型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　氣管、支氣管及食管解剖：

一、氣管、支氣管：

氣管﹝trachea﹞位於頸前正中、食管﹝esophagus﹞的前方，是一個由軟骨、肌肉、粘膜和結締組織構成的管腔。上端起自環狀軟骨下緣，相當第6頸椎平面，向下進入胸腔，其下端相當第5胸椎上緣，在此分成左右兩主支氣管﹝bronchi﹞，分叉處稱氣管隆凸﹝carina﹞，其邊緣光滑銳利。氣管軟骨以呈向後方開放的馬蹄形不完整的軟骨環為支架，共計16～20個，以氣管環韌帶將其互相連接。氣管的長度及內徑依性別、年齡及呼吸狀態而不同。成年男性長約12cm，女性約10cm，氣管內徑左右約2.0～2.5cm，前後約1.5～2.0cm。氣管環的缺口約占氣管橫斷面周長的1/3，由縱行的彈性結締組織纖維和橫行、斜行平滑肌加以封閉稱氣管膜部，形成氣管後壁，與食管﹝esophagus﹞前壁緊接。故呼吸時氣管可以擴大或縮小。氣管在其下端分叉處比較固定，其餘部分較易活動，可隨頭部伸仰、頸部轉動、吞咽、呼吸等動作而變換位置。氣管、支氣管覆以假複層柱狀纖毛上皮，纖毛運動呈波浪式，方向向上，下呼吸道分泌物易於排出。

支氣管﹝bronchi﹞分左右主支氣管。右支氣管較短而粗，長約2.5cm，直徑約1.4～2.3cm，與氣管縱軸的延長線約成20°～30°角；左支氣管較細而長，長約5cm，直徑約1.0～1.5cm，與氣管縱軸成40～45°角，因此氣管異物﹝foreignbody_in_trachea﹞進入右側的機會較左側多見，右側支氣管約在第5胸椎下緣進入肺門﹝hilus_of_lung﹞，分為三支進入各相應的肺葉，即上葉、中葉和下葉支氣管；左側支氣管約在第6胸椎處進入肺門﹝hilus_of_lung﹞，分為上、下葉支氣管。

支氣管管壁構造基本上和氣管一樣。支氣管在肺門﹝hilus_of_lung﹞內逐漸縮小，呈樹狀，按其分佈情況為主支氣管，肺葉支氣管、肺段支氣管及細支氣管四級。

二、食管﹝esophagus﹞

食管﹝esophagus﹞：是由肌肉和粘膜所構成，位於縱膈內，上起環咽肌下緣，下止賁門﹝cardia﹞。成人的食管﹝esophagus﹞入口相當第6頸椎平面，賁門﹝cardia﹞相當第10～11胸椎平面，長度約為23～～25cm，食管﹝esophagus﹞管壁較薄，成人厚約3～4_mm，由三層組織組成，內為粘膜層，中為粘膜下層，外為肌層，肌層的內層系環行肌肉纖維，外層為縱行肌肉纖維，有一定擴張和伸縮性。但外層缺乏堅韌的漿膜層，故穿孔時易引起縱膈炎症。

食管﹝esophagus﹞可分為頸、胸、腹三段，自上而下頸段先位於頸椎正前方，然後略偏左，入胸後在第4胸椎處又漸恢復正前位置，至氣管分叉處又逐漸向左，最後穿過橫膈的食管﹝esophagus﹞裂孔取偏左的方向而入胃。頸段食管﹝esophagus﹞與前面的氣管相鄰，在氣管與食管﹝esophagus﹞之間小溝內有喉返神經經過。在胸段上端有氣管、主動脈弓﹝aorta_arch﹞和左支氣管橫過。左側喉返神經繞過主動脈弓﹝aorta_arch﹞後才沿氣管與食管﹝esophagus﹞之間的小溝上升，胸段下段的食管﹝esophagus﹞位於左心室之後。食管﹝esophagus﹞的腹段甚短，幾直接入胃。

鑒於食管﹝esophagus﹞的毗鄰關係，食管﹝esophagus﹞自上而下有四個比較狹窄的部位：第一狹窄是食管﹝esophagus﹞入口部，在環狀軟骨下緣，因環咽肌強有力的收縮將環狀軟骨拉向頸椎而致，使其成為食管﹝esophagus﹞最狹窄處。在環咽肌與咽下縮肌之間，食管﹝esophagus﹞入口的後壁有肌缺損區，此處管壁軟弱，為食管異物﹝foreign_body_in_esophagus﹞最易停留之處，又系食管鏡最難通過，甚易損傷穿破之處。第二狹窄為主動脈弓﹝aorta_arch﹞橫過之處，相當第4胸椎平面。第三狹窄相當第5胸椎平面，為左支氣管橫過食管﹝esophagus﹞之處。第四狹窄相當第10胸椎平面，是穿過橫膈食管﹝esophagus﹞裂孔外。該四個比較狹窄的部位是食管﹝esophagus﹞最易受傷和異物最易停留的部位，尤其第一狹窄處更為突出。