型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肛門和直腸疾病：

肛門是消化道末端的開口，糞便由此排出體外。直腸是肛門之上的一段大腸，糞便排出前即儲存於此。

直腸內面由光滑橘紅含粘液腺的組織組成，與其他腸段粘膜極為相似。肛門部分由身體表層結構包括皮膚組成，部分由腸粘膜組成。直腸表面對疼痛﹝pain﹞不大敏感，而肛門及其周圍皮膚的神經對疼痛﹝pain﹞非常敏感。肛門的靜脈血既流入門靜脈到達肝臟，也流入體循環。直腸的淋巴管匯入大腸淋巴管，而肛門的淋巴管匯入腹股溝區的淋巴結。

肛門的肌肉環（肛門括約肌）使肛門能保持關閉狀態。它是由自主神經系統﹝Nervous_System﹞下意識地控制著，但是，其下部分能被主觀控制放鬆或收緊。

為診斷肛門和直腸疾病，需要觀察肛門周圍皮膚有無異常。醫生戴上指套，插入男性肛門或女性的肛門和陰道進行檢查。然後，通過一短的硬直管鏡（肛門鏡）觀察肛門和直腸表面。也可用15～25cm長的硬直管鏡（直腸鏡）。如果用更長的可彎曲式乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡，則可觀察到距肛門多達60cm的大腸情況。如果肛門或其周圍有疼痛﹝pain﹞，則在乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查前使用局部麻醉，必要時甚至全身麻醉。有時作乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查前要清潔灌腸。乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查時，可取活組織標本和塗片來作顯微鏡檢查，以及標本培養。也可以進行鋇劑造影。

痔：

痔是包含有靜脈的一塊腫脹組織，位於直腸和肛門壁。

痔可發炎，形成血凝塊（血栓）、出血或腫大而膨出。肛門之內的稱為內痔，而膨出在肛門之外的稱為外痔。

長期用力排便可引起痔瘡，而便秘﹝obstipation﹞使排便更加費勁。肝臟疾病引起門靜脈壓力升高，有時也會導致痔的形成。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

痔可引起出血，典型的是發生於排便之後，大便帶血或便紙有血跡，甚至染紅便桶內的水。但通常痔的出血是少量的，很少有引起嚴重出血或導致貧血。

膨出肛門之外的痔需要用手指輕輕推回，有時也會自行縮回。如果痔表面有擦傷、糜爛或其內有血栓形成，痔會變得腫脹、疼痛﹝pain﹞。有時，痔排泌粘液並產生直腸排便不盡感。肛門區域發癢不是痔的症狀﹝symptoms﹞，但因為疼痛﹝pain﹞部位難以保持清潔，所以也可發癢。

通過觀察肛門和直腸就可診斷腫脹和疼痛﹝pain﹞的痔瘡。肛門鏡和乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡能幫助明確病人是否有腫瘤之類更嚴重的疾病。

【治療﹝Treatment﹞】：

通常，除非痔引起症狀﹝symptoms﹞，否則不需要治療。服用軟便劑或洋車前可減輕便秘﹝obstipation﹞和便秘﹝obstipation﹞伴有的排便費勁。通過注射一種能產生瘢痕組織而阻塞靜脈的藥物可治療痔出血，這種治療方法叫做注射硬化治療。

大的內痔和那些對注射硬化治療無效的痔瘡可採用橡皮筋結紮治療，使痔無痛地縮小脫落。可間隔2周或更長時間結紮一次。一般需要3～6次結紮可治癒。還可應用鐳射、紅外線（紅外線光凝術）或電流（電凝術）來破壞痔瘡以達到治療目的。若這些方法都失敗，則可行外科手術切除。

如果痔瘡發生血凝塊而引起疼痛﹝pain﹞，可用坐浴、局麻軟膏或局部壓迫治療。經這些方法短時間治療後，疼痛﹝pain﹞和腫脹會逐漸減輕，但血凝塊需要4～6周才會消失。如需迅速緩解疼痛﹝pain﹞亦可切開靜脈取出血凝塊。

