糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM

糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM是一組臨床綜合症是以胰島素﹝Insulin﹞絕對或相對不足所致慢性高血糖為特徵。糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞有一定的遺傳傾向,並與過量飲食、運動不足和肥胖等密切相關。糖尿病﹝DM﹞的明顯症狀是多飲、多食、多尿消瘦(即所謂的「三多一少」),老年人「三多一少」症狀不典型,早期診斷﹝Diagnosis﹞常需依賴血糖測定。糖尿病﹝DM﹞的主要危害是慢性併發症﹝Complication﹞,如糖尿病視網膜病變﹝Diabetic_Retinopathy﹞、心腦血管病變、胃病和神經病變等。這些病變是糖尿病﹝DM﹞致死致殘的主要原因,現已成為防治的重點。

 

糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞防治的一大要點是儘早檢出糖尿病﹝DM﹞人。對中老年人,尤其是父母有糖尿病﹝DM﹞史、肥胖、缺乏運動、進食過多、有心血管疾病、四肢麻木﹝numbness﹞、感覺異常和性功能減退者都應將血糖測定列為常規檢查專案。空腹﹝An_empty_stomach﹞血糖140毫克/100毫升(7.8毫摩爾/升)和/或餐後2小時血糖200毫克/100毫升(11.1毫摩爾/升)可考慮診斷為糖尿病﹝DM﹞。

 

糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞的治療包括四大方面:教育、飲食、運動及藥物療法。四者不能相互取代。教育是根本,飲食和運動是基礎,在這些基礎上,藥物才能發揮更大的作用。治療的目標:

 

(1)減輕及消除症狀;

 

(2)預防及延緩急慢性併發症﹝Complication﹞的發生發展,減少病殘、病死率;

 

(3)提高生活品質。

 

 


 

何謂糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞,血糖的產生和利用,尿糖的生成;維持血糖相對穩定的重要性;糖尿病﹝DM﹞的症狀,分型。糖尿病﹝DM﹞的損害:

 

急、慢性併發症。

治療﹝Treatment﹞:飲食療法,運動療法,口服降糖藥,胰島素﹝Insulin﹞的作用、應用方法和調節等。

 

定期檢查及自我管理:定期檢查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、尿酮體、心電圖、血脂、腎功能和神經功能等。有的項目病人能準確操作。

 

飲食療法總原則:通過規劃總熱量,使體重努力接近和達到理想體重,並長期維持之;適當限制碳水化合物、脂肪(動物性),保證必要的蛋白質(優質)入量;適當限鹽;保證其他營養成分(微量元素、維生素、纖維素、水分);戒酒;定時定量。飲食療法方案的制訂程式大致為:

 

總熱量確定:據身高、性別、年齡從有關理想體重表中查出。據日常生活工作狀態確定每千克體重的熱量(休息者25~30千卡/千克,輕體力勞動30~35千卡/千克,中體力勞動35~40千卡/千克,重體力勞動>40千卡/千克)。下面以輕體力勞動、標準體重為60千克者為例:30×60=1800千卡。

 

總熱卡分配:碳水化合物約占50%~60%,蛋白質約占15%~20%(腎病酌減),脂肪約占30%~35%。

 

換算成具體食物:需查食物成分表。

 

三餐(及加餐)分配:早、中、晚三餐可按1/3、1/3及1/3,或1/5、2/5、及2/5分配。若有加餐可從正餐中分配出一部分。

 

依療效適當進行調整。運動療法的意義在於:

 

(1)有助於體內能量消耗,使肥胖者得以減肥;

 

(2)肌肉運動使肌細胞攝取較多的葡萄糖,故有一定的降血糖作用;

 

(3)提高胰島素﹝Insulin﹞的敏感性;

 

(4)增強器官(主要指心肺等)功能;

 

(5)在心理、生活上有充實感、欣快感。

 

 


 

運動量系運動強度和運動時間的乘積,運動療法的方案制訂程式為:日常生活行為調查→一天總耗能計算→約其10%耗熱量的運動→適合病人運動三種類型即時間→調整。以每天消耗2000大卡(即千卡)計,該個體初定每天運動耗能可為200大卡。可選擇輕度運動如步行每分鐘每千克體重耗能0.06大卡,廣播體操每分鐘每千克體重為0.05大卡,自行車為0.065大卡;中度運動如上樓梯每分鐘每千克體重0.13大卡,自行車(坡道)0.147大卡,爬山0.1~0.15大卡,重度運動如跳繩每分鐘每千克體重0.267大卡,游泳0.197大卡。運動實施每次不宜少於20分鐘,每週不少於4天,要遵循循序漸進,宜在餐後1~3小時期間進行,預防﹝Prophylaxis﹞低血糖﹝Hypoglycemia﹞反應等注意事項。

 

藥物療法中降糖藥物大致可分為四大類:磺脲類(包括達美康、美吡噠、糖適平、D860、伏降糖等)、雙胍類(二甲雙胍)、拜糖平及胰島素﹝Insulin﹞。二甲雙胍適用於肥胖型糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞,用量250~500毫克,每天3次。磺脲類種類較多,均有刺激體內胰島素﹝Insulin﹞分泌作用,以達美康為例,每次80~160毫克,每天2次。拜糖平以降低餐後血糖為主,用量250毫克,每天3次。

 

胰島素﹝Insulin﹞主要用於依賴型糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞以及處於應激狀態的非胰島素依賴型糖尿病﹝DM﹞。由於降糖作用顯著,多需在醫生指導下進行。在飲食和運動量相對固定情況下,用量從小劑量開始,謹慎調整。

 

糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞是一種終生性疾病,目前尚無根治辦法,糖尿病﹝DM﹞自我管理品質高低直接關係到病人的生命品質。理想控制水平應為空腹﹝An_empty_stomach﹞血糖<110毫克/100毫升(6.1毫摩爾/升),餐後1小時<150毫克/100毫升(8.3毫摩爾/升),餐後2小時<130毫克/100毫升(7.2毫摩爾/升),餐後3小時<110毫克/100毫升(6.1毫摩爾/升)。24小時尿糖定量<5克,血脂正常,糖化血紅蛋白(HbAc1)<6%。

 

病人應經常對尿糖進行自我監測(有班氏試劑法及試紙法),班氏試劑法用吸管先吸班氏液18滴,置於玻璃試管內,再漓入2滴尿液,在酒精燈上煮沸,於5分鐘後觀察試管中液體顏色的改變。藍色為陰性,淺綠色為(±),綠色及其中有少量黃色沉澱為(+),黃綠色為++,桔黃色為+++,紅色及棕色為++++。尿糖試紙法也可應用,但目前國內產品多不穩定,需與班氏法相比較。

 

血糖自我快速測定可應用快速血糖測定儀,僅需采毛細血管(Capillary)血1滴,於1分鐘內即可知道結果。但儀器及試紙,費用較貴,推廣尚有一定困難。血糖和尿糖以及尿酮等的測定有助於病人進行飲食、運動和藥物的調整,並監測血糖的控制水準。病人除以上項目測定外,可進行監測的項目尚有體重、血壓﹝Blood_pressure,BP﹞、血脂、眼底、神經功能和心電圖等,可定期去醫院進行測定,以瞭解慢性併發症﹝Complication﹞的發生、程式以及治療效果。永康堂整體保健(張辰奕)【Y.C.T

 

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