型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肛門與直腸：

一、肛門與直腸望診﹝Inspection﹞：

病人的體位﹝position﹞

被檢查者根據具體情況，通常採用下列三種體位﹝position﹞。

01、前俯位：讓病人背向光線站立，上身向前彎曲匐伏床側，使髖部彎曲成90度姿勢﹝Posture﹞，醫生站在病人側面，用雙手拇指將臀部肌肉輕輕分開，露出肛門。此種體位﹝position﹞適用於門診或輕症病人。

02、左側臥位：病人側臥背向光線，下面腿伸直，上面腿向腹部屈曲，醫生站在背後檢查適用于危重病人。

03、膝胸位：病人背向光線，雙膝跪在檢查臺上，彎曲上身，使前胸及一側面緊貼檢查臺面，醫生站在側旁。此種體位﹝position﹞適用於乙狀結腸鏡檢﹝sigmoidoscope﹞。

二、肛門與直腸望診﹝Inspection﹞內容

01、肛門周圍皮膚有無增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹﹝skin_eruption﹞及瘺管等。

02、有無外痔及脫出的內痔（紫紅色柔軟腫塊），並記錄其部位，（記錄方法按時針面，尾骨端十二點。

03、有無肛門皸裂（肛門粘膜狹長裂傷）。

04、有無直腸脫垂﹝rectal_procidentia﹞，檢查時囑病人取蹲位，用力屏氣做排便動作，如在肛門外看到紫紅突出物，即為直腸部分脫垂（直腸粘膜脫垂）或直腸完全脫垂（直腸壁全層脫垂）

三、肛門與直腸觸診﹝palpation﹞

包括肛門及直腸指診。

（一）病人的體位﹝position﹞

除採用上述左側臥位及膝胸位外，病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位﹝position﹞適用於重症體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。

（二）檢查方法

告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時要求病人保持肌肉鬆弛，避免肛門括約肌緊張，醫生右手戴橡皮手套或指套，食指塗以潤滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門，再緩慢插入直腸內進行檢查（圖10－2－3）插入直腸後，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢後取出指套，觀察其上有無膿血等分泌物，必要時送檢。

（三）檢查內容

01、肛門括約肌緊張度肛裂﹝anal_fissure﹞病人的括約肌高度緊張呈攣縮狀。脊髓神經疾病者括約肌鬆弛無力。

02、肛管的病變慢性肛裂﹝anal_fissure﹞可在肛門前或後連合處觸及硬結。肛門周圍膿腫或坐骨直腸窩膿腫，可在肛管內壁觸及腫塊並有壓痛﹝tenderness﹞。

03、直腸壁管腔及鄰近組織的病變，如：

　（01）、直腸息肉為帶蒂柔軟而活動的腫塊。

　（02）、直腸癌﹝Rectal_cancer﹞在直腸內可觸及質硬表面不規則的腫塊，腸腔變窄。

　（03）、盆腔腫物可經直腸壁檢查盆腔腫物的部位、大小、硬度、表面、活動性，以及與盆腔臟器的關係。

　（04）、男性經直腸前壁可觸及前列腺﹝prostate_gland﹞、應注意其大小、形狀、硬度、壓痛﹝tenderness﹞、表面及中央溝是否存在等。疑有前列腺炎﹝prostatitis﹞時，應作前列腺﹝prostate_gland﹞按摩，方法為：用食指作向前、向內的方向左右各按摩數次，再沿中間溝順尿道方向擠壓，有乳白色液體（前列腺﹝prostate_gland﹞液）由尿道流出，可送檢。