肛裂﹝anal_fissure﹞：

肛裂﹝anal_fissure﹞：是肛門內表面層的撕裂或潰瘍。

肛裂﹝anal_fissure﹞通常是由於排便用力過猛或幹硬糞塊損傷所致。肛裂﹝anal_fissure﹞引起肛門括約肌痙攣，而痙攣又會影響肛裂﹝anal_fissure﹞的癒合。

排便時或排便後，肛裂﹝anal_fissure﹞會引起疼痛﹝pain﹞和出血，疼痛﹝pain﹞可持續幾分鐘至幾小時，逐漸減輕，直到下一次排便。檢查肛門即可診斷肛裂﹝anal_fissure﹞。

【治療﹝Treatment﹞】：

軟便劑或輕瀉劑可潤滑直腸並減輕直腸和肛門的疼痛﹝pain﹞，減少排便用力過猛而造成的損傷。潤滑性栓劑也有此作用。每次排便後用熱水坐浴10～15分鐘能減輕不適，增加肛門局部供血而促進癒合。若這些治療方法無效，則通常需要作外科手術治療。

肛門直腸膿腫：

肛門直腸膿腫是由於細菌感染﹝Infections﹞肛門和直腸周圍間隙而引起膿液聚積。

膿腫位於皮下較淺位置時，表現為局部紅腫。病人常感明顯疼痛﹝pain﹞，檢查時有壓痛﹝tenderness﹞。通過觀察即可在肛門周圍皮膚發現膿腫。如在皮膚上未能發現，用戴指套的手指插入肛門檢查可發現直腸壁有壓痛﹝tenderness﹞、腫脹。位於直腸周圍較高位置的膿腫，除引起直腸局部症狀﹝symptoms﹞外，還可引起發熱和下腹部疼痛﹝pain﹞。

【治療﹝Treatment﹞】：

除對發熱、患有糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞或伴有身體其他部位感染﹝Infections﹞的病人外，抗生素﹝Antibiotics﹞對此膿腫療效有限。一般來說，採用局麻下切開膿腫引流治療。偶爾，病人需住院，在全身麻醉下進行切開引流術。膿液引流後，可能形成一個通向皮膚的異常通道，稱為肛門直腸瘺。

肛門直腸瘺：

肛門直腸瘺（肛瘺）：是從肛門或直腸向肛周皮膚，偶爾向另外的器官，如陰道形成的一個異常瘺管。

大多數肛門直腸瘺起源於肛門或直腸壁上一個較深的腺體，有些則是因為肛門直腸膿腫引流後所致。但肛瘺的真正原因常常難以確定。患有克羅恩病﹝Crohn_disease﹞或結核病的患者中，肛瘺更常見。肛瘺也發生於那些患有憩室、癌腫或肛門直腸損傷的病人。在嬰兒發生的肛瘺通常是出生缺陷所致，男嬰多於女嬰。連通直腸和陰道的瘺管可由X光治療、癌腫、克羅恩病﹝Crohn_disease﹞或婦女生小孩時損傷所引起。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

肛瘺可引起疼痛﹝pain﹞或排泌膿液。檢查時可發現一個或多個瘺管的開口，或在皮膚粘膜表層下麵觸到瘺管。插入一根探針檢查可確定瘺管的深度和方向。通過肛門鏡，用探針檢查可瞭解瘺管內口的位置。用乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查可確定此瘺管是否由癌腫、克羅恩病﹝Crohn_disease﹞或其他疾病所致。

【治療﹝Treatment﹞】：

唯一的治療方法：是外科手術（瘺管切開術），將肛門括約肌部分切開。如果肛門括約肌切開過多，則病人可能發生控制排便困難。如果病人患有糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、活動性潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_Colitis﹞﹝colitis_gravis﹞或克羅恩病﹝Crohn_disease﹞，可延緩傷口的癒合，因此，通常不能做這種手術。

