骨折的修復-影響骨折癒合因素:

﹝一﹞、年齡:兒童生長活躍,骨折癒合較成人快。例如同樣是股骨幹骨折﹝FSF﹞,新生兒一般3~4周即堅固癒合,成人則需三個月左右。

﹝二﹞、全身健康情況:病人的一般情況不好,如患營養不良、糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時,均可使骨折延遲癒合。

﹝三﹞、局部因素

 1、引起骨折的原因:電擊傷和火器引起骨折癒合較慢。

 2、骨折的類型:嵌入骨折﹝impacted_fracture﹞、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大,癒合較橫形、粉碎形骨折快。閉合性較開放性快。

 3、骨折部的血運情況:此因素對骨折癒合甚為重要。長骨的兩端為鬆質骨,血液迴圈好,癒合較骨幹快。一些由於解剖上的原因,血液供應不佳,骨折癒合較差,如脛骨﹝tibia﹞下1/3骨折,腕舟骨﹝scaphoid_bone﹞、距骨﹝talus﹞和股骨頸﹝neck_of_femur﹞的囊內骨折癒合均差。

 4、軟組織損傷的程度:火器傷時,槍彈、彈片等穿入體內引起的骨折。軟組織廣泛損傷、壞死、缺損,骨折處缺乏保護均影響骨折的癒合。

 5、感染:開放性骨折﹝open_fracture﹞,若發生感染,可形成骨髓炎、死骨及軟組織壞死,影響骨折癒合。

 6、神經供應的影響:截癱﹝paraplegia﹞、小兒麻痹和神經損傷的病人肢體骨折,癒合較慢。

 7、軟組織的嵌入:兩骨折段間若有肌肉、肌鍵、骨膜、韌帶等軟組織嵌入,骨折可以不癒合。

﹝四﹞、治療方法不當:

 1、復位不及時或復位不當:沒有及時將骨折復位,復位時方法不當,特別是手法復位粗暴以及多次復位,均可進一步破壞局部血運,從而影響骨折癒合。

 2、過度牽引:過度的牽引可以使兩骨斷端間的距離增大,骨痂﹝Bone-callus﹞不能跨越斷端,影響骨折癒合,牽引過度也可使機化的毛細血管發生紋窄,影響血運,進而影響骨折的癒合。

 3、不合理的固定:固定範圍不夠、位置不當、過於鬆動及時間過短,都會在不同的階段增加骨折端應力的干擾,或者造成骨折端接觸不良均可影響骨折的正常癒合。

 4、手術操作的影響:切開復位內固定時造成骨膜的廣泛剝離,不僅影響了骨膜的血運,也可導致感染。在開放骨折﹝open_fracture﹞中,過多地去除碎骨片,可以造成骨缺損,影響骨折癒合。

 5、不正確的功能運動:違反功能運動指導原則的治療,可以使骨端間產生剪力、成角或扭轉應力,均可影響骨折的順利癒合。

綜上所述,治療應該是為了保證骨折的正常癒合,但如果不瞭解骨折的癒合過程和癒合條件,不知道每項治療步驟和治療措施可能帶來的影響是什麼,就不能針對骨折癒合的不同階段和不同情況採取恰當的治療措施,反而會變成人為的干擾,帶來不應發生的後果。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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