　（05）、未婚女子必要時可經直腸檢查內生殖器。

【Ｅ】

下列屬於外生殖器﹝external_genitalia﹞的器官是：

　　Ａ、卵巢﹝ovary﹞；　　Ｂ、宮頸；　　Ｃ、子宮﹝Uterus﹞；

　　Ｄ、輸卵管﹝uterine_tube﹞；　　Ｅ、陰道前庭﹝vaginal_vestibule﹞。

【ＡＢＣＤ】

女性內生殖器﹝Female_internal_genitalia﹞官包括：

　　Ａ、子宮﹝Uterus﹞；　　Ｂ、卵巢﹝ovary﹞

；　　Ｃ、輸卵管﹝uterine_tube﹞；　　Ｄ、陰道﹝Vagina﹞；　　Ｅ、陰阜﹝mons_pubis﹞。

【Ｃ】

適用于嬰兒、面部皮膚以及外生殖器﹝external_genitalia﹞等部位消毒的化學消毒液是：

　　Ａ、2.5%～3%碘酊；　　Ｂ、75%酒精；　　Ｃ、0.1%苯紮溴銨；　　Ｄ、10%甲醛。

【Ｅ】

對於內生殖器與鄰近器官，以下哪項錯誤：

　　Ａ、尿道長4cm，位於陰道﹝Vagina﹞前面 ；

　　Ｂ、膀胱充盈可影響子宮﹝Uterus﹞及陰道﹝Vagina﹞ ；

　　Ｃ、輸卵管﹝uterine_tube﹞在宮頸旁2cm處與子宮動脈﹝Uterine_artery﹞交叉 ；

　　Ｄ、子宮﹝Uterus﹞直腸陷凹是腹膜腔最低點 ；

　　Ｅ、患闌尾炎﹝Appendicitis﹞時不可能累及子宮附件﹝uterine_adnexa﹞

【Ｂ】

患者30歲，2年前有產後大出血、休克﹝shock﹞史，產後無乳汁分泌，閉經﹝Amenorrhea﹞，脫髮，乏力，生殖器萎縮，屬哪類閉經﹝Amenorrhea﹞：

　　Ａ、丘腦性閉經﹝Hypothalamic_amenorrhea﹞；

　　Ｂ、垂體性閉經﹝Pituitary_amenorrhea﹞ ；

　　Ｃ、卵巢性閉經﹝Ovarian_amenorrhea﹞ ；

　　Ｄ、子宮性閉經﹝Uterine_amenorrhea﹞ ；

　　Ｅ、腎上腺性閉經﹝Adrenal_amenorrhea﹞

【Ｄ】

下列有關intersex何者正確：

　　Ａ、在intersex中，較容易發生生殖腺惡性腫瘤者為真性陰陽人﹝True_hermaphroditism﹞；

　　Ｂ、真性陰陽人在治療上，大部份以女性為依歸；

　　Ｃ、真性陰陽人﹝True_hermaphroditism﹞的典型表徵是同時具有陰道﹝Vagina﹞，子宮﹝Uterus﹞及陰莖；

　　Ｄ、生殖器官異常﹝ambiguous_genitalia﹞最常見的原因為先天性腎上腺增殖﹝congenital_adrenal_hyprplasia﹞；

　　Ｅ、男性假性陰陽人﹝Male_psudohermaphroditism﹞，其染色體為46xy，所以性別認定及手術校正宜以男性為依歸。

【Ｅ】

在確診非淋菌性尿道炎時，首先應與鑒別和排除的疾病是：

　　Ａ、梅毒；　　Ｂ、軟下疳；

　　Ｃ、尖銳濕疣﹝condyloma_acuminata﹞；

　　Ｄ、生殖器皰疹﹝genital_herpes，HG﹞；　　Ｅ、淋病。

【Ｂ】

人體最大的器官為：

　　Ａ、呼吸器官；　　Ｂ、皮膚器官；

　　Ｃ、消化器官；　　Ｄ、生殖器官。

【Ａ】

下列關於HSV感染何者正確？

　　Ａ、臨床症狀主要見於免疫功能低下嬰幼兒或嚴重營養不良或有其它感染的兒童；

　　Ｂ、HSV在人體中會產生永久免疫力；

　　Ｃ、HSV-2主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結膜炎和散發性腦炎；

　　Ｄ、HSV-1感染主要引起生殖器皰疹

【Ｅ】

下列屬於外生殖器﹝external_genitalia﹞的器官是：

　　Ａ、卵巢﹝ovary﹞；　　Ｂ、宮頸；　　Ｃ、子宮﹝Uterus﹞；

　　Ｄ、輸卵管﹝uterine_tube﹞；　　Ｅ、陰道前庭﹝vaginal_vestibule﹞。

【ＡＢＣＤ】

女性內生殖器﹝Female_internal_genitalia﹞官包括：

　　Ａ、子宮﹝Uterus﹞；　　Ｂ、卵巢﹝ovary﹞；

　　Ｃ、輸卵管﹝uterine_tube﹞；　　Ｄ、陰道﹝Vagina﹞；

　　Ｅ、陰阜﹝mons_pubis﹞。

填充

一期梅毒的主要症狀特徵為【硬下疳】，多發生感染後的【2～4】周，常出現在男女【生殖器】、【肛門】、口唇及【乳房】等部位。

尖銳濕疣﹝condyloma_acuminata﹞亦稱【尖圭濕疣】、【生殖器疣】或【性病疣】，是由【人乳頭瘤病毒】引起的贅生性皮膚病。

生殖器皰疹﹝genital_herpes，HG﹞的特點及病因病機是什麼？