直腸炎：

直腸炎是直腸內表面（直腸粘膜）：的炎症。

潰瘍性直腸炎是直腸炎的一種類型。潰瘍發生在直腸粘膜炎症的基礎上，可累及下段直腸的25～100mm範圍。一些病例治療效果好；另一些療效較差而持續存在或反復發作，需要長期治療；有一些病例最終演變為潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_Colitis﹞﹝colitis_gravis﹞。

由於幾種原因存在，直腸炎越來越常見。克羅恩病﹝Crohn_disease﹞和潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_Colitis﹞﹝colitis_gravis﹞可引起直腸炎。性傳播疾病﹝sexually_transmitted_disease,STD﹞（如淋病﹝gonorrhea﹞、梅毒﹝Syphilis﹞、衣原體感染﹝Infections﹞、單純性皰疹﹝herpes﹞或巨細胞病毒﹝cytomegalovirus,CMV﹞感染﹝Infections﹞），尤其是男性同性戀者也可引起直腸炎。有免疫系統損害者，特別是單純性皰疹病毒﹝herpes_virus﹞或巨細胞病毒﹝cytomegalovirus,CMV﹞感染﹝Infections﹞引起者，也有直腸炎高度危險。直腸炎可由特殊細菌如沙門菌引起，或因抗生素﹝Antibiotics﹞使用破壞了腸道正常菌群使其他細菌在腸道繁殖所致。在直腸或其附近進行放射治療也是直腸炎的原因。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

直腸炎的典型表現是無痛性出血或直腸排泌粘液。若直腸炎由淋病﹝gonorrhea﹞、單純性皰疹﹝herpes﹞或巨細胞病毒﹝cytomegalovirus,CMV﹞所致，則肛門和直腸可有劇烈疼痛﹝pain﹞。

通過直腸鏡或乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查直腸，鉗取直腸內壁組織標本作活檢可作出診斷。實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞能確定引起直腸炎的細菌、真菌或病毒。通過結腸鏡或鋇劑造影X光檢查﹝X-rays_examination﹞還可檢查腸道的其餘部分。

【治療﹝Treatment﹞】：

對特異性致病菌感染﹝Infections﹞者，最好的治療方法：是應用抗生素﹝Antibiotics﹞。若直腸炎是因用抗生素﹝Antibiotics﹞而破壞正常腸道菌群所致，則選用滅滴靈或萬古黴素，可消滅這些有害的致病菌。對放射治療或病因不明者，可採用皮質激素，如氫化可的松和另一種抗炎藥5-氨基水楊酸治療，兩者均可作為灌腸或栓劑用藥。另一種皮質類固醇可的松還可以製成泡沫劑隨導管插入直腸內使用。同時可口服水揚酸偶氮磺胺吡啶﹝SASP﹞或類似藥物。如果上述治療方法未能減輕炎症，則需口服皮質類固醇治療﹝Steroid_therapy﹞。

肛周毛囊疾病：

肛周毛囊疾病是位於兩臀之間的臀溝皮膚毛囊損傷感染﹝Infections﹞所引起的炎症。

毛囊膿腫是感染﹝Infections﹞部位膿液聚積而成；毛囊竇道是該部位的一個慢性的引流傷口。

毛囊炎﹝folliculitis﹞大多見於多毛的白種青年男子。為與其他疾病相鑒別，可檢查感染﹝Infections﹞部位或其附近區域有無凹陷的小孔。毛囊炎﹝folliculitis﹞能引起疼痛﹝pain﹞和腫脹。

