熱為主。並結合生活調理,以提高療效。

【辨證論治】：

上消（肺熱津傷）：

【證見】：煩渴﹝polydipsia﹞多飲,口乾﹝xerostomia﹞舌燥,尿頻量多。舌質紅少津,苔薄黃,

脈洪數。

【治法】：清熱潤肺,生津止渴。

【方藥】：

→主方：玉泉丸（沈金鰲《雜病源流犀燭》）加減；

→→處方：天花粉、葛根各30克,生地黃、麥冬各15克,黃芩10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,山藥、石斛各20克。水煎服。

→中成藥：逍渴丸,每次5～10粒,每日3次。

中消（胃熱熾盛）：

【證見】：多食易饑,形體消瘦﹝wasting﹞,大便乾結。舌苔黃乾,脈滑數。

【治法】：清胃瀉火,養陰生津。

【方藥】：

→主方：玉女煎（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：麥冬、生地黃、玄參各15克,石膏、天花粉各30克,黃連、梔子、知母各10克,牛膝12克。水煎服。若大便乾結者,可合調胃承氣湯。

→中成藥：消渴丸,每次5～10粒,每日3次。

→單方驗方：　ㄅ、參黃降糖方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：大黃、桂枝各6～12克,桃仁﹝semen_persicae﹞9～12克,玄明粉3～6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,玄參、生地黃各12～15克,麥冬12克,黃芪﹝radix_astragali﹞30～45克。水煎服。

　ㄆ、蘿蔔汁（來春茂《新中醫》1987.8）

→→處方：紅皮白肉蘿蔔,搗碎榨取汁,每日服100～150ml,早晚各服1次,7天為一療程,連用3～4個療程。

下消（腎虛精虧）：

【證見】：尿頻量多,混濁如脂膏,尿甜,口乾﹝xerostomia﹞,頭暈﹝dizziness﹞,腰腿酸痛﹝aching_pain﹞。

舌質紅少津,脈細數。

【治法】：滋陰益腎。

【方藥】：

→主方：六味地黃丸（錢乙《小兒藥證直訣》）加減；

→→處方：山藥20克,山茱萸、生地黃各15克,牡丹皮10克,茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉9克,枸杞子12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,天花粉30克。水煎服。

若陰損及陽,腎陽亦虛者,可加熟附子10克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克,菟絲子、巴戟天﹝cormu_bubali﹞各12克。氣虛者,加黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各20克。

以上各型如出現血瘀之證,可加丹參20克,桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花各10克。

→中成藥：

　ㄅ、杞菊地黃丸,每次9克,每日3次。

　ㄆ、消渴丸,每次5～10粒,每日3次。

→單方驗方：下消飲（田鳳鳴《中國奇方全書》）

→→處方：天花粉60克,山藥40克,黃芪﹝radix_astragali﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、枸杞子各30克,生地黃、熟地黃各20克,山茱萸、桑螵蛸、黃柏各12克。水煎服。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、豬胰煲淮山：豬胰1具,淮山藥30克,同煲湯,加鹽調味服食。

　ㄆ、玉米鬚煲豬瘦肉：玉米鬚30克,豬瘦肉100克,共煲湯,加鹽調味去玉米鬚服食。

　ㄇ、豬胰粉：豬胰適量焙乾,研成細末,每次6克,每日2次,水送服。

　ㄈ、松樹二層皮60克（乾品,老大松樹為佳）,豬骨適量,共煎湯服。以上各方均適用於各型消渴。

【預防調護】：

　ㄅ、注意節制飲食和避免情志內傷。既病之後,更應節制肥甘厚味和麵食,節制房事。

　ㄆ、建立有規律的生活制度,勞逸結合,預防外邪侵襲。注意適當體力活動,打太極拳、氣功等,有利於病情的康復。