骨折合併症及治療:

 骨折早期合併症:

對傷患要進行全面的檢查,及時發現和處理影響生命的多發傷及合併症,如休克、顱腦損傷、胸、腹部臟器傷及出血等。

常見的骨折合併症及處理:

﹝一﹞、血管傷:鄰近骨折的大血管可被刺破或壓迫,引起肢體迴圈障礙,如肱骨髁上骨折﹝humeral_supracondylar_fracture﹞可損傷肱動脈﹝brachial_artery﹞;股骨﹝femur﹞下端骨折及脛骨﹝tibia﹞上端骨折可損傷膕動脈﹝popliteal_artery﹞;鎖骨骨折﹝Clavicle_Fracture﹞可損傷鎖骨下動脈﹝Subclavian_artery﹞。重要的動脈損傷可危及生命,引起肢體壞死或缺血攣縮。重要的靜脈傷也可造成嚴重的後果。

動脈傷的表現:傷口搏動性出血,或局部有搏動性血腫迅速擴大,並有嚴重的腫痛。肢體遠側血管摸不到搏動或很微弱,溫度低,顏色蒼白。對重要的動脈傷要及時發現和探查處理。

﹝二﹞、神經傷:對骨折傷患,都應檢查患肢的運動和感覺,判斷有無神經損傷。如肱骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_humerus﹞,可有橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞。肱骨內髁﹝funny_bone﹞或內上髁骨折,可合併尺神經傷。橈骨下端骨折﹝radius_lower_end_fracture﹞可傷及正中神經。腓骨頸骨折可傷及腓總神經。骨折合併神經傷,應根據不同情況,決定及探查神經或觀察一段時間無恢復時再作探查手術。

﹝三﹞、缺血性攣縮:肢體由於嚴重缺血,造成肌肉壞死或攣縮,因神經缺血和瘢痕壓迫,常有神經部分癱瘓﹝paralysise﹞,使肢體嚴重殘廢。這種情況多發生在上肢肱骨骨髁上骨折﹝humeral_supracondylar_fracture﹞,尺、橈骨﹝radius﹞骨折等。造成肌肉缺血的原因,有的因為小夾板或石膏過緊,影響靜脈回流和動脈血供,有的因為肢動脈受壓、血管破裂、血栓形成和血管痙攣引起。

缺血攣縮的早期表現:橈動脈搏動變弱或消滅,手指和腕呈屈曲,不能自動伸指(拇)和伸腕,被動活動也受到限制並引起疼痛。手和前臂麻木,發冷或脹痛,如不即時處理,肌肉即漸壞死,形成瘢痕攣縮。

處理上貫徹「預防為主」的方針,如小夾板或石膏過緊,應立即鬆解,否則後果是嚴重的。如肱動脈﹝brachial_artery﹞損傷,有缺血攣縮表現,橈動脈搏動減弱或消失,手部發冷疼痛,應立即探查肱動脈﹝brachial_artery﹞,根據情況作處理。如有血栓形成,應作切除,修復血管。如為血管痙攣,應用生理鹽水擴張血管。如為血管斷裂,應作對端吻合或自體靜脈移植修復血管。

在晚期病案中,手指(拇)及腕關節由於屈曲畸形,拇指內收畸形,嚴重地影響手的功能。治療上採取自動和被動伸直活動,使用伸直指間關節,外展拇指和伸腕強簧夾板;必要時探查正中神經和尺神經,延長屈指肌腱,並考慮用橈側伸腕長肌加強,以及去除近排腕骨等。

﹝四﹞、感染:開放性骨折﹝open_fracture﹞易有感染,如化膿性骨髓炎,蜂窩組織炎,敗血症﹝septicaemia﹞,破傷風與氣性壞疽。要求傷後及時作好清創術及使用抗菌素,預防和控制感染,已有感染要及時引流。

﹝五﹞、內臟損傷:如骨盆骨折,骨刺可刺破膀胱、尿道和直腸;肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血氣胸;顱骨骨折﹝cranial_fracture﹞常合併顱腦損傷,顱內出血等。對內臟損傷,要優先緊急處理,待傷患全身情況允許時及早處理骨折。

﹝六﹞、關節損傷:骨折穿入關節或關節內骨折,可引起關節內出血,關節面不平,可形成關節內粘連和機械障礙,使關節動變減少或形成創傷性關節炎等。如處理及時,復位良好,可避免和減輕上述情況。

﹝七﹞、脂肪栓塞:少見,一般認為骨折和手法復位後骨髓腔內脂肪進入破裂的血管內,可引起肺或腦血管脂肪栓塞。

對脂肪栓塞尚無特效療法,應注意預防,急救時要妥善固定骨折,復位時手法要輕柔。已發生者採取對症治療。

﹝八﹞、靜脈栓塞:少見,因血管挫傷引起,多發生在股骨骨折﹝femoral_fracture﹞,有股靜脈或骼外靜脈栓塞。臨床表現為肢體腫脹,側枝迴圈建立後,腫脹逐漸消退。

(九)墜積性肺炎:年老體弱的病員,翻身困難,尤其是用大型石膏固定,不能翻身,易發生墜積性肺炎。應注意多翻身,鼓勵病人咳嗽和深呼吸運動。如已發生,除上述措施外,應給予抗菌素,給氧,作霧化吸入等。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

全站熱搜

經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()