一般說來，毛囊膿腫必須切開引流治療。毛囊竇道則必須經外科手術切除。

直腸脫垂﹝rectal_procidentia﹞：

直腸脫垂﹝rectal_procidentia﹞：是直腸經肛門向外突出。

直腸脫垂﹝rectal_procidentia﹞時，直腸向外翻出，因此，在肛門處可見一黑紅色、濕潤、呈指狀的突出物。

一過性、只有直腸表層（粘膜）脫垂常見於健康嬰兒，大多發生在排便用勁時，一般不嚴重。成人直腸粘膜脫垂傾向於持續存在，並可逐漸加重，有更多的直腸膨出。

全直腸脫垂﹝rectal_procidentia﹞：是整個直腸全部膨出，最常見於60歲以上女性。

為明確直腸脫垂﹝rectal_procidentia﹞的程度，可讓病人站立、蹲位並用勁排便，進行檢查。用戴指套的手指插入肛門檢查，常可發現肛門括約肌張力減弱。乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查和鋇劑灌腸X光檢查﹝X-rays_examination﹞大腸可顯示其原發疾病，如支配括約肌的神經疾病等。

【治療﹝Treatment﹞】：

在嬰幼兒，軟便劑可減少排便困難。在未排便時，用布帶綁紮臀部兩側，常可使脫垂自然回復。

在成人，需用外科手術矯正脫垂，常可治癒全直腸脫垂﹝rectal_procidentia﹞。手術方式之一是經腹切口，提起直腸向後推，並固定於骶骨上。另一手術方式是切除一段直腸。

對那些年老或身體狀況太差而不能耐受外科手術者，可插入線圈或塑膠環加固肛門括約肌，該方法稱為蒂爾施法。

肛門瘙癢：

肛門周圍皮膚瘙癢可有以下原因：

◎皮膚疾病，如牛皮癬﹝psoriasis﹞和一些特異性皮炎；

◎過敏反應﹝hypersensitivity_reaction﹞，如局麻藥物、各種軟膏局部應用，或肥皂裏的化學物質；

◎一些食物，如辛辣食物、柑橘類水果、咖啡、啤酒、可口可樂及維生素C等；

◎微生物，如真菌和細菌；

◎寄生蟲感染﹝Infections﹞，如蟯蟲，較少見的有疥瘡﹝scabies﹞或虱感染﹝Infections﹞；

◎抗生素﹝Antibiotics﹞，特別是四環素；

◎某些疾病，如糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞或肝臟疾病、肛門疾病（如皮膚乳頭狀瘤﹝papillary_tumor﹞、隱窩炎、引流瘺管），以及癌腫（如鮑恩病）；

◎不良衛生條件，肛門有糞便殘留，或過多局部搓擦和使用肥皂；

◎因緊身內褲（尤其是化纖布料）、肥胖﹝Obese﹞或氣候炎熱引起局部溫度升高和過度出汗；

◎焦慮-瘙癢-焦慮惡性循環。

有大外痔的病人，因其局部難以保持清潔而常有局部瘙癢。

【治療﹝Treatment﹞】：

排便後，用溫熱清水清洗肛門局部，並用軟棉布擦幹。經常使用嬰兒爽身粉可保持局部乾燥。可局部應用皮質類固醇軟膏、抗真菌軟膏或減輕疼痛﹝pain﹞的栓劑。停止食用可能引起肛門瘙癢的食物，停用一段時間觀察肛門瘙癢是否減輕。褲子應寬鬆，布料要柔軟。如果症狀﹝symptoms﹞無改善，有可疑癌腫徵象，應取皮膚標本作活檢。

直腸異物：

吞下的物品，如牙籤、雞骨或魚骨，膽石或硬結糞塊阻塞於肛門與直腸交界處。有時主動塞入肛門的東西也可形成異物阻塞。如灌腸的管子、體溫計、性刺激物品也可阻塞腸內，因其體積較大，故常常位於直腸中段。

排便時突發的劇痛﹝Intense_pain﹞，常常提示位於肛門與直腸交界處的異物穿通了直腸或肛門的內表面層。其他症狀﹝symptoms﹞取決於異物的大小和形狀、異物存在的時間以及異物是否引起了感染﹝Infections﹞或穿孔﹝perforation﹞。

戴上指套作肛門檢查時，醫生可能感覺到異物的存在，腹部體檢、乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查和X光檢查﹝X-rays_examination﹞可判定腸壁是否被穿通。