常見的低血糖症
【胰島素瘤】：
胰島素瘤（insulinoma）是器質性低血糖症中最常見原因，其中胰島β細胞腺瘤約占84％（90％為單腺瘤，10％為多腺瘤），其次為腺癌，彌漫性胰島β細胞增生少見。腫瘤多位於胰腺內，胰頭、胰體、胰尾分佈幾率基本相等；異位者極少見。胰島素瘤可為家族性，可與甲狀旁腺瘤和垂體瘤並存（多發性內分泌腺瘤病I型）。個別胰島素瘤還同時分泌胃泌素、胰高糖素、ACTH、生長抑素等。CT、MRI選擇性胰血管造影和超聲內鏡有助於腫瘤的定位，最好通過術中超聲和用手探摸來定位。
手術切除腫瘤是本病的根治手段。不能手術或手術未成功者可考慮用二氮嗪（diazoxide）300~400mg/d，分次服。無法手術切除的胰島B細胞癌或癌術後的輔助治療，可應用鏈脲佐菌素（streptozotocin）或其類似物吡葡亞硝脲（ch10rozotocin）。
【胰島素自身免疫綜合徵】：
患者血中有胰島素自身抗體和反常性低血糖症，且從未用過胰島素，多見於日本和朝鮮人，與HLAⅡ類等位基因DRB1*0406、DRB1*0301和DRB1*0302有關。低血糖發生在餐後3~4小時，其發生與胰島素抗體免疫複合體解離、釋放游離胰島素過多有關。可見於應用含巰基藥物如治療Graves病的甲巰眯唑以及卡托普利、青黴胺等。本症還可合併其他自身免疫病，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎等。應用糖皮質激素有效。
【反應性低血糖症（非空腹低血糖症）】：
為餐後早期（2~3小時）和後期（3~5小時）低血糖症，也稱為食餌性低血糖症。包括：
ㄅ、胃切除後食餌性低血糖症：因迷走神經功能亢進，促使胃腸激素刺激胰島β細胞分泌過多的胰島素，從而導致急性低血糖症。防治該類低血糖常採取減少富含糖類的食物、增加富含脂肪和蛋白質的食物，甚至服用抗膽鹼藥。
ㄆ、功能性食餌性低血糖症：患者並無手術史，常有疲乏、焦慮、緊張、易激動、軟弱、易饑餓、顫抖，與多動強迫行為有關。
ㄇ、胰島增生伴低血糖症：患者並無胰島素使用史，也無Kir6.2和SUR1突變，無遺傳家族史，胰部分切除可能有效。
ㄈ、進餐後期低血糖症：多見於肥胖合併糖尿病者，因胰島β細胞早期胰島素釋放降低，而到後期則有過多胰島素分泌，從而引起晚發性低血糖症。改變生活方式，減輕體重，應用藥物（α葡萄糖苷酶抑制劑、餐時血糖調節劑）可緩解低血糖的發生。
【藥源性低血糖症】：
隨著糖尿病患病率的增加，胰島素製劑和磺脲類及非磺脲類促胰島素分泌劑的應用也增多，嚴格控制高血糖不可避免地出現低血糖。上述藥物引起低血糖主要見於藥物應用劑量過大、用法不當、攝食不足和不適當的運動等。老年和合併腎功能不全的糖尿病患者，應用氯磺丙脲、格列本脲極易發生嚴重、頑固和持續的低血糖；合併自主神經病變的糖尿病患者，可發生未察覺的低血糖症。因此上述降糖藥物宜從小劑量開始，密切監測血糖變化，防止因低血糖症而誘發的腦血管意外和（或）心肌梗死。糖尿病患者應用胰島素和促胰島素分泌劑治療時，應注意合併其他用藥時的相互作用，許多藥物如噴他眯（pentamidine）、水楊酸類、對乙醯氨基酚、磺胺甲嗯唑、三環類抗抑鬱藥、ACEI等可增強降糖作用，有誘發低血糖的危險。（苗志敏）
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